Саркопеническое ожирение

Саркопеническое ожирение (СО) представляет собой особое клиническое состояние, при котором у человека одновременно наблюдается снижение мышечной массы и силы (саркопения) в сочетании с увеличением доли жировой ткани в общей массе тела. Согласно критериям, ожирение при этом состоянии определяется как процент жировой ткани свыше 25% у мужчин и более 35% у женщин. Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей и тесно связанное с естественными процессами старения, значительно увеличивает риски для здоровья и качество жизни.

Содержание

• Общие сведения
• Причины саркопенического ожирения
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика саркопенического ожирения
• Лечение саркопенического ожирения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В условиях глобального старения населения и нарастающей проблемы избыточной массы тела, саркопеническое ожирение приобретает особую актуальность в гериатрической практике. Это состояние встречается примерно у 14% женщин и 10% мужчин старше 65 лет, а среди лиц старше 75 лет его распространенность достигает 20-23%. СО является относительно новым направлением в медицинских исследованиях; первые официальные рекомендации по его изучению и лечению были выпущены Европейской ассоциацией по изучению ожирения совместно с Европейским обществом по клиническому питанию и обмену веществ только в 2022 году. Это подчеркивает необходимость дальнейшего изучения данного состояния и разработки более эффективных стратегий его коррекции.

Причины саркопенического ожирения

Ключевым фактором в развитии саркопенического ожирения считается физиологическое старение. После 40 лет наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы, что к пожилому возрасту приводит к снижению физической активности и выносливости. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни), часто сопутствующая старению, в сочетании с замедлением основного обмена веществ и наличием хронических заболеваний, влияющих на метаболизм, создает благоприятные условия для набора лишнего веса. Однако саркопеническое ожирение может возникать и в более молодом возрасте на фоне определенных факторов риска:

• Образ жизни: Неправильное питание с избытком насыщенных жиров, простых углеводов, а также злоупотребление готовыми продуктами и фастфудом нарушает обмен веществ и способствует избыточному накоплению жира. Сидячий образ жизни, недостаток физических нагрузок и пеших прогулок усугубляют эту проблему.
• Дефицит витамина D: Недостаточность холекальциферола (витамина D) негативно влияет на способность мышечной ткани к восстановлению, снижает синтез белка и активность регуляторных факторов. Это приводит к уменьшению мышечной силы и атрофии мускулатуры. Дефицит витамина D также связан с инсулинорезистентностью, что является фактором риска набора веса.
• Длительная иммобилизация: Саркопеническое ожирение часто развивается у пациентов, перенесших заболевания (инфекционные или неинфекционные), требующие длительного постельного режима. Даже при незначительном общем наборе веса происходит существенное и неблагоприятное изменение соотношения между жировой и мышечной компонентами тела.
• Неврологические нарушения: Патологии нервно-мышечной передачи, парезы и параличи, включая состояния, связанные с врожденными заболеваниями (например, детский церебральный паралич), могут приводить к мышечной атрофии или недоразвитию мускулатуры, способствуя развитию саркопенического ожирения.

Патогенез

Механизмы развития саркопенического ожирения являются сложными и до конца не изученными. Одной из ключевых концепций является роль хронического вялотекущего воспаления. Жировая ткань, особенно висцеральная (расположенная в области живота и между внутренними органами), активно вырабатывает биологически активные молекулы, называемые адипокинами. Некоторые из этих адипокинов, такие как лептин, а также другие провоспалительные вещества (интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей), накапливаются в организме и способствуют развитию системного воспаления. В ответ на воспаление в мышечной ткани происходят негативные изменения: снижается синтез гликогена и белков, увеличивается отложение жиров в мышечных волокнах (миостеатоз), и активизируются локальные воспалительные реакции.

Важную роль в патогенезе играют также биоактивные соединения, вырабатываемые самими мышцами – миокины. При саркопении уровень некоторых полезных миокинов, например, мионектина и иризина, снижается. Дефицит мионектина нарушает захват и транспортировку триглицеридов, уменьшая депо липидов в печени, но увеличивая их содержание в жировой ткани. Недостаток иризина повышает риск развития инсулинорезистентности и нарушений обмена жирных кислот. Саркопеническое ожирение часто сопровождается отложением жира по висцеральному типу, что является наиболее неблагоприятным вариантом. Этот тип ожирения усиливает воспалительные процессы, нарушает синтез белков и приводит к дисбалансу липопротеидов, повышая коэффициент атерогенности и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы

Симптомы саркопенического ожирения часто неспецифичны и могут ошибочно восприниматься как естественные проявления старения. Одним из первых и наиболее заметных признаков является снижение физических возможностей. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, слабость в теле, затруднения при выполнении привычной работы по дому, снижение длительности и частоты прогулок. Даже небольшие физические нагрузки вызывают выраженное утомление и потребность в отдыхе. Из-за этого многие люди не обращаются за медицинской помощью, считая эти проявления неизбежными с возрастом.

Важно отметить, что, несмотря на слово "ожирение" в названии, значительный набор общего веса наблюдается не у всех пациентов с саркопеническим ожирением. Изменение состава тела происходит за счет дисбаланса между количеством жировой и мышечной ткани. Поскольку мышечная ткань более плотная и тяжелая, чем жир, для саркопенического ожирения часто характерно увеличение окружностей тела (например, окружности живота) без существенного изменения общей массы тела.

Осложнения

Саркопеническое ожирение представляет собой уникальное клиническое явление, при котором негативные эффекты саркопении (потеря мышечной массы и силы) и ожирения взаимно усиливают друг друга. Это приводит к значительному увеличению риска развития серьезных осложнений. У пациентов с СО в 3-4 раза возрастает вероятность инвалидизации и потери способности к самостоятельному выполнению повседневных бытовых задач по сравнению с их сверстниками без признаков саркопенического ожирения.

Саркопеническое ожирение тесно ассоциировано с повышенным риском развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа. Кроме того, оно значительно увеличивает вероятность возникновения кардиоваскулярных заболеваний, таких как инфаркт миокандра, ишемический инсульт и гипертонический криз. Наличие СО усугубляет течение уже имеющихся хронических заболеваний, способствует их декомпенсации и снижению эффективности медикаментозной терапии. Вследствие всех этих факторов, саркопеническое ожирение на 29% повышает общую смертность среди пожилых людей.

Диагностика саркопенического ожирения

Диагностика саркопенического ожирения требует комплексного подхода и обычно начинается с консультации терапевта или эндокринолога. При необходимости к обследованию привлекают врача-гериатра.

• Клиническая оценка и антропометрия:

  Врач проводит сбор анамнеза, уточняя образ жизни пациента, уровень его физической активности, наличие хронических заболеваний и других факторов риска. Обязательным этапом является стандартная антропометрия: измерение роста, веса и расчет индекса массы тела (ИМТ). При саркопеническом ожирении ИМТ, как правило, превышает 25 кг/м². Оцениваются также окружность талии и бедер.

• Функциональные тесты:

  Для оценки мышечной силы и выносливости используются различные функциональные тесты. Может применяться опросник SARC-F для скрининга саркопении, динамометрия кистей рук для измерения силы хвата, тест 5-кратного вставания со стула для оценки силы мышц нижних конечностей. Для оценки общей выносливости и подвижности проводятся 6-минутный тест ходьбы, оценка скорости ходьбы на короткие дистанции, а также исследование способности подниматься по лестнице.

• Инструментальные методы:

  • Биоимпедансный анализ (БИА): Этот метод является простым, доступным и безопасным способом определения состава тела. БИА позволяет оценить процентное содержание мышечной массы, жировой ткани и воды в организме. При саркопеническом ожирении характерно снижение количества мускулатуры ниже возрастной нормы и увеличение уровня жировой клетчатки (более 35% у женщин и свыше 25% у мужчин).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Может использоваться для скрининговой диагностики мышечной атрофии. УЗИ позволяет измерить толщину мышцы, оценить ее жесткость и эластичность, а также выявить признаки жировых включений в мышечной ткани. Компрессионная эхосонография применяется для оценки функциональных характеристик мускулатуры.
  • Рентгенологические методы: Компьютерная томография (КТ) всего тела считается "золотым стандартом" для точной оценки мышечной и жировой массы, однако в клинической практике она применяется редко из-за высокой лучевой нагрузки и стоимости. Более доступной альтернативой является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА или DXA), которая также позволяет точно оценить распределение жировой и мышечной ткани в организме.

Дифференциальная диагностика

При диагностике саркопенического ожирения важно исключить другие состояния, которые могут приводить к снижению мышечной массы и увеличению жировой ткани. К ним относятся:

• Простое ожирение: Характеризуется избыточным накоплением жировой ткани, но при этом мышечная масса может быть в пределах нормы или даже увеличена (при значительном весе).
• Саркопения без ожирения: Снижение мышечной массы и силы при нормальном или даже сниженном весе.
• Кахексия: Крайняя степень истощения организма с выраженной потерей как жировой, так и мышечной массы, часто связанная с тяжелыми хроническими заболеваниями (онкология, СПИД).
• Другие заболевания, вызывающие потерю мышечной массы: Например, нейромышечные заболевания, эндокринные нарушения (гиперкортицизм), хронические воспалительные заболевания.

Дифференциальная диагностика основывается на тщательном анализе анамнеза, клинических симптомов, результатов антропометрии, функциональных тестов и методов инструментальной оценки состава тела (БИА, ДЭРА, КТ).

Лечение саркопенического ожирения

Лечение саркопенического ожирения требует комплексного подхода и сочетает немедикаментозные и, в некоторых случаях, медикаментозные методы.

• Немедикаментозная терапия:

  • Диетотерапия: Целью является снижение избыточной жировой массы без дальнейшей потери мышечной ткани. Строгие диеты с резким ограничением калорийности не рекомендуются, так как могут усугубить саркопению. Снижение веса показано при ИМТ более 30 кг/м² и должно быть постепенным (не более 8-10% от исходного веса за 6 месяцев). Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка (около 1.2 г/кг массы тела в сутки) для поддержания мышечной массы и умеренным дефицитом калорийности (на 200-500 ккал от суточной нормы).
  • Физическая активность: Регулярные физические упражнения являются ключевым компонентом лечения саркопенического ожирения. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание) способствуют снижению жировой массы, улучшают кровообращение и активизируют синтез белка в мышцах. Силовые тренировки (с использованием собственного веса, гантелей или эспандеров) помогают увеличить мышечную массу и силу. Физическая активность также снижает инсулинорезистентность и улучшает контроль над метаболическим синдромом. Программа лечебной физкультуры (ЛФК) подбирается индивидуально с учетом состояния пациента и выраженности саркопении и ожирения.

• Фармакотерапия:

  Медикаментозное лечение саркопенического ожирения находится на стадии разработки, но некоторые препараты могут применяться для поддержания мышечной функции и коррекции метаболических нарушений. Могут назначаться биоактивные добавки, такие как липоевая кислота, ресвератрол, витамины С, D3 и Е. При нарушениях обмена глюкозы проводится пероральная сахароснижающая терапия. Исследуются новые методы лечения, включая селективные модуляторы андрогеновых рецепторов, антитела к миостатину и аналоги грелина, но их эффективность и безопасность требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

Саркопеническое ожирение сопряжено с высоким риском развития серьезных эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний, и существующие на сегодняшний день стратегии его лечения требуют дальнейшего совершенствования. Прогноз при СО зависит от множества факторов, включая степень выраженности саркопении и ожирения, наличие сопутствующих заболеваний, а также уровень физической активности и самостоятельности пациента.
Профилактика саркопенического ожирения основывается на следующих принципах:

• Поддержание физической активности: Регулярные физические нагрузки в течение всей жизни, особенно в пожилом возрасте, помогают сохранить мышечную массу и силу и предотвратить развитие гиподинамии.
• Сбалансированное питание: Полноценное питание с достаточным потреблением белка и витаминов, особенно в пожилом возрасте, поддерживает здоровье мышц и помогает контролировать вес.
• Избегание длительной иммобилизации: По возможности следует избегать продолжительного постельного режима при заболеваниях, а в случае необходимости – проводить мероприятия для максимально ранней активизации и реабилитации.
• Контроль хронических заболеваний: Своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию саркопении и ожирения (например, сахарный диабет, эндокринные нарушения), имеет важное значение для профилактики СО.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое саркопеническое ожирение?

Саркопеническое ожирение — это состояние, при котором у человека одновременно снижена мышечная масса и сила (саркопения) и увеличен процент жировой ткани в организме.

Кто находится в группе риска развития саркопенического ожирения?

В первую очередь, это пожилые люди, но также лица с малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, дефицитом витамина D, длительной иммобилизацией или некоторыми неврологическими заболеваниями.

Какие симптомы могут указывать на саркопеническое ожирение?

Симптомы неспецифичны и включают повышенную утомляемость, слабость, плохую переносимость физических нагрузок, а также увеличение окружности живота.

Насколько опасно саркопеническое ожирение?

СО значительно увеличивает риск инвалидизации, развития метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.

Как диагностируют саркопеническое ожирение?

Диагностика включает клинический осмотр, антропометрию, функциональные тесты, а также инструментальные методы оценки состава тела, такие как биоимпедансный анализ или рентгеновская абсорбциометрия.

Можно ли вылечить саркопеническое ожирение?

Полностью вылечить состояние сложно, но комплексный подход, включающий диету, физические упражнения и, при необходимости, медикаментозную поддержку, может помочь улучшить состав тела и снизить риски.

Каковы основные методы лечения?

Основу лечения составляют немедикаментозные методы: сбалансированная диета с достаточным количеством белка и регулярные физические нагрузки (аэробные и силовые упражнения). В некоторых случаях может применяться медикаментозная терапия.

Каковы меры профилактики?

Профилактика включает поддержание физической активности в течение всей жизни, здоровое питание, избегание длительной иммобилизации и контроль хронических заболеваний.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов или вопросов, касающихся вашего здоровья, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.