Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки, которая является внутренней выстилкой суставной капсулы коленного сустава. В результате воспаления синовиальная оболочка начинает вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости – в норме небольшого объема вязкой жидкости, выполняющей функции смазки, питания суставного хряща и амортизации. Накопление этого избыточного объема жидкости в полости сустава называется выпотом или гидропсом сустава. Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой реакцию синовиальной оболочки на различные повреждающие факторы. Он может протекать в острой или хронической форме, иметь асептическую (неинфекционную) или инфекционную природу.

Содержание

• Общие сведения и роль синовиальной оболочки
• Причины развития синовита коленного сустава
• Клинические формы
• Симптомы и проявления
• Диагностика синовита коленного сустава
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и роль синовиальной оболочки

Коленный сустав – один из самых крупных и сложноустроенных суставов в теле человека, несущий значительную нагрузку. Суставная капсула, окружающая сустав, изнутри выстлана синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка богато кровоснабжается и содержит специальные клетки (синовиоциты), вырабатывающие синовиальную жидкость. Эта жидкость выполняет несколько жизненно важных функций: смазывает суставные поверхности, уменьшая трение; обеспечивает питание бессосудистого суставного хряща; действует как амортизатор при нагрузках.

При воспалении синовиальная оболочка становится отечной, полнокровной и начинает вырабатывать чрезмерное количество суставной жидкости, изменяя при этом ее состав. Этот избыточный выпот растягивает суставную капсулу, вызывая отек и боль. Синовит коленного сустава часто является вторичным состоянием, развивающимся на фоне другого заболевания или травмы колена.

Причины развития синовита коленного сустава

Синовит коленного сустава может быть вызван разнообразными факторами:

1. Травматические повреждения:

• Острые травмы: Ушибы, растяжения связок, повреждения менисков, переломы костей, формирующих сустав. Прямое воздействие травмы или микротравматизация структур сустава приводит к воспалению синовиальной оболочки.
• Хроническая микротравматизация: Связана с повышенными или неправильно распределенными нагрузками на сустав, например, при некоторых видах спорта или профессиональной деятельности.

2. Воспалительные заболевания суставов (Артриты):

• Ревматоидный артрит: Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором происходит воспаление синовиальной оболочки суставов.
• Подагра и псевдоподагра (кристаллические артриты): Отложение кристаллов солей (мочевой кислоты при подагре, пирофосфата кальция при псевдоподагре) в полости сустава вызывает выраженное воспаление синовиальной оболочки.
• Спондилоартриты: Группа воспалительных заболеваний, поражающих суставы и позвоночник.
• Реактивный артрит: Воспаление суставов, возникающее после перенесенных инфекций.

3. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (Артрозы):

• Остеоартроз (артроз коленного сустава - гонартроз): При разрушении суставного хряща происходит вторичное воспаление синовиальной оболочки из-за попадания в полость сустава частиц разрушенного хряща и выделения медиаторов воспаления.

4. Инфекции:

• Инфекционный (септический) синовит: Вызван проникновением бактерий, вирусов или грибков непосредственно в полость сустава. Это может произойти при проникающих ранениях сустава, после операций, при распространении инфекции из расположенных рядом очагов или с током крови при системных инфекциях. Требует экстренного лечения.

5. Другие причины:

• Аллергические реакции: Редко, как проявление системной аллергии.
• Гемофилия: Повторяющиеся кровоизлияния в сустав (гемартрозы) вызывают хроническое воспаление синовиальной оболочки.
• Опухоли синовиальной оболочки: Доброкачественные (например, ворсинчато-узелковый пигментный синовит) или злокачественные (очень редкие).
• Метаболические нарушения.

Клинические формы

В зависимости от течения процесса синовит коленного сустава может быть острым или хроническим.

Острый синовит:

• Развивается быстро, в течение нескольких часов или суток после воздействия причины (например, травмы или начала инфекции).
• Характеризуется выраженными симптомами.

Хронический синовит:

• Развивается постепенно или является исходом неполностью вылеченного острого синовита.
• Протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, или с постоянными, но менее интенсивными симптомами.
• Приводит к стойким изменениям в синовиальной оболочке и других структурах сустава.

Симптомы и проявления

Симптомы синовита коленного сустава варьируют в зависимости от формы (острый/хронический, асептический/инфекционный) и причины, но основным признаком является наличие выпота в суставе.

Симптомы асептического (неинфекционного) синовита:

• Отек и увеличение объема сустава: Колено выглядит припухшим, контуры сустава сглажены. Часто определяется симптом балотирования надколенника – при надавливании на надколенник он как бы "утопает" в жидкости.
• Боль: Обычно ноющая, тупая, умеренной интенсивности. Может усиливаться при движении или нагрузке, уменьшаться в покое.
• Чувство распирания или давления в суставе из-за скопления жидкости.
• Ограничение движений в суставе из-за боли и отека.
• Отсутствие признаков общего воспаления: Нормальная температура тела, отсутствие сильного покраснения или горячей на ощупь кожи над суставом (кроме редких случаев выраженного воспаления при кристаллических артритах).

Симптомы инфекционного (септического) синовита:

• Резкая, интенсивная боль в суставе, часто усиливающаяся при малейшем движении или даже в покое.
• Выраженный отек и покраснение кожи над суставом.
• Повышение температуры кожи над суставом (сустав горячий на ощупь).
• Значительное ограничение или полная невозможность движений в суставе.
• Симптомы общей интоксиции: Высокая температура тела, озноб, слабость, головная боль.

Инфекционный синовит является ургентным состоянием и требует немедленной медицинской помощи!

Симптомы хронического синовита:

• Периодический или постоянный небольшой отек сустава.
• Ноющая боль, менее выраженная, чем при остром синовите, но может быть изнуряющей.
• Утренняя скованность в суставе.
• Чувство нестабильности в суставе (при наличии сопутствующего повреждения связок).
• Периодическое "блокирование" сустава (при повреждении менисков или наличии внутрисуставных тел).
• При длительном хроническом синовите могут формироваться стойкие изменения в суставе (утолщение синовиальной оболочки, спайки), что приводит к ограничению функции.

Диагностика синовита коленного сустава

Диагностика синовита коленного сустава включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и дополнительные методы исследования.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств появления симптомов (связь с травмой, началом заболевания), их характера, динамики, наличия сопутствующих заболеваний (артриты, артрозы, подагра, гемофилия), перенесенных операций или инфекций.
• Физикальный осмотр: Осмотр коленного сустава для оценки его формы, контуров, наличия отека, покраснения, местной температуры. Пальпация для выявления болезненности. Определение симптома балотирования надколенника для подтверждения наличия выпота. Оценка объема движений в суставе и его стабильности.
• Артроцентез (пункция сустава) и анализ синовиальной жидкости: Один из наиболее информативных методов. С помощью иглы из полости сустава удаляется избыточный выпот. Жидкость отправляется на исследование:
  • Визуальная оценка (цвет, прозрачность, вязкость).
  • Микроскопическое исследование (подсчет клеток, определение их типа – лейкоциты, эритроциты; выявление кристаллов).
  • Биохимический анализ (уровень белка, глюкозы).
  • Бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам: Обязательно при подозрении на инфекционный синовит.

  Пункция сустава позволяет не только провести диагностику, но и уменьшить напряжение и боль в суставе.

• Методы визуализации:
  • Рентгенография коленного сустава: Выполняется в нескольких проекциях. Позволяет оценить состояние костных структур, выявить переломы, признаки артроза, деформации. Не показывает сам выпот или воспаление синовиальной оболочки, но косвенно может указывать на их наличие при большом объеме.
  • УЗИ коленного сустава: Высокоинформативный метод для выявления выпота даже в небольшом количестве, оценки толщины синовиальной оболочки, выявления кист (например, киста Бейкера, часто связанная с выпотом в суставе).
  • МРТ коленного сустава: Наиболее детальный метод для визуализации мягких тканей – связок, менисков, суставного хряща, синовиальной оболочки. Позволяет точно установить причину синовита (разрыв мениска, повреждение связки), оценить распространенность и активность воспалительного процесса в синовии.
• Лабораторные анализы крови: Общий анализ крови (для выявления признаков инфекции), биохимические анализы (например, уровень мочевой кислоты при подагре), исследование маркеров воспаления (СРБ, СОЭ), при необходимости – ревматологические тесты (ревматоидный фактор, антитела).
• Артроскопия: Мини-инвазивный хирургический метод. Через небольшие проколы в сустав вводится артроскоп для визуального осмотра всех структур сустава, включая синовиальную оболочку. Позволяет точно оценить степень ее воспаления, выявить причину синовита (например, повреждение мениска, хондромные тела) и, при необходимости, взять биопсию синовиальной оболочки. Часто диагностическая артроскопия сразу переходит в лечебную.

Выбор методов диагностики зависит от предполагаемой причины синовита.

Лечение

Лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным и направлено как на купирование воспаления и устранение выпота, так и на лечение основной причины, вызвавшей синовит.

1. Консервативное лечение:

Применяется в большинстве случаев, особенно при асептическом синовите и на ранних стадиях.

• Покой и иммобилизация: Ограничение нагрузки на сустав, возможно использование эластичного бинта, ортеза или лонгеты в остром периоде для обеспечения функционального покоя.
• Холод: Прикладывание холодных компрессов или льда к области сустава в первые 24-48 часов для уменьшения отека и боли.
• Медикаментозное лечение:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли, воспаления и отека. Могут применяться внутрь, местно (мази, гели) или инъекционно.
  • Антибиотики: Ключевой метод лечения инфекционного синовита. Назначаются немедленно после постановки диагноза, часто внутривенно. Выбор антибиотика может корректироваться после получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности.
  • Глюкокортикостероиды: Могут вводиться непосредственно в полость сустава для быстрого снятия выраженного воспаления при асептическом синовите. При инфекционном синовите противопоказаны! Системные стероиды могут применяться при системных воспалительных заболеваниях (например, ревматоидном артрите).
  • Ферментные препараты, сосудорасширяющие средства: Могут использоваться в комплексной терапии для улучшения микроциркуляции и рассасывания воспалительных инфильтратов (особенно в подостром и хроническом периоде).
• Пункция сустава: Удаление избыточного выпота помогает уменьшить боль, напряжение и восстановить некоторую подвижность в суставе. При инфекционном синовите пункции с последующим промыванием сустава могут проводиться многократно.
• Физиотерапевтическое лечение: Назначается после купирования острого воспаления. Используются магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами (например, лидазой, гидрокортизоном), лазеротерапия, грязелечение для улучшения кровообращения, уменьшения остаточного отека и профилактики спаек.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Начинается после уменьшения боли и отека. Направлена на восстановление объема движений в суставе, укрепление мышц бедра и голени для стабилизации сустава.

2. Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативного лечения хронического синовита, развитии необратимых изменений синовиальной оболочки или при наличии основной патологии, требующей хирургической коррекции.

• Синовэктомия: Удаление части (парциальная) или всей (тотальная) синовиальной оболочки. Показана при хроническом гипертрофическом синовите, ворсинчато-узелковом синовите, стойком выпоте, не поддающемся консервативному лечению. Чаще выполняется артроскопически (минимально инвазивно), в некоторых случаях может потребоваться открытая операция.
• Хирургическое устранение основной причины:
  • При повреждениях менисков – их шов или частичное удаление (резекция).
  • При повреждениях связок – их пластика или восстановление.
  • При наличии внутрисуставных тел – их удаление.
  • При выраженном артрозе с деформацией – корригирующие остеотомии или эндопротезирование сустава.

Объем и вид хирургического вмешательства определяются индивидуально.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение синовита, особенно инфекционного или хронического, может привести к развитию ряда осложнений:

• Переход в хроническую форму: Со стойкими изменениями в синовиальной оболочке (гипертрофия, склероз, образование ворсинок) и рецидивирующим выпотом.
• Развитие панартрита: Распространение воспаления на все структуры сустава (хрящ, кость, связки, капсула).
• Развитие флегмоны околосуставных тканей или сепсиса: При инфекционном синовите.
• Формирование спаек в полости сустава, ограничивающих движения.
• Повреждение суставного хряща из-за длительного воспаления или ферментов в синовиальной жидкости.
• Контрактуры: Ограничение подвижности в суставе.
• Анкилоз: Полное сращение суставных поверхностей и обездвиживание сустава.
• Киста Бейкера: Выпячивание синовиальной оболочки в подколенную ямку, часто связанное с хроническим выпотом в колене.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синовите коленного сустава зависит от его причины, формы, тяжести и своевременности начатого лечения.

• Острый асептический синовит при своевременном и адекватном лечении обычно имеет благоприятный прогноз и проходит без последствий.
• Инфекционный синовит является более серьезным состоянием. Прогноз зависит от быстроты диагностики, эффективности антибиотикотерапии и наличия сопутствующих факторов. При запоздалом лечении высок риск повреждения суставного хряща и развития стойких нарушений функции сустава.
• Хронический синовит имеет менее благоприятный прогноз. Он может приводить к необратимым изменениям в суставе и требует длительного лечения и реабилитации.

Профилактика синовита коленного сустава заключается прежде всего в предотвращении его причин:

• Профилактика травм коленного сустава: Соблюдение мер предосторожности при занятиях спортом и физической нагрузке, использование защитной экипировки, правильная техника выполнения упражнений.
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к синовиту: Артритов, артрозов, подагры, инфекций.
• Контроль за хроническими заболеваниями, которые могут влиять на суставы (например, гемофилия).
• Избегание чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

При появлении первых признаков воспаления в коленном суставе (отек, боль) важно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое синовит коленного сустава?

Это воспаление внутренней оболочки сустава, которое приводит к скоплению лишней жидкости (выпота) внутри него.

Почему в колене скапливается жидкость?

Жидкость вырабатывается в избытке воспаленной синовиальной оболочкой в ответ на травму, инфекцию, артрит, артроз или другие проблемы с суставом.

Какие основные симптомы синовита коленного сустава?

Главное – это отек и увеличение колена. Также бывает боль (ноющая или сильная, если есть инфекция), ограничение движений, иногда кожа над суставом краснеет и становится горячей.

Синовит заразен?

Обычно нет. Инфекционный синовит вызван бактериями или вирусами, попавшими в сустав, но он не передается от человека к человеку как простуда.

Как врач определяет, что это синовит?

Врач осматривает колено, проверяет наличие отека (например, симптом балотирования надколенника), спрашивает о симптомах. Часто делают УЗИ колена. Для точного диагноза и определения причины берут пункцию (прокол) сустава и исследуют полученную жидкость.

Больно ли делать пункцию коленного сустава?

Процедура проводится с местным обезболиванием и обычно переносится хорошо. Удаление жидкости, как правило, приносит облегчение.

Как лечат синовит?

Лечение зависит от причины. При неинфекционном – покой, холод, противовоспалительные лекарства, иногда укол стероидов в сустав. При инфекционном – обязательно антибиотики. Также назначают физиотерапию и упражнения после стихания воспаления.

Всегда ли нужно делать операцию?

Нет, операция нужна при хроническом синовите, который не проходит от консервативного лечения, или если нужно устранить причину синовита (например, порванный мениск).

Может ли синовит пройти сам?

Легкий асептический синовит после небольшой травмы может пройти сам, но лучше обратиться к врачу, чтобы исключить серьезную причину и избежать осложнений.

К какому врачу обращаться при синовите коленного сустава?

Следует обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение синовита коленного сустава должен проводить только квалифицированный врач-ортопед-травматолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении отека, боли или других проблем с коленным суставом незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.