Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ представляет собой аномальное, патологическое сообщение, канал, который соединяет полость прямой кишки с полостью влагалища. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни, и оно приводит к серьезным нарушениям нормального функционирования тазовых органов, значительно ухудшая качество жизни пациентки.

Содержание

Общие сведения

Ректовагинальные свищи – это патологические ходы, которые формируются между стенками прямой кишки и влагалища. Они могут различаться по размеру, расположению и сложности, что определяет выраженность симптомов и тактику лечения. Данная патология относится к сфере интересов как проктологии, так и гинекологии, часто требуя совместного ведения пациентов.

Причины возникновения

Ректовагинальные свищи могут быть обусловлены различными факторами. Хотя врожденные формы встречаются, чаще свищи являются приобретенными.

Акушерские травмы

Одной из наиболее частых причин приобретенных ректовагинальных свищей являются осложненные роды, сопровождающиеся разрывами промежности III или IV степени, а также некорректно выполненная эпизиотомия или перинеотомия с последующим нагноением и расхождением швов.

Хирургические вмешательства

Свищи могут формироваться после операций на органах малого таза, включая гинекологические операции (например, гистерэктомия) или операции на прямой кишке и анусе (например, по поводу геморроя, парапроктита).

Воспалительные заболевания

Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, могут приводить к образованию свищей.

Лучевая терапия

Облучение органов малого таза при лечении онкологических заболеваний может вызывать повреждение тканей и формирование свищей спустя месяцы или годы после окончания терапии.

Травмы

Проникающие травмы промежности или влагалища также могут стать причиной образования ректовагинального свища.

Клинические проявления ректовагинального свища

Симптоматика ректовагинального свища весьма специфична и зависит от размера и расположения патологического сообщения.

Патологические выделения

Наиболее характерным симптомом является отхождение через влагалище газов, слизи или каловых масс. Этот симптом может варьировать от незначительного подтекания газов и жидкого стула при небольших свищах до выделения сформированного кала при крупных дефектах.

Местный дискомфорт и боль

Часто отмечаются боли в области промежности, зуд и раздражение кожи наружных половых органов и промежности, вызванные постоянным загрязнением кишечным содержимым.

Нарушения мочеиспускания

В некоторых случаях могут наблюдаться дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) из-за воспаления или вовлечения в процесс мочевыводящих путей.

Диспареуния

Болезненность во время полового акта (диспареуния) является частой жалобой, связанной с наличием свища и воспалительных изменений в области влагалища и промежности.

Диагностика

Диагностика ректовагинального свища включает комплекс методов, направленных на выявление патологического хода и определение его характеристик.

Гинекологический осмотр

Визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал позволяет обнаружить наружное отверстие свища на стенке влагалища.

Ректовагинальное исследование

Пальцевое исследование влагалища и прямой кишки позволяет оценить состояние тканей, определить локализацию и примерный размер свища, а также выявить сопутствующие изменения.

Ректороманоскопия

Эндоскопическое исследование прямой кишки позволяет осмотреть ее стенки изнутри и обнаружить внутреннее отверстие свища.

Фистулография

Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход позволяет визуализировать его направление, протяженность и связь с окружающими органами.

Другие методы

В зависимости от предполагаемой причины и сложности случая могут применяться УЗИ промежности, КТ или МРТ органов малого таза.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения ректовагинального свища является хирургическое вмешательство. Консервативные методы могут использоваться лишь для подготовки к операции или симптоматического облегчения.

Хирургическое иссечение и пластика

Суть операции заключается в иссечении свищевого хода и последующем ушивании дефектов стенок прямой кишки и влагалища. Для закрытия дефекта прямокишечно-влагалищной перегородки могут использоваться собственные ткани пациентки (местные лоскуты) или синтетические материалы, такие как коллагеновая заплата или пробка.

Предварительная подготовка

Перед операцией может потребоваться подготовка кишечника, лечение воспалительных процессов или сопутствующих заболеваний.

Временная колостома

В некоторых сложных случаях, особенно при высоких или рецидивирующих свищах, может быть временно сформирована колостома (выведение части толстой кишки на переднюю брюшную стенку) для отведения каловых масс и обеспечения лучших условий для заживления свища после операции.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ректовагинальный свищ?

Ректовагинальный свищ – это патологический канал, соединяющий прямую кишку с влагалищем.

Какие основные симптомы ректовагинального свища?

К основным симптомам относятся выделение газов, слизи или кала через влагалище, боль в промежности и болезненность при половом акте.

Может ли ректовагинальный свищ зажить самостоятельно?

Нет, ректовагинальный свищ не заживает самостоятельно и требует медицинского вмешательства.

Как диагностируют ректовагинальный свищ?

Диагностика включает гинекологический и ректовагинальный осмотр, ректороманоскопию и фистулографию.

Какой метод лечения ректовагинального свища является основным?

Единственным эффективным методом лечения является хирургическое иссечение свища и пластика дефекта.

Всегда ли при операции по поводу свища накладывают колостому?

Нет, временная колостома накладывается только в сложных случаях для улучшения условий заживления.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. При появлении любых симптомов, указывающих на возможное наличие ректовагинального свища, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу-проктологу или гинекологу. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением.

Дата публикации: 30.04.25