Синусит

Синусит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух (синусов). Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости в костях черепа, соединенные с полостью носа узкими каналами (соустьями). В норме эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, вырабатывающей слизь, которая увлажняет вдыхаемый воздух и улавливает мелкие частицы. Слизь постоянно дренируется в полость носа через соустья.

Синусит развивается, когда слизистая оболочка пазух воспаляется и отекает, что приводит к нарушению дренажа слизи и вентиляции пазух. Застой слизи создает благоприятные условия для размножения бактерий, вирусов или грибков, что усугубляет воспаление. Синусит является распространенным заболеванием, часто возникающим как осложнение острых респираторных инфекций (ОРВИ), гриппа или аллергического ринита. Он проявляется комплексом неприятных симптомов, таких как боль и чувство давления в области лица, затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль. Диагностика включает осмотр ЛОР-врача и инструментальные методы исследования пазух. Лечение зависит от причины и тяжести синусита и может включать медикаментозную терапию, местные процедуры и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Содержание

• Общие сведения
• Околоносовые пазухи
• Классификация синуситов
• Причины синусита
• Механизм развития (патогенез)
• Симптомы синусита
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Лечение синусита
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний верхних дыхательных путей. Он может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у взрослых. Воспаление может быть односторонним или двусторонним, затрагивать одну пазуху (моносинусит) или несколько (полисинусит), а при поражении всех пазух с одной или обеих сторон говорят о пансинусите.

Острый синусит, как правило, длится менее 12 недель и полностью проходит после лечения. Хронический синусит характеризуется более длительным течением (более 12 недель) с периодами обострений и ремиссий. Хронизация процесса может быть связана с неадекватным лечением острого синусита, наличием анатомических особенностей строения полости носа и пазух, аллергией или другими предрасполагающими факторами.

Околоносовые пазухи

У человека имеется четыре пары околоносовых пазух:

• Гайморовы пазухи (верхнечелюстные): Самые крупные пазухи, расположенные в теле верхней челюсти.
• Лобные пазухи: Расположены в лобной кости над бровями.
• Решетчатые пазухи: Состоят из множества мелких ячеек, расположенных в решетчатой кости между глазами и полостью носа.
• Клиновидные пазухи: Расположены в теле клиновидной кости, глубже всех, за полостью носа.

Все эти пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия – соустья. Нормальное функционирование соустьев и свободный отток слизи являются ключевыми для здоровья пазух.

Классификация синуситов

Синусит классифицируется по нескольким признакам:

По локализации:

• Гайморит: Воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.
• Фронтит: Воспаление лобной пазухи.
• Этмоидит: Воспаление решетчатых пазух.
• Сфеноидит: Воспаление клиновидной пазухи.
• Полисинусит: Воспаление нескольких пазух.
• Пансинусит: Воспаление всех околоносовых пазух с одной или обеих сторон.

По течению:

• Острый синусит: Длится до 12 недель.
• Хронический синусит: Длится более 12 недель, с периодами обострений и ремиссий.
• Рецидивирующий острый синусит: Четыре или более эпизода острого синусита в течение года с полным разрешением симптомов между эпизодами.

По характеру воспаления:

• Катаральный: Воспаление с образованием серозной (прозрачной) слизи.
• Гнойный: Воспаление с образованием гноя.
• Полипозный: Сочетается с образованием полипов в полости носа и пазухах.
• Аллергический: Вызван аллергической реакцией.
• Смешанный: Сочетание нескольких причин или типов воспаления.

По причине:

• Вирусный, Бактериальный, Грибковый, Аллергический, Травматический, Одонтогенный (вызванный инфекцией из зубов).

Причины синусита

Наиболее частыми причинами синусита являются:

• Инфекции:
  • Вирусные: Вирусы, вызывающие ОРВИ (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа), являются самой частой причиной острого синусита. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой и нарушает дренаж, создавая условия для бактериальной суперинфекции.
  • Бактериальные: Часто развиваются как осложнение вирусного синусита. Наиболее распространенные бактериальные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Реже – Staphylococcus aureus, анаэробные бактерии.
  • Грибковые: Чаще встречаются у лиц с ослабленным иммунитетом. Могут вызывать как инвазивные (проникающие в ткани), так и неинвазивные формы синусита (грибковые шары). Основные возбудители: виды Aspergillus и Candida.
• Аллергия: Аллергический ринит вызывает отек слизистой оболочки носа и пазух, что может приводить к блокаде соустьев и развитию синусита.
• Анатомические особенности: Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, наличие дополнительных клеток решетчатой пазухи, сужение соустьев пазух могут нарушать нормальную вентиляцию и дренаж пазух, предрасполагая к развитию хронического синусита.
• Полипы носа: Незлокачественные новообразования слизистой оболочки, которые могут блокировать соустья пазух.
• Аденоиды (у детей): Увеличенные аденоиды могут нарушать носовое дыхание и дренаж пазух.
• Одонтогенные причины: Инфекция из верхних зубов (кариес, периодонтит) может распространяться на гайморову пазуху, вызывая одонтогенный гайморит.
• Травмы лица и носа.
• Баротравма: Изменения давления (например, при полетах или дайвинге) могут вызвать отек и воспаление слизистой пазух.
• Инородные тела в полости носа.

Предрасполагающими факторами также являются снижение иммунитета, курение, загрязнение окружающей среды.

Механизм развития (патогенез)

Ключевым моментом в развитии синусита является нарушение нормального мукоцилиарного клиренса – механизма самоочищения пазух. В норме слизистая оболочка пазух покрыта мерцательным эпителием, реснички которого постоянно двигаются, перемещая слой слизи с уловленными частицами и микроорганизмами к соустьям, через которые слизь попадает в полость носа и проглатывается или удаляется при сморкании.

При воздействии инфекционных агентов, аллергенов или других раздражителей развивается воспаление слизистой оболочки пазух и полости носа (риносинусит). Воспаление вызывает отек слизистой, особенно вокруг устья пазухи. Отек приводит к сужению или полной блокаде соустья, нарушая дренаж слизи и вентиляцию пазухи.

Застой слизи в пазухе создает идеальные условия для размножения бактерий (если причина вирусная или аллергическая). Бактерии и продукты их жизнедеятельности усиливают воспаление, приводят к образованию гноя.

Накопление слизи и гноя в замкнутой полости пазухи вызывает повышение давления на ее стенки, что проявляется болью и чувством распирания. Воспалительный процесс может распространяться на костную стенку пазухи, а при тяжелом течении или отсутствии лечения – выходить за пределы пазухи.

Симптомы синусита

Симптомы синусита могут варьировать в зависимости от типа, локализации и тяжести воспаления.

Общие симптомы синусита:

• Затруднение носового дыхания: Ощущение заложенности носа с одной или обеих сторон.
• Выделения из носа (ринорея): Могут быть прозрачными, серозными на начальных стадиях (вирусный синусит), затем становятся густыми, желтыми или зелеными, часто с неприятным запахом (бактериальный синусит).
• Снижение или потеря обоняния.
• Головная боль: Может быть различной интенсивности и локализации.
• Повышение температуры тела: Чаще при остром синусите, может быть субфебрильной или фебрильной.
• Общее недомогание, слабость, утомляемость.

Локализованные симптомы в зависимости от пораженной пазухи:

• При гайморите: Боль или чувство давления в области щеки под глазом с одной или обеих сторон. Боль может усиливаться при наклоне головы вперед или надавливании на щеку.
• При фронтите: Боль или чувство давления в области лба над бровью, усиливающаяся при наклоне головы вперед, надавливании на область лба. Боль может быть более выраженной по утрам.
• При этмоидите: Боль и чувство давления в области переносицы и между глазами. Может сопровождаться отеком век.
• При сфеноидите: Боль локализуется глубоко в голове, в затылке или темени, может иррадиировать в глазницу или висок. Сфеноидит часто протекает скрыто.

Симптомы хронического синусита менее выражены, чем при остром. Могут преобладать постоянная заложенность носа, хронические выделения, снижение обоняния, тупые боли в области пазух. Периодически возникают обострения со всей полнотой симптомов острого синусита.

Диагностика

Диагностика синусита проводится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врачом) на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

• Сбор анамнеза: Выяснение характера и длительности симптомов, перенесенных ОРВИ, наличия аллергии, травм носа, сопутствующих заболеваний.
• Физикальный осмотр: Включает переднюю риноскопию (осмотр полости носа через ноздри с помощью специального зеркала). При синусите могут выявляться отек слизистой оболочки носовых раковин, покраснение, наличие слизистых или гнойных выделений в носовых ходах, особенно под средней носовой раковиной (где открываются гайморова, лобная и передние ячейки решетчатой пазухи).
• Инструментальные методы:
  • Рентгенография околоносовых пазух: Классический метод, позволяющий выявить затемнение пазухи (при наличии в ней жидкости или утолщении слизистой) или уровень жидкости. Выполняется в различных проекциях (прямая, боковая). Менее информативна при этмоидите и сфеноидите.
  • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Наиболее информативный метод диагностики синусита. Позволяет получить детальные изображения костных структур и мягких тканей, точно определить объем и характер воспаления, выявить наличие полипов, оценить состояние соустьев пазух, выявить анатомические особенности и осложнения. КТ является "золотым стандартом" при хроническом и рецидивирующем синусите, а также при планировании хирургического лечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух: Может использоваться для дифференциальной диагностики между воспалением и опухолью, при подозрении на грибковый синусит или распространение процесса на мягкие ткани и внутричерепные структуры.
  • Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: Проводится с помощью гибкого или жесткого эндоскопа. Позволяет более детально осмотреть полость носа, состояние слизистой, носовых раковин, носовой перегородки, выявить полипы, оценить состояние соустьев пазух, увидеть характер выделений. Может использоваться для взятия материала на бактериологическое исследование.
  • Диагностическая пункция пазухи: Проводится при необходимости получить содержимое пазухи для анализа (бактериологический посев) или при неэффективности консервативного лечения для эвакуации гноя и промывания пазухи. Чаще всего выполняется пункция гайморовой пазухи.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Может выявлять признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  • Бактериологический посев выделений из носа или пазухи: Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • Аллергологическое обследование: При подозрении на аллергическую природу синусита (кожные пробы, определение специфических антител в крови).

Возможные осложнения

Несмотря на то, что синусит чаще всего протекает без серьезных последствий при своевременном лечении, в редких случаях, особенно при тяжелом течении, ослабленном иммунитете или отсутствии лечения, могут развиваться опасные осложнения:

• Орбитальные осложнения: Связаны с распространением инфекции из пазух (особенно решетчатых и лобных) на глазницу. Включают:
  • Отек век.
  • Целлюлит глазницы (воспаление тканей глазницы).
  • Субпериостальный или орбитальный абсцесс (скопление гноя).
  • Нарушение подвижности глазного яблока, экзофтальм (выпучивание глаза), снижение зрения.
• Внутричерепные осложнения: Наиболее опасные, связанные с распространением инфекции из пазух (особенно лобных и клиновидных) в полость черепа. Включают:
  • Менингит (воспаление оболочек головного мозга).
  • Энцефалит (воспаление вещества головного мозга).
  • Абсцесс головного мозга.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Субдуральная или эпидуральная эмпиема (скопление гноя между оболочками мозга).
• Остеомиелит: Воспаление костной стенки пазухи, чаще лобной кости.
• Распространение инфекции: На другие околоносовые пазухи, нижние дыхательные пути (бронхит, пневмония).
• Хронизация процесса: Переход острого синусита в хронический.
• Развитие полипов носа и пазух.

Лечение синусита

Лечение синусита направлено на восстановление дренажа и аэрации пазух, устранение инфекции, купирование воспаления и облегчение симптомов. Тактика лечения зависит от причины, формы (острый или хронический) и тяжести синусита.

Консервативное (медикаментозное) лечение:

• Сосудосуживающие препараты для носа (деконгестанты): Назальные капли или спреи помогают уменьшить отек слизистой оболочки и открыть соустья пазух, облегчая отток слизи. Применять их следует коротким курсом (не более 5-7 дней) во избежание развития медикаментозного ринита ("эффекта рикошета").
• Местные глюкокортикостероиды: Назальные спреи с топическими стероидами эффективно уменьшают воспаление и отек слизистой, особенно при аллергическом синусите или наличии полипов. Применяются длительно, курсом до нескольких месяцев.
• Антибиотики: Являются основным методом лечения при подтвержденном или высоковероятном бактериальном синусите. Выбор антибиотика зависит от вероятного возбудителя и его чувствительности. Курс антибиотикотерапии обычно составляет 10-14 дней. Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы улучшились.
• Противогрибковые препараты: Назначаются при подтвержденном грибковом синусите.
• Антигистаминные препараты: Применяются при синусите, связанном с аллергическим ринитом.
• Муколитики: Препараты, разжижающие слизь, могут облегчить ее отхождение.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты: Для купирования головной боли, боли в области пазух и снижения температуры тела.

Местные процедуры:

• Промывание полости носа и пазух (назальный лаваж): Промывание носа солевыми растворами с помощью специальных устройств или шприца помогает удалить слизь, гной и аллергены, уменьшить воспаление. Может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике ("кукушка").
• Пункция и промывание пазухи: Применяется при выраженном гнойном синусите, неэффективности консервативного лечения, для эвакуации гноя, взятия материала на посев и введения лекарственных препаратов непосредственно в пазуху. Чаще выполняется пункция гайморовой пазухи.

Хирургическое лечение:

Показано при хроническом синусите, не поддающемся консервативной терапии, при наличии полипов, анатомических дефектов, нарушающих дренаж пазух, а также при развитии осложнений.

• Функциональная эндоскопическая синусохирургия (ФЭПП): Современный, малоинвазивный метод, выполняемый с помощью эндоскопа. Позволяет расширить естественные соустья пазух, удалить полипы, исправить анатомические аномалии, восстановить нормальный дренаж и вентиляцию пазух.
• Традиционные хирургические операции: В настоящее время применяются значительно реже, при тяжелых, осложненных формах синусита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром синусите, как правило, благоприятный. Своевременное и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению в большинстве случаев. Хронический синусит является более сложной проблемой, его лечение может быть длительным и не всегда приводит к полному исчезновению симптомов, но позволяет добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни. Прогноз значительно ухудшается при развитии внутричерепных или орбитальных осложнений.

Профилактика синусита включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития воспаления в пазухах:

• Своевременное и адекватное лечение ОРВИ, гриппа и насморка: Важно не запускать заболевания верхних дыхательных путей, чтобы избежать осложнений.
• Борьба с аллергическим ринитом: Контроль аллергии, избегание контакта с аллергенами, прием антигистаминных препаратов по назначению врача.
• Устранение предрасполагающих факторов: Хирургическая коррекция искривления носовой перегородки, удаление полипов, лечение аденоидов у детей.
• Санация хронических очагов инфекции: Своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов, хронического тонзиллита, фарингита.
• Укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность.
• Избегание воздействия раздражающих факторов: Отказ от курения, избегание загрязненного воздуха, химических испарений.
• Вакцинация: Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может снизить риск развития вирусных и бактериальных синуситов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое синусит?

Синусит – это воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей в костях черепа, которые соединены с носом (околоносовых пазух).

Какие бывают типы синусита по локализации?

В зависимости от того, какая пазуха воспалена, выделяют гайморит (верхнечелюстная), фронтит (лобная), этмоидит (решетчатая) и сфеноидит (клиновидная).

Что вызывает синусит?

Синусит чаще всего вызывают вирусы (при простуде или гриппе), бактерии (как осложнение вирусной инфекции), грибки или аллергия.

Какие основные симптомы синусита?

Заложенность носа, выделения (слизистые или гнойные), боль или давление в области лица (зависит от пораженной пазухи), головная боль, иногда повышение температуры.

Болит ли при синусите в определенном месте лица?

Да, локализация боли может указывать на воспаление конкретной пазухи: в щеке при гайморите, над бровью при фронтите, между глазами при этмоидите, глубоко в голове при сфеноидите.

Синусит заразен?

Сам по себе синусит не заразен. Но инфекции (вирусные или бактериальные), которые его вызывают, могут передаваться от человека к человеку.

Какие осложнения могут быть при синусите?

В редких случаях инфекция из пазух может распространиться на глазницу или даже в полость черепа, вызывая опасные осложнения, такие как абсцесс глазницы или менингит.

Как диагностируют синусит?

Диагноз ставит ЛОР-врач на основе осмотра, рентгена пазух или, что более информативно, КТ пазух. Может потребоваться мазок из носа или пункция пазухи для анализа.

Как лечат синусит?

Лечение включает препараты для снятия отека (сосудосуживающие спреи), противовоспалительные (стероиды), антибиотики (при бактериальной инфекции), промывания носа. При хроническом синусите или осложнениях может потребоваться операция.

Всегда ли при синусите нужны антибиотики?

Нет, антибиотики эффективны только при бактериальном синусите. При вирусном или аллергическом синусите лечение другое.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Синусит является заболеванием, требующим обязательной консультации квалифицированного врача-оториноларинголога. Только специалист может поставить точный диагноз, определить причину и форму синусита, оценить тяжесть состояния и назначить адекватное лечение. Самолечение может быть неэффективным, привести к хронизации процесса или развитию опасных осложнений.