Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Себорейная экзема

Себорейная экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое многие дерматологи считают более выраженным или осложненным вариантом себорейного дерматита. Заболевание поражает области кожного покрова, богатые сальными железами, такие как волосистая часть головы, лицо (брови, веки, крылья носа, носогубные складки, заушные области), грудь, верхняя часть спины и естественные складки кожи. Себорейная экзема проявляется в виде эритематозных (красных) пятен или бляшек, покрытых характерными жирными желтоватыми или беловатыми чешуйками и корками. В отличие от истинной экземы, для себорейной формы менее характерно выраженное мокнутие и везикулезные высыпания (пузырьки). Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий и может значительно ухудшать качество жизни пациентов из-за зуда и видимых кожных проявлений. Хотя точная причина себорейной экземы не полностью выяснена, в ее патогенезе ключевую роль отводят условно-патогенным грибкам рода Malassezia, которые обитают на коже, а также генетическим факторам, нарушениям иммунной системы и другим предрасполагающим состояниям.

Содержание

Общие сведения о себорейной экземе

Себорейная экзема является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое встречается у людей всех возрастов, включая младенцев (в виде "молочных корок" или "гнея" на голове и поражения в области подгузников) и взрослых. У взрослых пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. Заболевание имеет широкое распространение и может существенно влиять на психоэмоциональное состояние пациентов из-за видимых проявлений, зуда и социальной стигматизации.

Себорейная экзема часто рассматривается в континууме с себорейным дерматитом, представляя собой более выраженную или осложненную форму. В отличие от истинной экземы, где ведущую роль играют аллергические реакции, при себорейной экземе более значимым является нарушение барьерной функции кожи, изменение состава кожного сала и реакция организма на грибки Malassezia. Заболевание не является заразным.

Течение себорейной экземы хроническое, с периодами обострений, которые могут провоцироваться стрессом, изменениями климата (холод, сухой воздух), гормональными колебаниями, погрешностями в питании, использованием агрессивных моющих средств.

Причины и патогенез

Этиология и патогенез себорейной экземы сложны и многофакторны. Хотя инфекционно-аллергическая теория долгое время считалась ведущей, современная дерматология уделяет большое внимание роли условно-патогенных дрожжеподобных грибков рода Malassezia.

Основные факторы, участвующие в развитии себорейной экземы:

  • Грибки рода Malassezia: Эти липофильные (любящие жир) грибки являются частью нормальной микрофлоры кожи, особенно в областях, богатых сальными железами. При определенных условиях (изменение состава кожного сала, нарушение кожного барьера, снижение местного иммунитета) Malassezia начинают избыточно размножаться и вырабатывать ферменты, расщепляющие компоненты кожного сала. Продукты их жизнедеятельности (например, олеиновая кислота) могут проникать в эпидермис и вызывать воспалительную реакцию у чувствительных людей.
  • Повышенная активность сальных желез (себорея): Избыточное выделение кожного сала создает благоприятную среду для роста Malassezia.
  • Нарушение кожного барьера: Изменение состава липидов эпидермиса может увеличивать его проницаемость для раздражающих веществ и продуктов жизнедеятельности грибков.
  • Нарушения иммунной системы: У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов) себорейная экзема часто протекает в более тяжелой и распространенной форме.
  • Генетическая предрасположенность: У некоторых людей существует наследственная склонность к развитию себорейной экземы или дерматита.
  • Неврологические заболевания: Себорейная экзема чаще встречается у пациентов с болезнью Паркинсона, парезом лицевого нерва, травмами головы. Механизм этой связи не полностью ясен.
  • Гормональные факторы: Колебания уровня гормонов могут влиять на активность сальных желез.
  • Стресс и психоэмоциональные факторы: Могут провоцировать обострения заболевания.
  • Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения питания.

Таким образом, патогенез себорейной экземы представляет собой сложное взаимодействие между измененным кожным салом, активностью грибков Malassezia, нарушением кожного барьера и индивидуальной реакцией иммунной системы организма.

Клинические проявления и симптомы

Клиническая картина себорейной экземы достаточно характерна и зависит от локализации процесса.

Типичные локализации и проявления:

  • Волосистая часть головы: Наиболее частая локализация. Проявляется в виде перхоти (мелкие белые или желтоватые чешуйки) различной степени выраженности. В более тяжелых случаях – эритематозные пятна и бляшки, покрытые жирными чешуйками и корками, с возможным распространением за линию роста волос. Может сопровождаться зудом.
  • Лицо: Поражаются брови (шелушение, покраснение), веки (блефарит с покраснением и шелушением по краю век), крылья носа, носогубные складки, подбородок, область за ушами и в слуховом проходе. Высыпания представляют собой красные пятна и бляшки с жирными чешуйками.
  • Грудь и верхняя часть спины: Эритематозные пятна округлой формы, покрытые жирными чешуйками. Могут сливаться, образуя более крупные очаги.
  • Складки кожи: Подмышечные впадины, паховые складки, область под молочными железами, межъягодичная складка, околопупочная область. В этих местах высыпания более яркие, мокнущие из-за трения и влажности, с меньшим количеством чешуек. Могут возникать трещины и эрозии.

Характерными симптомами себорейной экземы являются:

  • Эритема: Красные пятна или бляшки с четкими границами.
  • Шелушение: Наличие жирных, желтоватых или беловатых чешуек, плотно прилегающих к поверхности высыпаний.
  • Зуд: Интенсивность зуда может быть разной, иногда очень выраженной, особенно на волосистой части головы.
  • Корки: Образуются при подсыхании экссудата или воспалительного отделяемого.
  • Отсутствие выраженного мокнутия и везикулезных высыпаний, что отличает себорейную экзему от истинной экземы (хотя при тяжелом течении во складках возможно мокнутие).

У младенцев себорейная экзема часто проявляется в виде "колыбельной шапочки" (плотные жирные чешуйки на волосистой части головы), а также высыпаниями в области подгузников.

Классификация и формы

Себорейная экзема часто рассматривается как спектр проявлений, от легкого себорейного дерматита (простая перхоть) до тяжелых, распространенных форм. Единой общепринятой классификации себорейной экземы как отдельной нозологической единицы нет, ее чаще относят к формам экземы или тяжелому себорейному дерматиту. Однако можно выделить некоторые клинические формы:

  • Себорейная экзема волосистой части головы: Самая распространенная форма, варьирующая от простой перхоти до выраженных воспалительных бляшек.
  • Себорейная экзема лица: Поражение бровей, век, носогубных складок, заушных областей.
  • Себорейная экзема туловища: Поражение груди и спины.
  • Себорейная экзема складок (интертригинозный себорейный дерматит/экзема): Поражение подмышечных впадин, паховых складок и других естественных складок кожи.
  • Генерализованная себорейная экзема: Распространение высыпаний на большие участки кожного покрова. Чаще встречается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ).
  • Себорейная экзема у младенцев: "Колыбельная шапочка", поражение области подгузников, складок кожи.

Разделение на формы является условным, поскольку у одного пациента могут наблюдаться высыпания на различных участках тела.

Диагностика

Диагностика себорейной экземы основывается преимущественно на характерной клинической картине и локализации высыпаний. Дополнительные методы исследования могут использоваться для подтверждения диагноза, выявления сопутствующих факторов и исключения других заболеваний кожи.

Основные этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза и клинический осмотр: Врач выясняет давность появления высыпаний, их динамику, наличие зуда, связь с провоцирующими факторами (стресс, диета), наличие сопутствующих заболеваний. При осмотре оценивается характер элементов, их локализация, распространенность.
  • Дерматоскопия: Осмотр высыпаний с помощью дерматоскопа. Позволяет более детально рассмотреть структуру чешуек, эритемы, сосудистого рисунка, что помогает в дифференциальной диагностике.
  • Микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы: Забор чешуек с поверхности высыпаний и их исследование под микроскопом для выявления мицелия и спор грибов рода Malassezia и исключения других грибковых инфекций (например, микроспории, трихофитии, которые могут иметь схожие проявления на волосистой части головы).
  • Культуральное исследование (посев) на грибы: Позволяет определить вид грибка и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
  • Биопсия кожи с гистологическим исследованием: Проводится в редких, атипичных случаях или при наличии сомнений в диагнозе, для дифференциальной диагностики с другими дерматозами (псориаз, Т-клеточная лимфома кожи). При гистологическом исследовании выявляются неспецифические признаки воспаления, акантоз, паракератоз, скопления нейтрофилов в роговом слое.
  • Консультации смежных специалистов и дополнительное обследование: При наличии показаний могут потребоваться консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, иммунолога, обследование ЖКТ, исследование гормонального и иммунологического статуса для выявления и коррекции сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на течение себорейной экземы. Тестирование на ВИЧ может быть рекомендовано при распространенных или атипичных формах.

Дифференциальная диагностика

Себорейную экзему необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний кожи, имеющих схожие клинические проявления, особенно на ранних стадиях или при нетипичной локализации.

  • Себорейный дерматит: Часто считается синонимом или легкой формой себорейной экземы. Дифференциация между ними может быть условной и базироваться на степени выраженности воспаления и площади поражения.
  • Псориаз: Особенно псориаз волосистой части головы и интертригинозный псориаз. Для псориаза характерны более плотные, серебристо-белые чешуйки, симптом стеаринового пятна, ауспица, Кебнера. Высыпания при псориазе обычно более четко отграничены.
  • Контактный дерматит: Может возникать в ответ на раздражающие вещества (например, шампуни, косметику) и проявляться покраснением, шелушением, зудом. Отличается более острым началом и четкой связью с контактом с раздражителем.
  • Атопический дерматит: Чаще проявляется сильным зудом, сухостью кожи, лихенификацией. Типичная локализация отличается (сгибательные поверхности конечностей, лицо у младенцев).
  • Грибковые инфекции (микозы): Например, микроспория или трихофития волосистой части головы, кандидоз складок кожи. Отличаются по характеру шелушения, поражению волос, положительными результатами микроскопического и культурального исследования на грибы.
  • Розовый лишай Жибера: Характеризуется появлением "материнской" бляшки, за которой следуют множественные овальные пятна, расположенные по линиям натяжения кожи.
  • Красный плоский лишай: Может поражать волосистую часть головы, вызывая фолликулярные папулы и атрофию.
  • Дискоидная красная волчанка: Может проявляться эритематозными, шелушащимися бляшками на лице и волосистой части головы с последующим формированием рубцов и атрофии.
  • Т-клеточная лимфома кожи (грибовидный микоз): На ранних стадиях может имитировать различные дерматозы, включая себорейную экзему. Диагноз ставится на основании биопсии кожи.

Тщательный клинический осмотр, дерматоскопия и, при необходимости, дополнительные исследования позволяют провести правильную дифференциальную диагностику.

Лечение себорейной экземы

Лечение себорейной экземы направлено на подавление воспаления, уменьшение количества грибков Malassezia, снижение шелушения и зуда, а также на выявление и коррекцию сопутствующих факторов. Лечение обычно комплексное и включает местные и, при необходимости, системные средства.

Местное лечение:

Является основой терапии.

  • Противогрибковые средства: Основная группа препаратов. Применяются в виде шампуней, кремов, мазей, лосьонов. Содержат активные компоненты:
    • Кетоконазол
    • Пиритион цинка
    • Дисульфид селена
    • Циклопирокс оламин

    Эти средства подавляют рост Malassezia и уменьшают воспаление. Используются курсом для купирования обострения и затем для поддерживающей терапии.

  • Кортикостероиды (местно): Применяются в виде кремов, мазей, лосьонов для быстрого купирования воспаления и зуда. Выбор препарата и его концентрации зависит от локализации (на лице используют более слабые кортикостероиды, на теле – более сильные) и выраженности воспаления. Применяются короткими курсами из-за риска побочных эффектов (атрофия кожи, телеангиэктазии).
  • Ингибиторы кальциневрина (местно): Такролимус и Пимекролимус в виде кремов или мазей. Являются альтернативой кортикостероидам, особенно для применения на лице и складках кожи, поскольку не вызывают атрофии. Обладают противовоспалительным действием.
  • Кератолитические средства: Препараты, содержащие салициловую кислоту, мочевину. Применяются для размягчения и удаления плотных чешуек и корок, особенно на волосистой части головы.
  • Комбинированные препараты: Могут содержать комбинацию противогрибковых средств, кортикостероидов и антибиотиков (при присоединении вторичной бактериальной инфекции).

Системное лечение:

Назначается при тяжелых, распространенных формах себорейной экземы или при неэффективности местного лечения.

  • Системные противогрибковые препараты: Итраконазол, Тербинафин. Применяются внутрь курсом под контролем врача.
  • Системные кортикостероиды: Применяются редко и короткими курсами при очень тяжелых обострениях из-за риска серьезных побочных эффектов.
  • Антибиотики: Применяются при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Другие методы:

  • Фототерапия: Ультрафиолетовое облучение (УФА или УФБ) может быть эффективным при распространенных формах себорейной экземы.
  • Криотерапия и криомассаж: Могут использоваться для лечения отдельных, наиболее выраженных очагов.

Важным аспектом лечения является также коррекция сопутствующих заболеваний и факторов, провоцирующих обострения (стресс, диета).

Прогноз и профилактика

Себорейная экзема является хроническим заболеванием с волнообразным течением. Полное излечение часто невозможно, но при правильном лечении удается достичь длительной ремиссии и контролировать симптомы.

Прогноз благоприятный в плане жизни и трудоспособности, но заболевание может существенно влиять на качество жизни из-за зуда, косметического дефекта и необходимости постоянного лечения.

Профилактика себорейной экземы направлена на снижение риска обострений и контроль факторов, способствующих ее развитию.

Меры профилактики:

  • Регулярное использование противогрибковых шампуней и средств по уходу за кожей: Особенно в областях с повышенной активностью сальных желез.
  • Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье кожи, особенно после физических нагрузок.
  • Избегание использования агрессивных моющих средств и косметики, которые могут раздражать кожу.
  • Коррекция питания: Ограничение жирной, жареной, острой, сладкой пищи, алкоголя, которые могут влиять на состав кожного сала.
  • Снижение уровня стресса: Использование методов релаксации, йоги, медитации.
  • Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять течение себорейной экземы (заболевания ЖКТ, эндокринные нарушения).
  • Избегание перегревания и повышенной влажности.

Пациенты с себорейной экземой нуждаются в длительном наблюдении у дерматолога и поддерживающей терапии для поддержания ремиссии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое себорейная экзема?

Себорейная экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется красными пятнами и жирными чешуйками, чаще на волосистой части головы, лице и в складках кожи.

В чем разница между себорейной экземой и себорейным дерматитом?

Многие специалисты считают себорейную экзему более тяжелой формой себорейного дерматита. Различие может быть условным, основываясь на выраженности симптомов и площади поражения.

Себорейная экзема заразна?

Нет, себорейная экзема не является заразным заболеванием.

Какие основные причины себорейной экземы?

В развитии заболевания играют роль грибки Malassezia, повышенная активность сальных желез, нарушения иммунитета, генетическая предрасположенность и другие факторы.

Как выглядит себорейная экзема на голове?

На голове она часто проявляется в виде перхоти, красных, шелушащихся пятен или бляшек с жирными чешуйками.

Как лечат себорейную экзему?

Лечение комплексное, включает местные противогрибковые препараты, кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, а также, при необходимости, системные препараты.

Можно ли полностью вылечить себорейную экзему?

Полное излечение часто невозможно, но при правильном лечении можно достичь длительной ремиссии и контролировать симптомы.

Что провоцирует обострения себорейной экземы?

Обострения могут вызывать стресс, изменения климата, погрешности в диете, использование неподходящих средств по уходу за кожей.

Можно ли использовать обычные шампуни при себорейной экземе на голове?

Рекомендуется использовать специальные лечебные шампуни, содержащие противогрибковые компоненты (например, кетоконазол, пиритион цинка).

К какому врачу обращаться при симптомах себорейной экземы?

При появлении симптомов себорейной экземы необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 2.05.25