Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением преимущественно периферических суставов. В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы, при котором она начинает атаковать собственные ткани организма, прежде всего – синовиальную оболочку суставов. Этот патологический процесс приводит к развитию стойкого воспаления, повреждению суставного хряща и костной ткани, формированию эрозий (разрушений) и, как следствие, к прогрессирующей деформации и нарушению функции суставов. Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, которое, если не лечить его своевременно и адекватно, неуклонно прогрессирует, приводя к значительной потере трудоспособности и инвалидности.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Причины и механизм развития
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и реабилитация
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний суставов. Поражает людей всех рас и возрастов, хотя пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет. Женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 2.5 раза чаще мужчин. Распространенность заболевания в популяции составляет около 1%.

Без адекватного лечения заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. По статистике, у большинства пациентов уже через 10-20 лет от начала заболевания развивается стойкая утрата функции суставов и инвалидность.

Причины и механизм развития

Точные причины возникновения ревматоидного артрита до конца не установлены. Однако, известно, что это заболевание является аутоиммунным, то есть связано с нарушением работы иммунной системы.

Основные факторы и механизмы:

• Генетическая предрасположенность: Наследственность играет важную роль. У носителей определенных генов (например, HLA-DRB1) риск развития РА выше.
• Триггерные факторы: Считается, что у генетически предрасположенных людей заболевание может быть спровоцировано внешними факторами, такими как:
  • Инфекции: Некоторые бактериальные или вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр, пародонтит, кишечные инфекции) могут "запускать" аутоиммунный процесс.
  • Курение: Является доказанным фактором риска РА, особенно у генетически предрасположенных людей.
  • Факторы окружающей среды.
• Аутоиммунный процесс: После запуска патологического процесса иммунная система начинает вырабатывать антитела (например, ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)), которые атакуют собственные ткани, в частности, синовиальную оболочку суставов.
• Воспаление синовиальной оболочки (синовит): Воспаление приводит к утолщению синовиальной оболочки и образованию агрессивной ткани, называемой паннусом. Паннус прорастает в суставной хрящ и костную ткань, вызывая их разрушение (эрозии).
• Выработка медиаторов воспаления: Воспаленная синовиальная оболочка вырабатывает большое количество цитокинов (например, фактор некроза опухоли альфа - ФНО-α, интерлейкин-6), которые поддерживают воспаление и способствуют разрушению сустава.
• Повреждение сустава: Прогрессирующее разрушение хряща, кости, связок и сухожилий приводит к деформации сустава и нарушению его функции.

Симптомы и проявления

Ревматоидный артрит является системным заболеванием, поэтому его проявления могут затрагивать не только суставы, но и другие органы и системы.

Суставные проявления:

• Боль в суставах: Обычно симметричная, затрагивает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Чаще начинается с мелких суставов кистей (пястно-фаланговые, межфаланговые проксимальные) и стоп. Может распространяться на более крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, тазобедренные).
• Припухлость (отек) суставов: Связана с воспалением синовиальной оболочки и скоплением жидкости в суставе.
• Утренняя скованность: Чувство скованности в пораженных суставах после пробуждения, продолжающееся обычно более 1 часа. Является характерным симптомом воспалительного артрита.
• Ограничение движений в пораженных суставах.
• Деформация суставов: Со временем, при прогрессировании заболевания, происходит разрушение сустава, что приводит к его деформации (например, ульнарная девиация пальцев кисти).
• Болезненность при пальпации суставов.

Внесуставные (системные) проявления:

• Общая слабость и утомляемость.
• Субфебрильная температура тела.
• Потеря веса.
• Ревматоидные узелки: Плотные, безболезненные подкожные образования, чаще располагающиеся в области локтей, предплечий, кистей, на разгибательных поверхностях.
• Поражение кожи: Васкулиты (воспаление мелких сосудов), язвы на коже.
• Поражение легких: Интерстициальные заболевания легких, плевриты.
• Поражение сердца: Перикардит, миокардит, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).
• Поражение глаз: Сухость глаз (синдром Шегрена, часто сочетается с РА), эписклерит, склерит.
• Поражение нервной системы: Периферическая нейропатия (онемение, покалывание в конечностях), компрессионные нейропатии (например, синдром запястного канала).
• Поражение почек (редко).
• Лимфаденопатия: Увеличение лимфатических узлов.
• Синдром Фелти: Редкое, тяжелое осложнение, сочетающее РА с выраженной нейтропенией (снижением числа нейтрофилов) и спленомегалией (увеличением селезенки).

Симптомы ревматоидного артрита могут иметь волнообразное течение – периоды обострений с усилением симптомов сменяются периодами ремиссии с их ослаблением.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита основывается на сочетании клинической картины, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач выясняет жалобы пациента (боль, отек, скованность в суставах), их длительность, характер, локализацию, наличие утренней скованности, внесуставных симптомов, семейного анамнеза РА. При осмотре оценивается наличие и выраженность отека, болезненности, ограничения движений, деформаций в суставах.
• Лабораторные исследования крови:
  • Общий анализ крови: Может выявить анемию (снижение гемоглобина), повышение числа тромбоцитов.
  • Маркеры воспаления: Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивного белка (СРБ) отражает активность воспалительного процесса.
  • Специфические аутоантитела:
    • Ревматоидный фактор (РФ): Аутоантитело, присутствующее у большинства пациентов с РА, но неспецифичное (может выявляться при других заболеваниях).
    • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП): Более специфичный маркер РА, часто выявляется на ранних стадиях и ассоциируется с более агрессивным течением.
  • Биохимические анализы (функция печени и почек) – важны перед началом базисной терапии.
• Методы визуализации:
  • Рентгенография пораженных суставов: Позволяет выявить характерные для РА изменения – отек мягких тканей, сужение суставной щели, эрозии (костные дефекты), остеопороз околосуставных отделов костей, деформации суставов. Изменения могут быть незаметны на ранних стадиях.
  • УЗИ суставов: Высокоинформативный метод для выявления синовита (воспаления синовиальной оболочки), наличия выпота в суставе, ранних эрозий костной ткани, оценки состояния сухожилий.
  • МРТ суставов: Самый чувствительный метод для выявления ранних признаков воспаления в синовиальной оболочке и костном мозге (остеит), а также эрозий и повреждения хряща на ранних стадиях.

Для диагностики РА используются специальные классификационные критерии (например, критерии ACR/EULAR 2010 года), которые учитывают вовлечение суставов, наличие РФ/анти-ЦЦП, повышение маркеров воспаления и длительность симптомов.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным, начинаться как можно раньше и быть агрессивным, чтобы подавить воспаление, предотвратить разрушение суставов, сохранить их функцию и улучшить качество жизни пациента. Лечение проводится под наблюдением врача-ревматолога.

Основные направления лечения:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Являются основой лечения РА. Они не дают немедленного эффекта, но при длительном применении (несколько недель или месяцев) замедляют прогрессирование заболевания и предотвращают разрушение суставов.
  • Синтетические БПВП (сБПВП): Метотрексат является препаратом первой линии. Также используются лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин.
  • Таргетные синтетические БПВП (тсБПВП): Ингибиторы Янус-киназ (JAK-ингибиторы) – тофацитиниб, барицитиниб и др. – препараты нового поколения, воздействующие на внутриклеточные пути передачи сигналов.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Воздействуют на специфические звенья иммунного воспаления (например, блокируют ФНО-α, ИЛ-6, Т-лимфоциты). Применяются при недостаточной эффективности сБПВП или их непереносимости. Примеры: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт (ингибиторы ФНО-α), тоцилизумаб, сарилумаб (ингибиторы ИЛ-6), абатацепт (ингибитор костимуляции Т-лимфоцитов), ритуксимаб (антитело к В-лимфоцитам).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Используются для быстрого купирования боли и воспаления, особенно на начальных этапах лечения или в период обострений. Не влияют на прогрессирование заболевания.
• Глюкокортикостероиды (ГКС): Назначаются для быстрого и выраженного противовоспалительного эффекта, особенно при высокой активности заболевания, в качестве "мостика" до начала действия БПВП, или при обострениях. Могут вводиться системно (внутрь, инъекционно) или локально (в полость сустава). При длительном применении системные ГКС имеют серьезные побочные эффекты.
• Нефармакологические методы:
  • Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия: Важны для сохранения объема движений в суставах, укрепления мышц, уменьшения боли.
  • Эрготерапия: Обучение приемам, помогающим выполнять повседневные действия с учетом поражения суставов.
  • Ортопедические приспособления: Ортезы, шины для разгрузки и стабилизации суставов.
  • Образование пациента: Понимание заболевания, принципов лечения, важности приверженности терапии.
• Хирургическое лечение: Показано при выраженном разрушении суставов с целью уменьшения боли, восстановления функции и коррекции деформаций. Включает синовэктомию (удаление синовиальной оболочки), артропластику (замена сустава на искусственный – эндопротезирование), артродез (хирургическое обездвиживание сустава).

Лечение РА требует индивидуального подхода и регулярной оценки эффективности и переносимости терапии.

Прогноз и реабилитация

Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Прогноз зависит от множества факторов, включая время начала лечения, активность заболевания, наличие внесуставных проявлений, выявление определенных антител (анти-ЦЦП). Раннее начало адекватной базисной терапии, особенно с использованием современных ГИБП или тсБПВП, может значительно замедлить прогрессирование разрушения суставов и улучшить прогноз в отношении сохранения функции.

Несмотря на достижения в лечении, ревматоидный артрит по-прежнему может приводить к значительной потере трудоспособности. Реабилитация играет важнейшую роль в поддержании физической активности, независимости пациента и улучшении его качества жизни. Мультидисциплинарный подход, включающий ревматолога, физиотерапевта, эрготерапевта, психолога, является оптимальным.

Пациенты с РА имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, что также влияет на общую продолжительность жизни. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, холестерин, курение) является важной частью ведения таких пациентов.

Профилактика

Специфических методов профилактики ревматоидного артрита, к сожалению, не существует, так как причины его развития до конца не выяснены. Однако, некоторые меры могут снизить риск развития заболевания у генетически предрасположенных лиц или замедлить его прогрессирование:

• Отказ от курения: Курение является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска РА.
• Поддержание здорового веса: Избыточный вес может повышать риск РА и усугублять его течение.
• Соблюдение гигиены полости рта: Лечение пародонтита может снизить риск РА.
• Ранняя диагностика и начало лечения: При появлении стойкой боли и отека в суставах важно как можно раньше обратиться к врачу для своевременной диагностики и начала адекватной терапии, что является лучшей мерой профилактики тяжелых осложнений и инвалидности.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ревматоидный артрит?

Это хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы, вызывая их воспаление, боль и разрушение.

Ревматоидный артрит заразен?

Нет, ревматоидный артрит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Какие суставы чаще всего поражаются?

Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей и стоп, причем обычно симметрично (с обеих сторон тела).

Какие симптомы, кроме боли в суставах?

Характерна утренняя скованность в суставах, длящаяся больше часа. Также может быть общая слабость, утомляемость, повышение температуры, образование подкожных узелков, поражение других органов.

Как диагностируют ревматоидный артрит?

Врач осматривает суставы, спрашивает о симптомах, назначает анализы крови (на ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, маркеры воспаления) и рентген или УЗИ суставов.

Ревматоидный фактор всегда положительный при ревматоидном артрите?

Нет, у части пациентов ревматоидный фактор может быть отрицательным, но при этом присутствует анти-ЦЦП или другие характерные признаки заболевания.

Как лечат ревматоидный артрит?

Основное лечение – это специальные препараты, которые замедляют разрушение суставов (базисные препараты, включая метотрексат, биологические препараты). Также используют обезболивающие и противовоспалительные средства, физиотерапию и ЛФК.

Можно ли полностью вылечить ревматоидный артрит?

К сожалению, полностью вылечить ревматоидный артрит в настоящее время невозможно, так как это хроническое заболевание. Цель лечения – достичь ремиссии (отсутствия активного воспаления) и замедлить прогрессирование.

Приводит ли ревматоидный артрит к инвалидности?

Без адекватного лечения заболевание часто приводит к значительному повреждению суставов и потере трудоспособности.

Можно ли предотвратить ревматоидный артрит?

Специфической профилактики нет. Но отказ от курения и поддержание здорового образа жизни могут снизить риск.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение ревматоидного артрита должен проводить только квалифицированный врач-ревматолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении боли, отека или скованности в суставах, особенно симметрично, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.