Сакроилеит

Сакроилеит представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в крестцово-подвздошном суставе – сочленении между крестцом и подвздошной костью таза. Этот сустав обладает ограниченной подвижностью, но играет ключевую роль в передаче нагрузки от позвоночника на нижние конечности. Сакроилеит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других патологий – инфекционных (специфических и неспецифических), аутоиммунных, травматических, метаболических. В зависимости от этиологии, характера и распространенности воспаления выделяют различные формы сакроилеита, имеющие свои особенности клинической картины и течения. Наиболее частым симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины, в области крестца или ягодицы, которая может иррадиировать в ногу. Боль часто усиливается при нагрузке на сустав (ходьба, длительное сидение или стояние), а также в покое, особенно по ночам, что характерно для воспалительной боли. Диагностика сакроилеита основывается на жалобах пациента, данных физикального осмотра, проведении специальных тестов и подтверждается методами лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ крестцово-подвздошных суставов). В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные исследования для выявления причины воспаления. Лечение сакроилеита зависит от его этиологии и формы, может включать медикаментозную терапию (противовоспалительные, антибактериальные препараты), физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады, при гнойном сакроилеите – хирургическое вмешательство.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины сакроилеита
• Патогенез
• Классификация и виды
• Симптомы сакроилеита
• Диагностика сакроилеита
• Лечение сакроилеита
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является парным сочленением, соединяющим крестец с подвздошными костями. Он окружен мощным связочным аппаратом, который обеспечивает его стабильность. Воспаление в КПС может быть односторонним или двусторонним. Двусторонний сакроилеит, особенно в сочетании с воспалением других суставов позвоночника, часто является признаком системных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). В практической ревматологии и ортопедии сакроилеит является важным симптомом, требующим тщательной диагностики для установления его причины. Своевременное выявление сакроилеита, особенно в рамках системных заболеваний, позволяет начать адекватное лечение и предотвратить прогрессирование поражения суставов и инвалидизацию. Актуальность проблемы определяется относительно высокой распространенностью болевых синдромов в нижней части спины, среди причин которых сакроилеит занимает определенное место. Диагностика сакроилеита может быть затруднена из-за схожести симптомов с другими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.

Причины сакроилеита

Сакроилеит может быть вызван различными причинами, которые приводят к развитию воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе:

Инфекционные причины

Проникновение инфекционных агентов в полость сустава или окружающие ткани. Инфекция может попасть гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) путем или контактно (при травмах, операциях в области таза).

• Неспецифические инфекции: Вызываются гноеродной флорой (стафилококки, стрептококки). Могут приводить к развитию гнойного сакроилеита – тяжелой формы с выраженными симптомами интоксикации.
• Специфические инфекции:
  • Туберкулез: Туберкулезный сакроилеит является формой внелегочного туберкулеза, развивается медленно, с разрушением костной ткани.
  • Бруцеллез: Бруцеллезный сакроилеит – одно из частых проявлений бруцеллеза, может быть односторонним или двусторонним.
  • Сифилис: В редких случаях может вызывать сифилитический сакроилеит.

Аутоиммунные заболевания (спондилоартриты)

Группа хронических воспалительных заболеваний, при которых иммунная система атакует суставы, включая КПС. Сакроилеит является кардинальным проявлением спондилоартритов.

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): Наиболее частая причина аутоиммунного сакроилеита. Характеризуется хроническим воспалением суставов позвоночника и КПС, приводящим к их анкилозированию (сращению). Обычно двусторонний.
• Реактивные артриты: Развиваются после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных). Сакроилеит при реактивном артрите чаще односторонний.
• Псориатический артрит: У части пациентов с псориазом развивается поражение суставов, включая сакроилеит.
• Артрит при воспалительных заболеваниях кишечника: При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите может наблюдаться сакроилеит.

Травмы

Ушибы, переломы костей таза, вывихи в КПС могут приводить к развитию посттравматического сакроилеита.

Длительная перегрузка сустава

Факторы, увеличивающие механическую нагрузку на КПС:

• Беременность: Изменения осанки и увеличение нагрузки на таз во время беременности.
• Сидячая работа: Длительное статическое положение.
• Ношение тяжестей.
• Врожденные аномалии развития таза и позвоночника: Могут приводить к неправильному распределению нагрузки на КПС.

Метаболические нарушения

Подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты) в редких случаях может поражать КПС.

Опухоли

Первичные или метастатические опухоли костей таза, расположенные вблизи КПС, могут вызывать боль и воспаление.

Выяснение причины сакроилеита является ключевым моментом для определения тактики лечения и прогноза.

Патогенез

Патогенез сакроилеита зависит от его этиологии, но в основе лежит развитие воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе и окружающих его тканях.

Инфекционный сакроилеит: При проникновении бактерий в полость сустава развивается гнойное воспаление. Бактерии вызывают разрушение суставного хряща, костной ткани, формирование гнойного экссудата. При специфических инфекциях (туберкулез, бруцеллез) воспаление может носить гранулематозный характер с постепенным разрушением костных структур.

Аутоиммунный сакроилеит (при спондилоартритах): Патогенез связан с нарушением иммунного ответа и развитием хронического воспаления в суставах. У генетически предрасположенных лиц (часто носителей HLA-B27 антигена) под воздействием пусковых факторов (инфекции?) происходит активация иммунных клеток (Т-лимфоцитов, макрофагов). Эти клетки мигрируют в синовиальную оболочку сустава, капсулу, энтезисы (места прикрепления связок и сухожилий к кости), вызывая воспаление. Характерным для спондилоартритов является энтезит – воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий. В КПС происходит воспаление капсулы сустава и связок. Хроническое воспаление приводит к постепенному разрушению хряща и костной ткани, образованию эрозий, а затем – к анкилозированию – замещению суставной щели костной тканью, что ведет к потере подвижности сустава.

Посттравматический сакроилеит: Травма может вызвать повреждение структур сустава, кровоизлияние, асептическое воспаление. Присоединение инфекции может привести к гнойному воспалению.

Сакроилеит при механической перегрузке: Длительная или чрезмерная нагрузка на КПС может приводить к микротравматизации суставного хряща и связочного аппарата, развитию асептического воспаления и дегенеративных изменений (артроз). Однако истинный воспалительный сакроилеит при механической перегрузке встречается реже.

Воспалительный процесс при сакроилеите сопровождается отеком тканей, увеличением выработки воспалительных медиаторов (цитокины, простагландины), которые вызывают боль, отек, повышение температуры в области сустава. Хроническое воспаление приводит к структурным изменениям в суставе, которые могут быть необратимыми.

Классификация и виды

Сакроилеит классифицируется по различным критериям:

По этиологии (причине)

• Инфекционный сакроилеит:
  • Неспецифический (гнойный).
  • Специфический (туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический и др.).
• Неинфекционный (асептический) сакроилеит:
  • Аутоиммунный (при спондилоартритах: анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты, псориатический артрит, артрит при ВЗК).
  • Посттравматический.
  • Сакроилеит при механической перегрузке.
  • Сакроилеит при метаболических нарушениях (подагра).
  • Паранеопластический (связанный с опухолью).
  • Идиопатический (причина не установлена).

По характеру воспалительного процесса

• Острый сакроилеит: Внезапное начало, выраженные симптомы воспаления.
• Хронический сакроилеит: Длительное течение, менее выраженные, но стойкие симптомы.

По распространенности

• Односторонний сакроилеит: Поражение одного КПС. Чаще встречается при инфекционном, реактивном, посттравматическом сакроилеите.
• Двусторонний сакроилеит: Поражение обоих КПС. Характерен для анкилозирующего спондилоартрита, бруцеллеза, реже – туберкулеза.

По степени выраженности изменений на рентгенограмме (при спондилоартритах)

Используется для оценки структурных изменений в КПС, характерных для спондилоартритов. Выделяют 5 стадий (по Kellgren):

• 0 стадия: Норма.
• I стадия: Подозрение на сакроилеит (нечеткость суставной щели).
• II стадия: Минимальный сакроилеит (небольшие эрозии, склероз).
• III стадия: Умеренный сакроилеит (выраженные эрозии, склероз, частичный анкилоз).
• IV стадия: Тяжелый сакроилеит (полный анкилоз сустава).

Клинические проявления и тактика лечения сакроилеита зависят от его конкретной формы. Например, гнойный сакроилеит требует экстренного хирургического вмешательства, а аутоиммунный – длительной иммуносупрессивной терапии.

Симптомы сакроилеита

Основным и наиболее частым симптомом сакроилеита является боль в области крестцово-подвздошного сустава. Однако клиническая картина может варьировать в зависимости от этиологии и формы заболевания.

Боль

• Локализация: Боль обычно ощущается в нижней части спины, в области крестца, ягодицы. Может быть односторонней или двусторонней.
• Иррадиация: Боль может распространяться вниз по задней поверхности бедра, имитируя радикулит.
• Характер: Боль может быть тупой, ноющей, острой, стреляющей.
• Факторы, влияющие на боль:
  • Механическая боль: Усиливается при нагрузке на сустав (ходьба, бег, подъем по лестнице, длительное сидение или стояние), уменьшается в покое. Характерна для сакроилеита, связанного с механической перегрузкой, травмой.
  • Воспалительная боль: Усиливается в покое, особенно во второй половине ночи и утром, может сопровождаться утренней скованностью в пояснице. Уменьшается после физической активности. Характерна для сакроилеита при спондилоартритах.
• Симптом Фергюсона: Усиление боли в области КПС при вставании на стул сначала здоровой, а затем больной ногой.

Скованность

Ощущение скованности в нижней части спины, особенно по утрам или после длительного периода покоя. Характерна для воспалительного сакроилеита.

Болезненность при пальпации

Болезненность при надавливании на область крестцово-подвздошного сустава.

Нарушение походки

При выраженной боли или скованности может появляться "утиная" походка – раскачивание из стороны в сторону при ходьбе.

Другие симптомы (при инфекционном сакроилеите)

• Лихорадка: Повышение температуры тела, озноб.
• Симптомы интоксикации: Общая слабость, утомляемость, снижение аппетита.
• Локальный отек, покраснение, повышение температуры кожи над областью сустава (при гнойном сакроилеите).

Внесуставные проявления (при спондилоартритах)

При сакроилеите в рамках спондилоартритов могут наблюдаться другие проявления заболевания:

• Воспаление других суставов (артрит периферических суставов).
• Воспаление сухожилий (энтезит).
• Воспаление глаз (увеит, ирит).
• Поражение кожи (псориаз).
• Поражение кишечника (симптомы ВЗК).

При появлении боли в нижней части спины, особенно носящей воспалительный характер, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и установления точной причины.

Диагностика сакроилеита

Диагностика сакроилеита включает сбор анамнеза, физикальный осмотр с проведением специальных тестов, лабораторные и лучевые методы исследования. Цель диагностики – подтвердить наличие воспаления в крестцово-подвздошном суставе, определить его этиологию, оценить степень активности и структурные изменения в суставе.

Сбор анамнеза и жалоб

Врач выясняет характер, локализацию, иррадиацию и факторы, влияющие на боль. Уточняется наличие утренней скованности, длительность симптомов. Собирается информация о перенесенных инфекциях, травмах, наличии аутоиммунных заболеваний у пациента или родственников.

Физикальный осмотр

Осмотр и пальпация области крестца и ягодиц для выявления болезненности. Проведение специальных тестов, провоцирующих боль в КПС:

• Тест Фабера (Patrick test): Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа лежит на противоположном колене. Врач надавливает на колено согнутой ноги и противоположную подвздошную кость. Появление боли в области КПС указывает на его поражение.
• Тест сжатия таза: Пациент лежит на боку, врач сильно надавливает на верхнюю подвздошную кость. Появление боли в КПС.
• Тест с разведением подвздошных костей: Пациент лежит на спине, врач давит на обе подвздошные кости, разводя их.
• Тест с подъемом прямой ноги: Может быть положительным, но не специфичен для сакроилеита.

Лабораторные исследования

Назначаются для выявления признаков воспаления и установления этиологии:

• Общий анализ крови: Выявление лейкоцитоза, повышения СОЭ – признаков воспаления.
• Биохимический анализ крови: Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) – маркера воспаления.
• Исследование на HLA-B27 антиген: Является маркером генетической предрасположенности к спондилоартритам.
• Исследование на аутоантитела: (например, антинуклеарные антитела) при подозрении на системные аутоиммунные заболевания.
• Микробиологические исследования: Посев крови, мочи, исследование синовиальной жидкости (при пункции сустава) – при подозрении на инфекционный сакроилеит. Серологические реакции (при подозрении на бруцеллез, сифилис).

Лучевые методы исследования

Ключевые методы для визуализации КПС и выявления структурных изменений:

• Рентгенография крестцово-подвздошных суставов: Выполняется в специальных проекциях. Позволяет выявить эрозии, сужение суставной щели, склероз, анкилоз. Однако изменения на рентгенограмме появляются не сразу, а через месяцы или годы после начала воспаления.
• Компьютерная томография (КТ) крестцово-подвздошных суставов: Более чувствительный метод по сравнению с рентгенографией для выявления ранних структурных изменений в костной ткани (эрозии, склероз).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов: Наиболее чувствительный метод для выявления активного воспаления в КПС (отек костного мозга) на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют. МРТ является основным методом диагностики сакроилеита при спондилоартритах на ранних стадиях.

Диагноз сакроилеита устанавливается на основании совокупности клинических данных и результатов обследования. Важно не только подтвердить наличие сакроилеита, но и установить его причину.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита зависит от его этиологии, формы, степени активности воспаления и наличия структурных изменений в суставе. Цель лечения – купировать боль и воспаление, восстановить функцию сустава, предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Лечение при неинфекционном (асептическом) сакроилеите

Применяется при сакроилеите, связанном с механической перегрузкой, травмой, а также при спондилоартритах (при отсутствии гнойного процесса).

• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Являются препаратами первой линии для купирования боли и воспаления. Применяются внутрь, местно (мази, гели) или в виде инъекций.
  • Глюкокортикостероиды: Могут применяться системно (внутрь, внутримышечно) при выраженном воспалении, а также в виде инъекций непосредственно в крестцово-подвздошный сустав (блокады) для быстрого купирования боли и воспаления.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Применяются при спондилоартритах для подавления активности аутоиммунного процесса и замедления прогрессирования заболевания (например, сульфасалазин, метотрексат).
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Назначаются при высокой активности спондилоартрита, резистентного к БПВП. Блокируют определенные молекулы, участвующие в воспалительном процессе (например, ингибиторы ФНО-α).
• Физиотерапевтическое лечение: Назначается после купирования острого воспаления. Может включать: УВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвук. Направлено на уменьшение боли, воспаления, улучшение кровообращения.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные упражнения для укрепления мышц спины и таза, поддержания подвижности в суставах. Важна для предотвращения анкилозирования при спондилоартритах.
• Массаж: Может быть полезен для уменьшения мышечного напряжения.
• Ограничение нагрузки на сустав: Избегание длительного сидения, стояния, ношения тяжестей. Использование ортопедических приспособлений (например, бандаж для таза) в некоторых случаях.
• Лечебные блокады: Введение анестетиков и/или глюкокортикостероидов в область КПС. Позволяют быстро купировать боль и воспаление.

Лечение при инфекционном сакроилеите

• Антибактериальная терапия: Назначаются антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителя – целенаправленная антибиотикотерапия. Курс лечения длительный.
• Дренирование гнойного очага: При гнойном сакроилеите показано хирургическое вскрытие и дренирование полости сустава для эвакуации гноя и санации очага инфекции.
• Иммобилизация сустава: Может потребоваться при выраженной деструкции сустава для его стабилизации.

При специфических инфекционных сакроилеитах проводится лечение основного заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис).

Лечение сакроилеита требует комплексного подхода и часто является длительным. Тесное взаимодействие пациента и лечащего врача (ревматолога, ортопеда, инфекциониста) важно для достижения успеха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сакроилеите зависит от его этиологии, своевременности диагностики, адекватности лечения и наличия структурных изменений в суставе. При неинфекционном сакроилеите, связанном с механической перегрузкой или легкой травмой, прогноз, как правило, благоприятный при устранении причины и проведении адекватного лечения.

При инфекционном сакроилеите прогноз определяется типом возбудителя, своевременностью начала антибактериальной терапии и проведения хирургического дренирования (при гнойной форме). Несвоевременное лечение может привести к разрушению сустава, сепсису и летальному исходу.

При аутоиммунном сакроилеите в рамках спондилоартритов прогноз зависит от активности заболевания, скорости прогрессирования фиброза и анкилозирования суставов, эффективности базисной терапии и ГИБП. При ранней диагностике и адекватном лечении возможно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функцию суставов, однако полное излечение невозможно.

Профилактика сакроилеита направлена на снижение воздействия его причин:

• Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний: Особенно тех, которые могут привести к сакроилеиту (туберкулез, бруцеллез, ИППП, инфекции мочевыводящих путей).
• Профилактика травм таза.
• Оптимизация физической нагрузки: Избегание длительной статической нагрузки, связанной с сидячей работой, ношением тяжестей. Правильная организация рабочего места.
• Поддержание оптимальной массы тела: Снижение нагрузки на суставы.
• Своевременное выявление и адекватное лечение аутоиммунных заболеваний (спондилоартритов).
• Регулярные занятия лечебной физкультурой для укрепления мышечного корсета и поддержания подвижности в суставах.

Важное значение имеет раннее обращение к врачу при появлении боли в нижней части спины, особенно носящей воспалительный характер (ночная боль, утренняя скованность), для своевременной диагностики и установления причины сакроилеита.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава, расположенного между крестцом и подвздошной костью таза.

Какие симптомы сакроилеита?

Основной симптом — боль в нижней части спины, в области крестца или ягодицы. Боль может усиливаться при нагрузке или в покое, особенно ночью.

Каковы причины сакроилеита?

Причины разнообразны: инфекции (туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева), травмы, длительная перегрузка сустава.

Как диагностируют сакроилеит?

Диагностика включает осмотр, специальные тесты, рентген, КТ или МРТ крестцово-подвздошных суставов, лабораторные анализы (СОЭ, СРБ, HLA-B27).

Как лечат сакроилеит?

Лечение зависит от причины: НПВС, глюкокортикостероиды, БПВП, ГИБП при аутоиммунном сакроилеите; антибиотики и дренирование при инфекционном; физиотерапия, ЛФК.

Может ли сакроилеит пройти сам?

Неинфекционный сакроилеит, связанный с временной перегрузкой, может пройти. Аутоиммунный и инфекционный сакроилеит без лечения не проходят и могут прогрессировать.

Связан ли сакроилеит с болезнью Бехтерева?

Да, сакроилеит является основным и ранним проявлением анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).

Какова профилактика сакроилеита?

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, избегание травм и чрезмерных нагрузок на сустав, поддержание нормального веса, лечение сопутствующих заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении боли в нижней части спины или других симптомов, которые могут указывать на сакроилеит, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (ревматологу, ортопеду) для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.