Сальпингит

Сальпингит – это воспалительное заболевание, поражающее фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы являются важной частью женской репродуктивной системы, соединяя яичники с маткой и обеспечивая транспорт яйцеклетки, а также место для оплодотворения. Сальпингит почти всегда имеет инфекционную природу и является одной из наиболее частых причин воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Воспаление фаллопиевых труб может протекать как в острой, так и в хронической форме и приводить к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья, включая бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

Содержание

• Общие сведения и анатомия
• Причины и пути инфицирования
• Взаимосвязь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ)
• Клинические формы сальпингита
• Симптомы и проявления
• Диагностика сальпингита
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия

Фаллопиевы трубы представляют собой две тонкие трубки, отходящие от верхних углов матки и заканчивающиеся вблизи яичников. Они состоят из мышечного слоя и выстланы изнутри слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Перистальтические сокращения мышечного слоя и движение ресничек эпителия обеспечивают продвижение яйцеклетки от яичника к матке. Воспаление фаллопиевых труб (сальпингит) может быть односторонним или двусторонним. Если воспаление распространяется на яичники, состояние называется сальпингоофоритом (аднекситом).

Сальпингит является серьезной проблемой, так как воспалительный процесс может привести к повреждению эпителия, нарушению моторики труб, образованию спаек внутри и снаружи труб, что препятствует нормальному прохождению яйцеклетки и сперматозоидов.

Причины и пути инфицирования

Сальпингит почти всегда вызывается инфекцией. Наиболее частый путь проникновения инфекции – восходящий, то есть из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки). Возбудителями могут быть:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Хламидии (Chlamydia trachomatis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae) являются наиболее частыми и опасными возбудителями, вызывающими сальпингит.
• Условно-патогенная микрофлора влагалища: Различные бактерии, в норме присутствующие во влагалище в небольшом количестве (кишечная палочка, стрептококки, бактероиды и др.), могут вызывать воспаление при определенных условиях (снижение иммунитета, нарушение микрофлоры).

Факторы, способствующие восходящему распространению инфекции:

• Менструация (кровь является хорошей средой для размножения бактерий, а шейка матки приоткрыта).
• Половые контакты (особенно с новым партнером, без барьерной контрацепции).
• Медицинские манипуляции в полости матки (установка внутриматочной спирали – особенно в первые недели, выскабливание полости матки, гистероскопия, аборты).
• Перенесенные ИППП в анамнезе.
• Снижение местного или общего иммунитета.

Реже инфекция может попасть в фаллопиевы трубы гематогенным (с током крови из отдаленного очага) или лимфогенным (по лимфатическим путям) путем, или при распространении воспаления с соседних органов (например, при аппендиците, перитоните).

Взаимосвязь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ)

Сальпингит является ключевым компонентом более широкого понятия – воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий верхние отделы женской репродуктивной системы. Помимо сальпингита, ВЗОМТ могут включать:

• Эндометрит: Воспаление слизистой оболочки матки.
• Оофорит: Воспаление яичников.
• Пельвиоперитонит: Воспаление брюшины малого таза.
• Тубоовариальный абсцесс: Формирование гнойного образования, вовлекающего трубу и яичник.

Таким образом, сальпингит часто протекает не изолированно, а в сочетании с воспалением других органов малого таза.

Клинические формы сальпингита

В зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса выделяют:

• Острый сальпингит: Характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами.
• Подострый сальпингит: Симптомы менее интенсивны, чем при острой форме, или развиваются более постепенно.
• Хронический сальпингит: Развивается после перенесенного острого или подострого сальпингита, или может начаться малозаметно. Характеризуется длительным течением с периодами обострений и ремиссий, или постоянными, но менее интенсивными симптомами.

Симптомы и проявления

Клиническая картина сальпингита зависит от формы заболевания:

Симптомы острого сальпингита:

• Сильная, резкая боль внизу живота: Чаще двусторонняя, но может быть и односторонней. Боль может иррадиировать в поясницу или бедро.
• Повышение температуры тела: Часто до 38°C и выше, сопровождается ознобом.
• Симптомы общей интоксикации: Слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота.
• Патологические выделения из влагалища: Могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными, иногда с неприятным запахом.
• Боль или дискомфорт при половом акте (диспауреуния).
• Боль при мочеиспускании (дизурия): Может возникать при распространении воспаления на мочевой пузырь.
• Нарушения менструального цикла: Нерегулярные кровотечения.

При гинекологическом осмотре выявляется болезненность при движениях шейки матки и при пальпации придатков (область маточных труб и яичников).

Симптомы хронического сальпингита:

• Постоянная или периодическая, тупая боль внизу живота или в области таза: Боль менее интенсивна, чем при остром сальпингите, но может быть изнуряющей. Часто усиливается перед менструацией, во время или после полового акта, при физической нагрузке.
• Болезненные менструации (дисменорея).
• Боль во время или после полового акта (диспауреуния).
• Нарушения менструального цикла: Нерегулярные, скудные или обильные менструации, межменструальные кровотечения.
• Бесплодие: Является одним из наиболее частых последствий хронического сальпингита из-за повреждения и непроходимости маточных труб.
• Стертые симптомы интоксикации: Температура тела может быть нормальной или субфебрильной.

При гинекологическом осмотре могут пальпироваться утолщенные, иногда болезненные придатки. Вне обострения хронического сальпингита симптомы могут быть минимальными.

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита основана на сочетании клинических данных, результатов гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение жалоб, их характера и длительности, наличия в анамнезе ИППП, ВЗОМТ, медицинских манипуляций на органах малого таза, особенностей менструального цикла и половой жизни.
• Гинекологический осмотр: Визуальный осмотр влагалища и шейки матки, бимануальное исследование для оценки размеров, формы, консистенции матки и придатков, выявления болезненности при пальпации придатков и при движении шейки матки (характерный признак ВЗОМТ).
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: При остром сальпингите – повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови: Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) – маркера воспаления.
  • Микробиологическое исследование:
    • Мазки из влагалища и шейки матки на флору и степень чистоты: Выявление признаков воспаления, измененной микрофлоры.
    • Тесты на ИППП (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.): ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) из цервикального канала является высокочувствительным методом для выявления ДНК возбудителей, особенно хламидий и гонококков.
    • Бактериологический посев отделяемого из цервикального канала: Для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам (при наличии патологических выделений).
• Инструментальные методы:
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза: Наиболее доступный и информативный метод визуализации маточных труб. Позволяет увидеть утолщение стенок труб, скопление жидкости (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс) в их просвете, наличие тубоовариальных образований (воспалительный конгломерат из трубы и яичника, абсцесс).
  • Лапароскопия: Хирургический метод, при котором через небольшие разрезы на брюшной стенке вводится оптический прибор (лапароскоп) для осмотра органов малого таза. Является "золотым стандартом" для диагностики ВЗОМТ, включая сальпингит, так как позволяет непосредственно увидеть состояние маточных труб, наличие воспаления, отека, покраснения, спаек, скопления гноя, оценить проходимость труб (с помощью хромосальпингоскопии – введения красителя через матку). Лапароскопия может быть как диагностической, так и лечебной.

Для постановки диагноза обычно достаточно сочетания клинических симптомов и данных объективного обследования, подтвержденных лабораторными тестами и УЗИ. Лапароскопия применяется в диагностически неясных случаях или при подозрении на осложнения.

Лечение

Лечение сальпингита, особенно острого, должно быть начато как можно раньше и является комплексным, включающим антибактериальную терапию, противовоспалительные средства и другие методы.

Основные направления лечения:

• Антибактериальная терапия: Основа лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные против наиболее вероятных возбудителей, включая хламидии, гонококки и анаэробные бактерии. Часто применяется комбинация антибиотиков. В тяжелых случаях лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков в стационаре, затем переходят на прием препаратов внутрь. Длительность курса антибиотикотерапии составляет обычно 10-14 дней. Важно строго соблюдать назначенную схему и длительность лечения.
• Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для уменьшения боли и воспаления.
• Обезболивающие средства: Для купирования болевого синдрома.
• Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации (особенно при остром сальпингите).
• Физиотерапевтическое лечение: Назначается в подостром и хроническом периоде заболевания после стихания острых явлений. Методы (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение) направлены на улучшение кровообращения, рассасывание инфильтратов и спаек.
• Ферментные препараты: Могут назначаться для улучшения рассасывания воспалительных изменений и спаек (системная энзимотерапия).

Лечение полового партнера:

• При выявлении сальпингита, особенно вызванного ИППП, обязательно обследование и лечение полового партнера (партнеров), независимо от наличия у него симптомов. Это необходимо для предотвращения повторного заражения.

Хирургическое лечение:

• Показано при развитии осложнений:
  • Тубоовариальный абсцесс: При больших размерах или отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться дренирование абсцесса (например, под контролем УЗИ) или его удаление хирургическим путем (чаще лапароскопически).
  • Выраженный спаечный процесс: Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек) может проводиться для восстановления проходимости труб или уменьшения хронической боли.
  • Гидросальпинкс: При большом скоплении жидкости в трубе может потребоваться ее удаление (сальпингэктомия), особенно если труба нефункционирующая и является источником хронической инфекции или боли, а также для повышения эффективности ЭКО (гидросальпинкс может снижать шансы на имплантацию эмбриона).
• В тяжелых, рефрактерных случаях с выраженным поражением органов малого таза может потребоваться удаление придатков (сальпингоофорэктомия) или даже матки с придатками (гистерэктомия с придатками).

Возможные осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение сальпингита может приводить к развитию серьезных и стойких осложнений:

• Хронический сальпингит: Длительное течение заболевания с периодическими обострениями и постоянной или рецидивирующей тазовой болью.
• Трубное бесплодие: Самое частое и тяжелое последствие. Воспалительный процесс приводит к повреждению слизистой оболочки и мышечного слоя труб, образованию спаек внутри и вокруг труб, нарушая их проходимость и функцию.
• Внематочная (эктопическая) беременность: Риск внематочной беременности значительно возрастает после перенесенного сальпингита, даже если труба остается частично проходимой, так как нарушается ее нормальная сократительная активность, способствующая продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку.
• Формирование гидросальпинкса: Скопление серозной жидкости в просвете заблокированной фаллопиевой трубы.
• Формирование пиосальпинкса: Скопление гноя в просвете фаллопиевой трубы.
• Формирование тубоовариального абсцесса (ТОА): Образование гнойного конгломерата, вовлекающего трубу и яичник. Является серьезным, потенциально жизнеугрожающим состоянием.
• Спаечный процесс в малом тазу: Образование фиброзных спаек между органами малого таза (матка, трубы, яичники, кишечник, мочевой пузырь), что может вызывать хроническую боль и нарушать функцию органов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сальпингите зависит от множества факторов: тяжести инфекции, своевременности и адекватности начатого лечения, типа возбудителя, наличия сопутствующей патологии и количества перенесенных эпизодов заболевания.

• При остром сальпингите, диагностированном на ранней стадии и получившем полноценное антибактериальное лечение, прогноз для выздоровления хороший, однако, риск развития бесплодия или внематочной беременности сохраняется, особенно после тяжелых форм или при повторных эпизодах.
• При хроническом сальпингите прогноз в отношении полного выздоровления менее благоприятный, часто сохраняется хроническая боль, а вероятность трубного бесплодия очень высока.

Профилактика сальпингита направлена прежде всего на предотвращение ИППП и их своевременное лечение:

• Практика безопасного секса: Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) снижает риск заражения ИППП.
• Ограничение количества половых партнеров.
• Своевременное обследование и лечение ИППП: Регулярные скрининговые обследования, особенно при смене полового партнера или наличии симптомов. Важно, чтобы лечение прошли оба партнера.
• Избегание спринцеваний влагалища: Спринцевания могут нарушать нормальную микрофлору влагалища и способствовать проникновению инфекции в верхние отделы.
• Соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях в полости матки.
• Своевременное обращение к врачу при появлении любых симптомов воспаления в области половых органов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое сальпингит?

Это воспаление фаллопиевых (маточных) труб, вызванное инфекцией.

Почему возникает воспаление маточных труб?

Чаще всего из-за инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея), или других бактерий, попадающих в трубы из влагалища или шейки матки.

Какие симптомы при сальпингите?

При остром сальпингите – сильная боль внизу живота, температура, озноб, слабость, иногда выделения. При хроническом – ноющая боль внизу живота, боли при месячных и сексе, проблемы с зачатием.

Сальпингит и аднексит – это одно и то же?

Сальпингит – это воспаление только труб. Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление труб и яичников вместе. Часто эти состояния сочетаются.

Насколько опасно воспаление маточных труб?

Это серьезное заболевание. Оно может привести к образованию гнойников, спаек, а самое главное – к бесплодию и высокому риску внематочной беременности.

Как диагностируют сальпингит?

Врач осматривает, берет анализы крови (на воспаление) и мазки на инфекции (особенно на хламидии и гонорею), делает УЗИ органов малого таза. Иногда для точной диагностики и лечения нужна лапароскопия.

Как лечат сальпингит?

Главное – лечение антибиотиками. При сильной боли – обезболивающие. В хронической стадии назначают физиотерапию. При гнойниках может потребоваться операция (чаще лапароскопия).

Нужно ли лечить полового партнера?

Обязательно, особенно если сальпингит вызван инфекцией, передающейся половым путем, чтобы избежать повторного заражения.

Можно ли забеременеть после перенесенного сальпингита?

Зависит от того, насколько сильно повреждены трубы. Сальпингит, особенно повторный или тяжелый, является частой причиной трубного бесплодия. В этом случае может помочь ЭКО.

Как предотвратить сальпингит?

Соблюдать правила безопасного секса (использование презервативов), регулярно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, и вовремя их лечить.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение сальпингита должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении болей внизу живота, повышении температуры, необычных выделений из влагалища или других тревожных симптомов незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.