Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Синдром Лазера-Трела

Синдром Лазера-Трела представляет собой кожный паранеопластический синдром – специфическое дерматологическое проявление, возникающее на фоне злокачественных новообразований внутренних органов. Этот синдром характеризуется внезапным, часто стремительным появлением множественных себорейных кератом – доброкачественных эпителиальных опухолей кожи. Себорейные кератомы в норме являются распространенными возрастными изменениями кожи, но при синдроме Лазера-Трела они появляются внезапно, в большом количестве и имеют определенную морфологию. Эпонимическое название связано с именами двух хирургов, которые в конце 19 века описали связь ангиом с злокачественными опухолями. Позже было установлено, что синдром чаще ассоциирован именно с эруптивным (внезапным, множественным) появлением себорейных кератом. Синдром Лазера-Трела является важным диагностическим маркером, который может указывать на наличие скрытого онкологического процесса и требует проведения тщательного обследования пациента.

Содержание:

Общие сведения о синдроме Лазера-Трела

Синдром Лазера-Трела относится к группе паранеопластических дерматозов – кожных проявлений, которые не связаны напрямую с метастазированием опухоли в кожу, а являются реакцией организма на наличие злокачественного новообразования. Этот синдром является редким, но его значение в клинической практике велико, поскольку он может быть первым видимым признаком скрытой онкологической патологии. В большинстве случаев синдром Лазера-Трела наблюдается у пациентов старше 60 лет, что соответствует пику заболеваемости многими видами рака, однако описаны случаи и у более молодых людей. При выявлении данного кожного синдрома необходимо незамедлительно провести всестороннее онкологическое обследование для выявления первичной опухоли, поскольку прогноз синдрома Лазера-Трела напрямую зависит от прогноза основного злокачественного заболевания.

Причины и ассоциации с другими заболеваниями

В подавляющем большинстве случаев (около 70%) синдром Лазера-Трела ассоциирован с наличием злокачественных новообразований внутренних органов.

Наиболее частые ассоциации со злокачественными опухолями:

  • Аденокарциномы желудочно-кишечного тракта: Рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак печени.
  • Другие злокачественные опухоли: Рак легкого, рак молочной железы, рак предстательной железы, лимфомы, лейкозы.

В редких случаях синдром может быть связан с другими заболеваниями:

  • Неопухолевые заболевания: Псориаз, ихтиоз (редко).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: Гормональные препараты.

Предполагается, что появление себорейных кератом при синдроме Лазера-Трела может быть вызвано продукцией опухолью биологически активных веществ (например, ростовых факторов, гормонов), которые стимулируют пролиферацию (рост) клеток эпидермиса. Также может играть роль активация воспалительных или иммунных механизмов в ответ на наличие опухоли.

Патогенез и механизм развития

Патогенез синдрома Лазера-Трела недостаточно изучен. Предполагается, что в его основе лежит воздействие на кожу факторов, вырабатываемых злокачественной опухолью или являющихся результатом системной реакции организма на ее присутствие.

Возможные механизмы:

  • Продукция опухолью ростовых факторов: Например, эпидермального фактора роста (EGF), трансформирующего фактора роста альфа (TGF-α). Эти факторы могут стимулировать размножение кератиноцитов – основных клеток эпидермиса, что приводит к формированию себорейных кератом.
  • Дисрегуляция гормонального фона: Некоторые опухоли могут продуцировать гормоны или влиять на гормональный баланс организма, что может способствовать появлению кожных высыпаний.
  • Иммунные механизмы: Реакция иммунной системы на наличие опухоли может приводить к развитию воспалительных и пролиферативных процессов в коже.

Характер эруптивного появления множественных себорейных кератом при синдроме Лазера-Трела отличает его от обычных возрастных себорейных кератом, которые появляются постепенно и в меньшем количестве.

Клинические проявления синдрома Лазера-Трела

Клиническая картина при синдроме Лазера-Трела является достаточно специфичной и позволяет врачу-дерматологу заподозрить наличие скрытой онкологической патологии.

Характерные симптомы:

  • Внезапное появление множественных себорейных кератом: Высыпания возникают быстро, иногда в течение нескольких недель или месяцев. Количество элементов может варьировать от нескольких десятков до сотен.
  • Типичный внешний вид себорейных кератом: Представляют собой плоские или слегка приподнятые бляшки округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность бляшек может быть шероховатой, зернистой, иногда напоминающей "капли воска" или "прилепленные" к коже. Цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого или черного.
  • Характерная локализация высыпаний: Наиболее часто элементы располагаются на туловище (спине, груди), конечностях, лице, шее.
  • Кожный зуд: Часто сопровождает появление высыпаний и может быть различной интенсивности.
  • Увеличение размеров или изменение внешнего вида существующих себорейных кератом:

В некоторых случаях, при прогрессировании основного онкологического заболевания, высыпания могут продолжать появляться или увеличиваться в размерах.

Диагностика

Диагностика синдрома Лазера-Трела основывается на выявлении характерной клинической картины и подтверждении диагноза себорейного кератоза с последующим обязательным проведением онкологического скрининга.

Основные этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза и осмотр: Выяснение времени появления высыпаний, их динамики, наличия зуда, сопутствующих симптомов. Внимательный осмотр кожных покровов.
  • Дерматоскопия: Исследование элементов с помощью дерматоскопа, позволяющего выявить характерные для себорейного кератоза структуры.
  • Патоморфологическое исследование биоптата: При наличии сомнений в диагнозе или при атипичном внешнем виде элементов проводится биопсия (взятие небольшого кусочка ткани) с последующим гистологическим исследованием для подтверждения диагноза себорейного кератоза и исключения злокачественных новообразований кожи.
  • Онкологический скрининг: Является обязательным этапом при выявлении синдрома Лазера-Трела. Проводится комплексное обследование для выявления злокачественной опухоли внутренних органов. Обследование может включать:
    • Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови, а также специфические онкомаркеры (например, CA 19-9, РЭА, CA 15-3, ПСА) в зависимости от предполагаемой локализации опухоли.
    • Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия) в зависимости от предполагаемой локализации опухоли.
    • Консультации узких специалистов: Онколога, гастроэнтеролога, пульмонолога и др.

Важно помнить, что отсутствие выявленной опухоли на момент диагностики синдрома Лазера-Трела не исключает ее наличия, и может потребоваться динамическое наблюдение и повторные обследования.

Лечение

Лечение синдрома Лазера-Трела в первую очередь направлено на выявление и терапию основного злокачественного заболевания. Дерматологическое лечение самих себорейных кератом проводится по желанию пациента или при наличии показаний.

Основные направления лечения:

  • Лечение первичной злокачественной опухоли: Является ключевым. При успешном лечении основного заболевания (хирургическое удаление, химиотерапия, лучевая терапия) в некоторых случаях наблюдается уменьшение количества или полное исчезновение себорейных кератом.
  • Дерматологическое лечение себорейных кератом:
    • Удаление элементов: Может проводиться по косметическим показаниям или если кератомы травмируются, вызывают зуд, или есть сомнения в их доброкачественности. Используются различные методы деструкции: криодеструкция (жидким азотом), лазерная деструкция, электроэксцизия, радиоволновая коагуляция, химическое прижигание, хирургическое иссечение.
    • Местное лечение зуда: При выраженном зуде могут назначаться местные средства с кортикостероидами или антигистаминные препараты.
  • Симптоматическая терапия: Направлена на облегчение общего состояния пациента.

Важно, что лечение самого синдрома Лазера-Трела не влияет на прогноз основного онкологического заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синдроме Лазера-Трела определяется прогнозом основного злокачественного заболевания, с которым он ассоциирован. Поскольку синдром часто указывает на распространенный онкологический процесс, прогноз, как правило, серьезный. Средняя продолжительность жизни при агрессивных формах рака, ассоциированных с синдромом Лазера-Трела, может быть низкой (например, около 11 месяцев по некоторым данным). Однако, при выявлении излечимых форм рака и успешном его лечении, прогноз для жизни улучшается. Наличие самого синдрома Лазера-Трела не влияет на выбор тактики лечения первичной опухоли.

Специфическая профилактика синдрома Лазера-Трела не разработана, поскольку он является проявлением другого заболевания. Однако, меры, направленные на профилактику злокачественных новообразований, могут косвенно снизить риск его возникновения.

Меры профилактики:

  • Здоровый образ жизни: Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, сбалансированное питание.
  • Избегание воздействия известных канцерогенных факторов.
  • Своевременное выявление и лечение предраковых состояний и хронических заболеваний.
  • Контроль и коррекция эндокринных нарушений.
  • Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация: Позволяют выявить злокачественные опухоли на ранних стадиях.
  • Внимательное отношение к состоянию своей кожи: При появлении любых новых, быстрорастущих, множественных или изменяющихся образований на коже, особенно у лиц старшего возраста, необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое синдром Лазера-Трела?

Это внезапное появление большого количества доброкачественных кожных образований (себорейных кератом), которое часто связано с наличием скрытой злокачественной опухоли внутренних органов.

Как выглядит синдром Лазера-Трела?

На коже (чаще на спине, руках, ногах, лице) внезапно появляется много бляшек коричневого или черного цвета, похожих на "прилипшие" капли воска. Иногда высыпания чешутся.

Является ли сам синдром Лазера-Трела раком кожи?

Нет, себорейные кератомы, которые появляются при этом синдроме, сами по себе являются доброкачественными. Но их внезапное и множественное появление может быть признаком рака где-то в организме.

Какие виды рака чаще связаны с этим синдромом?

Чаще всего это рак желудка, кишечника, поджелудочной железы, легких, молочной железы.

Как диагностируют синдром Лазера-Трела?

Диагноз ставит дерматолог при осмотре и, если нужно, после биопсии кожи. Но самое главное – это провести полное обследование организма (УЗИ, КТ, эндоскопия, анализы на онкомаркеры) для поиска скрытой злокачественной опухоли.

Нужно ли лечить кожные высыпания при этом синдроме?

Сами высыпания лечат только по желанию пациента (если они мешают или портят внешний вид). Главное лечение – это лечение основного онкологического заболевания.

Исчезают ли высыпания после лечения рака?

В некоторых случаях после успешного лечения основной опухоли кожные высыпания могут уменьшиться или пройти. Но примерно у половины пациентов они остаются без изменений.

Насколько серьезен прогноз при синдроме Лазера-Трела?

Прогноз зависит от того, какой рак найден и на какой стадии. Так как синдром часто указывает на распространенный рак, прогноз обычно серьезный. Важно как можно скорее найти и начать лечить основную опухоль.

Можно ли предотвратить появление этого синдрома?

Специальной профилактики нет. Но меры по профилактике рака (здоровый образ жизни, своевременное лечение болезней, регулярные осмотры) могут косвенно снизить риск. При появлении множественных или быстрорастущих кожных образований нужно сразу идти к врачу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Синдром Лазера-Трела является потенциальным маркером злокачественного новообразования и требует незамедлительного квалифицированного специализированного медицинского обследования. При появлении на коже множественных, быстрорастущих или изменяющихся образований, напоминающих себорейные кератомы, особенно в сочетании с зудом, необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Только специалист может правильно оценить ситуацию, провести необходимую диагностику и выявить или исключить наличие скрытого онкологического заболевания.

Дата публикации: 30.04.25