Сердечная астма

Сердечная астма представляет собой грозное клиническое проявление острой левожелудочковой недостаточности, характеризующееся внезапно возникающими приступами удушья. Это состояние обусловлено неспособностью левого желудочка сердца эффективно перекачивать кровь, что приводит к застою крови в сосудах малого круга кровообращения (легких) и последующему выходу жидкости из сосудов в легочную ткань (интерстициальный отек легких). Сердечная астма является не самостоятельным заболеванием, а осложнением различных тяжелых патологий сердца и сосудов и требует немедленной медицинской помощи. Своевременное распознавание симптомов и экстренное купирование приступа жизненно важны для предотвращения перехода в более тяжелое состояние – альвеолярный отек легких.

Содержание:

• Общие сведения
• Причины
• Механизм развития приступа сердечной астмы
• Симптомы приступа сердечной астмы
• Диагностика
• Неотложная помощь и лечение
• Прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Сердечная астма является ургентным состоянием в кардиологии и требует неотложной госпитализации. Приступы могут возникать как днем, во время физической нагрузки или эмоционального стресса, так и ночью, часто будят пациента. Развитие приступа связано с резким повышением давления в легочных капиллярах, что приводит к пропотеванию жидкости в интерстициальное пространство легких. Без своевременного лечения этот процесс может быстро прогрессировать до альвеолярного отека легких, когда жидкость заполняет альвеолы, нарушая газообмен и приводя к выраженной дыхательной недостаточности. Сердечная астма свидетельствует о значительном нарушении сократительной функции левого желудочка и часто является предвестником развития хронической сердечной недостаточности.

Причины

Сердечная астма всегда является следствием основного заболевания, которое приводит к острой левожелудочковой недостаточности.

Наиболее частые причины:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия – состояния, при которых происходит повреждение сердечной мышцы.
• Артериальная гипертензия: Гипертонический криз, особенно при длительно существующей неконтролируемой гипертензии, может приводить к перегрузке левого желудочка.
• Пороки сердца: Аортальные пороки (стеноз или недостаточность аортального клапана), митральные пороки (митральный стеноз или недостаточность) – состояния, при которых нарушается нормальный ток крови через сердце.
• Кардиомиопатии: Заболевания сердечной мышцы, приводящие к ее структурным и функциональным изменениям.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы.
• Нарушения сердечного ритма: Тахиаритмии с высокой частотой сердечных сокращений, брадиаритмии с резким замедлением ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): Может приводить к острому повышению давления в легочной артерии и перегрузке правых отделов сердца, но при массивной ТЭЛА также может развиться левожелудочковая недостаточность.
• Острый нефрит: Может быть причиной гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови) и гипертензии, провоцируя сердечную астму.

Провоцирующими факторами приступа могут выступать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, переохлаждение, обильный прием жидкости, прием алкоголя, повышение артериального давления.

Механизм развития приступа сердечной астмы

В основе приступа сердечной астмы лежит резкое снижение насосной функции левого желудочка сердца. Это приводит к тому, что левый желудочек не справляется с объемом крови, поступающей из легочных вен. В результате происходит повышение давления в левом предсердии и легочных венах, а затем и в легочных капиллярах. Увеличение гидростатического давления в капиллярах приводит к выходу жидкой части крови (плазмы) через стенки сосудов в окружающую легочную ткань – развивается интерстициальный отек легких. Этот отек нарушает эластичность легочной ткани, сдавливает мелкие бронхиолы и затрудняет газообмен, что клинически проявляется приступом удушья и кашлем. При дальнейшем прогрессировании процесса жидкость заполняет просвет альвеол, развивается альвеолярный отек легких – состояние, угрожающее жизни.

Симптомы приступа сердечной астмы

Приступ сердечной астмы развивается внезапно и характеризуется очень яркой клинической картиной.

Характерные симптомы:

• Ощущение острой нехватки воздуха (инспираторная одышка): Пациент чувствует, что не может сделать полный вдох. Одышка быстро нарастает.
• Ортопноэ: Вынужденное положение пациента – сидя с опущенными ногами. В положении лежа одышка резко усиливается, что вынуждает человека принять вертикальное положение.
• Сухой, надсадный кашель: Часто возникает вместе с одышкой или сразу после нее.
• Цианоз: Синюшная окраска кожных покровов лица, губ, кончиков пальцев, связанная с нарушением насыщения крови кислородом.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия): Сердцебиение становится сильным и частым.
• Повышение артериального давления: Чаще повышается диастолическое ("нижнее") давление.
• Психомоторное возбуждение, чувство страха смерти: Пациент напуган своим состоянием.
• Хрипы в легких: При аускультации (выслушивании) легких можно услышать сухие или влажные хрипы.

В случае прогрессирования до альвеолярного отека легких появляется пенистая розовая мокрота.

Диагностика

Диагностика сердечной астмы в типичных случаях основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза. Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз, оценить степень тяжести состояния и выявить основное заболевание, вызвавшее приступ.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и оценка жалоб: Выяснение наличия заболеваний сердца, перенесенных инфарктов, гипертонии, характера и обстоятельств возникновения приступа.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния пациента, положения тела, цвета кожных покровов, частоты дыхания и сердечных сокращений, измерение артериального давления, аускультация сердца и легких.
• Рентгенография органов грудной клетки: Позволяет выявить признаки застоя крови в легких (усиление легочного рисунка) и отек легких (расширение корней легких, нечеткость контуров сосудов, интерстициальный или альвеолярный отек).
• Электрокардиография (ЭКГ): Позволяет выявить признаки ИБС, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанов, сократительную функцию миокарда и наличие нарушений движения стенок сердца.
• Определение уровня натрийуретических пептидов в крови: Повышение уровня этих веществ свидетельствует о перегрузке миокарда и сердечной недостаточности.

Неотложная помощь и лечение

Приступ сердечной астмы является экстренным состоянием и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и начала мероприятий, направленных на снижение нагрузки на сердце, уменьшение застоя крови в легких и восстановление дыхания.

Основные принципы неотложной помощи:

• Придание пациенту полусидячего положения: С опущенными ногами – это способствует уменьшению притока крови к сердцу.
• Оксигенотерапия: Вдыхание кислорода через маску или носовые канюли.
• Медикаментозная терапия:
  • Нитраты (например, нитроглицерин): Применяются для расширения сосудов, уменьшения притока крови к сердцу и снижения давления в легочных сосудах. Вводятся подъязычно, внутривенно или в виде спрея.
  • Наркотические анальгетики (например, морфин): Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения тревоги, уменьшения одышки и венозного притока к сердцу.
  • Диуретики (мочегонные препараты, например, фуросемид): Вводятся внутривенно для быстрого выведения избыточной жидкости из организма, уменьшения объема циркулирующей крови и застоя в легких.
  • Гипотензивные препараты: Применяются при высоком артериальном давлении.
• Наложение венозных жгутов на конечности: Временное мероприятие, направленное на уменьшение венозного возврата к сердцу. Жгуты накладываются на 3 конечности на 15-20 минут.
• Кровопускание: В редких случаях при выраженном застое и невозможности использовать другие методы.

После купирования острого приступа проводится лечение основного заболевания, вызвавшего сердечную астму, и назначается длительная поддерживающая терапия для предотвращения повторных эпизодов.

Прогноз

Прогноз при сердечной астме всегда серьезный и зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего левожелудочковую недостаточность, своевременности оказания медицинской помощи и эффективности лечения. Каждый приступ сердечной астмы свидетельствует о значительном снижении резервов сердечной мышцы. Часто повторяющиеся приступы или переход в отек легких значительно ухудшают прогноз. Даже после успешного купирования приступа у пациентов сохраняется высокий риск повторных эпизодов и развития хронической сердечной недостаточности. Длительное наблюдение у кардиолога и строгое соблюдение рекомендаций по лечению основного заболевания необходимы для улучшения прогноза и качества жизни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое сердечная астма?

Это приступ сильной одышки, вызванный тем, что левая половина сердца не справляется со своей работой, что приводит к застою крови и жидкости в легких.

Чем сердечная астма отличается от бронхиальной астмы?

Сердечная астма связана с проблемами сердца и застоем крови в легких, а бронхиальная астма – с сужением дыхательных путей из-за аллергии или воспаления. При сердечной астме одышка чаще всего инспираторная (трудно вдохнуть), при бронхиальной – экспираторная (трудно выдохнуть).

Какие основные причины сердечной астмы?

Сердечная астма является осложнением тяжелых заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда, гипертония, пороки сердца.

Какие симптомы приступа сердечной астмы?

Внезапное сильное удушье (трудно вдохнуть), вынужденное положение сидя, кашель, синюшность кожи, учащенное сердцебиение, страх смерти.

Что делать при приступе сердечной астмы?

Немедленно вызвать скорую помощь. Придать пациенту полусидячее положение. До приезда врачей могут помочь нитроглицерин (если нет низкого давления) и обеспечение доступа свежего воздуха.

Как лечат приступ сердечной астмы?

Врачи вводят лекарства, которые расширяют сосуды, выводят лишнюю жидкость и облегчают дыхание (нитроглицерин, мочегонные, обезболивающие). Могут применяться кислород и специальные жгуты на конечности.

Насколько опасна сердечная астма?

Это очень опасное состояние, которое может быстро перейти в отек легких и привести к смерти. Требует экстренной медицинской помощи.

Можно ли предотвратить сердечную астму?

Предотвратить приступ можно, если своевременно и правильно лечить основные заболевания сердца, которые могут ее вызвать.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении симптомов, характерных для сердечной астмы, необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный специалист может правильно диагностировать и оказать необходимую помощь при этом опасном состоянии.