Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Психогенная глухота

Психогенная глухота, также известная как функциональная потеря слуха или конверсионное нарушение слуха, представляет собой состояние, при котором у человека наблюдается снижение слуха или его полная потеря без каких-либо органических причин, то есть без повреждения структур уха или нервных путей, отвечающих за слух. Это проявление психологического конфликта или выраженного стресса, трансформирующегося в физический симптом. В психиатрии психогенная глухота относится к конверсионным расстройствам (в современных классификациях – к функциональным неврологическим расстройствам с нарушением слуха), где психологические проблемы выражаются в виде неврологических симптомов, несовместимых с известными медицинскими или неврологическими заболеваниями.

Содержание

Общие сведения и распространенность

Психогенная глухота – это функциональное расстройство слуха, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Хотя она относительно редка в общей популяции, ее распространенность среди пациентов с психическими расстройствами может достигать 0,1-0,8%. Наиболее часто симптомы проявляются в возрастной группе от 5 до 40 лет. Термин «истерическая глухота» является устаревшим синонимом, отражающим историческое представление о связи этого расстройства с истерией.

Психологические механизмы и причины развития

В основе психогенной глухоты лежит механизм конверсии – бессознательной трансформации неразрешенного психологического конфликта, сильного стресса или травматического переживания в физический симптом. Потеря слуха в данном случае не является симуляцией (сознательным притворством); пациент действительно не слышит или слышит значительно хуже, но это происходит на подсознательном уровне.

Симптом глухоты может быть символически связан с психологической проблемой, например, быть защитной реакцией от нежелательной информации или неспособностью «слушать» определенные вещи или людей. Это может быть способом избежать травмирующей ситуации или выразить потребность, которую невозможно выразить другим способом.

Часто психогенная глухота развивается после внезапного или хронического психотравмирующего события.

Группы риска и предрасполагающие факторы

Хотя психогенная глухота может возникнуть у любого человека, некоторые факторы могут повышать риск ее развития:

  • Перенесенные психологические травмы (особенно в детстве).
  • Наличие других функциональных неврологических симптомов в анамнезе.
  • Определенные черты личности (например, повышенная внушаемость).
  • Наличие сопутствующих психических расстройств (тревожные расстройства, депрессия, диссоциативные расстройства).
  • Выраженные стрессоры или неразрешенные конфликты в текущей жизни.

Клиническая картина и симптомы

Основным проявлением психогенной глухоты является снижение или потеря слуха, которая обычно является двусторонней, но может быть и односторонней. Характерными особенностями слуховых нарушений являются:

  • Внезапное начало: Часто возникает остро после психотравмирующей ситуации.
  • Изменчивость и непоследовательность: Степень снижения слуха может колебаться, варьировать в зависимости от ситуации или эмоционального состояния пациента.
  • Парадоксальные реакции: Пациент может не реагировать на обычную речь или звуки умеренной громкости, но при этом вздрагивать от внезапного громкого хлопка, реагировать на шепот или звуки, связанные с потенциальной угрозой (например, автомобильный гудок). Эта непоследовательность является важным диагностическим признаком. (Упомянуто в тексте).
  • Отсутствие субъективного ощущения тиннитуса (шума в ушах), характерного для многих органических поражений слуха.
  • Отсутствие других симптомов со стороны уха (боли, выделений, головокружения), характерных для инфекционных или структурных заболеваний.

Важно отметить, что при психогенной глухоте нет объективных признаков поражения слухового анализатора при медицинском обследовании.

Диагностика

Диагностика психогенной глухоты является диагнозом исключения. Это означает, что в первую очередь необходимо провести тщательное медицинское обследование, чтобы исключить любые возможные органические причины снижения слуха.

Этапы диагностики:

  • Комплексное медицинское и неврологическое обследование:
    • Детальный сбор анамнеза: Выяснение жалоб, времени и обстоятельств появления снижения слуха, перенесенных заболеваний, травм, стрессовых ситуаций.
    • Осмотр ЛОР-врача (оториноларинголога): Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, проведение камертональных проб.
    • Аудиологическое обследование: Проведение тональной пороговой аудиометрии и речевой аудиометрии для оценки остроты слуха на различных частотах. При психогенной глухоте результаты этих тестов часто бывают непоследовательными или несовместимыми друг с другом.
    • Объективные аудиологические тесты: Крайне важны для исключения органической патологии. К ним относятся:
      • Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): Оценивает функцию наружных волосковых клеток улитки. При психогенной глухоте ОАЭ обычно регистрируется.
      • Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (СВПМ): Оценивают проведение нервного импульса по слуховым путям в стволе мозга. При психогенной глухоте СВПМ, как правило, в пределах нормы.

      Эти тесты не требуют активного участия пациента и позволяют объективно оценить состояние слуховой системы.

    • Неврологическое обследование: Проводится для исключения неврологических заболеваний, которые могут проявляться нарушением слуха (опухоли слухового нерва, рассеянный склероз, инсульты). Может включать МРТ головного мозга.
  • Психиатрическая оценка: После исключения органических причин проводится консультация психиатра или психотерапевта. Врач проводит клиническое интервью, направленное на выявление психологических факторов, стрессовых ситуаций, конфликтов, которые могли спровоцировать развитие симптома. (Упомянута клиническая беседа).
  • Психологическое тестирование: Может быть использовано для более глубокой оценки личности пациента, выявления скрытых конфликтов или сопутствующих психических состояний. (Упомянуто в тексте).

Диагноз психогенной глухоты ставится при наличии слуховых нарушений, не объяснимых органической патологией, и выявлении психологических факторов, связанных с возникновением симптома.

Дифференциальная диагностика

Психогенную глухоту необходимо отличать от:

  • Органическая потеря слуха: Любое снижение слуха, вызванное физическим повреждением уха или слуховых нервных путей (кондуктивная, сенсоневральная, смешанная). Исключается в ходе полного медицинского и аудиологического обследования.
  • Симуляция (малинг): Сознательное притворство или преувеличение снижения слуха с целью получения вторичной выгоды (например, финансовой компенсации, избегания воинской службы). В отличие от психогенной глухоты, симуляция – это осознанный процесс. Дифференциация может быть сложной и требует проведения специальных тестов.
  • Другие функциональные неврологические расстройства: Например, психогенная слепота, психогенные двигательные нарушения.
  • Другие психические расстройства: Диссоциативные расстройства (не только слуха), соматоформные расстройства, искусственное расстройство (синдром Мюнхгаузена).

Лечение

Основным методом лечения психогенной глухоты является психотерапия, направленная на выявление и разрешение лежащих в основе симптома психологических конфликтов и помощь пациенту в выработке здоровых способов справляться со стрессом.

Виды психотерапии:

  • Психодинамическая психотерапия / Психоанализ: Исследование бессознательных конфликтов и их символического значения в симптоме. (Упомянут психоанализ).
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает пациенту осознать и изменить неадаптивные мыслительные паттерны и поведение, связанные со стрессом и симптомом.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): Может быть полезна для обучения навыкам эмоциональной регуляции, устойчивости к стрессу, межличностной эффективности. (Упомянута в тексте).
  • Семейная терапия: Исследование и коррекция семейных взаимоотношений и конфликтов, которые могут способствовать поддержанию симптома. (Упомянута в тексте).
  • Поддерживающая психотерапия.

В некоторых случаях, особенно при остром возникновении симптома, могут быть эффективны методы, использующие внушение (например, гипноз), которые могут привести к быстрому восстановлению слуха. Однако для предотвращения рецидивов необходимо обязательно работать с underlying психологическими проблемами.

Медикаментозное лечение не устраняет саму глухоту, но может быть назначено для купирования сопутствующих психических симптомов, таких как тревога, депрессия, нарушения сна (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты). (Упомянуты в тексте). В отдельных случаях психиатр может рассмотреть назначение атипичных нейролептиков.

Важен мультидисциплинарный подход с участием оториноларинголога, аудиолога, невролога, психиатра и психотерапевта.

Прогноз

Прогноз при психогенной глухоте, как правило, благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватной психотерапевтической помощи.

  • Часто слух восстанавливается полностью или частично после разрешения психологического конфликта или устранения источника стресса.
  • Комплексное лечение значительно повышает вероятность полного и стойкого выздоровления. (Упомянуто в тексте).
  • Худший прогноз может быть связан с длительным существованием симптома, наличием других конверсионных расстройств или тяжелых сопутствующих психических заболеваний.

Даже после восстановления слуха важна работа с психологическими проблемами для предотвращения рецидивов или появления других функциональных симптомов.

Профилактика

Специфической профилактики психогенной глухоты, как и других конверсионных расстройств, не существует. Меры профилактики носят общий характер и направлены на укрепление психического здоровья и развитие навыков справляться со стрессом.

Рекомендации по профилактике:

  • Развитие навыков эффективного управления стрессом.
  • Избегание длительных или чрезмерных стрессовых нагрузок. (Упомянуто в тексте).
  • Своевременное обращение за психологической помощью при возникновении тяжелых жизненных ситуаций или неразрешенных конфликтов. (Упомянуто в тексте).
  • Поддержание здорового баланса между работой и отдыхом. (Упомянуто в тексте).
  • Развитие эмоциональной осознанности и умения выражать свои чувства.
  • Работа с последствиями психологических травм, особенно перенесенных в детстве.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое психогенная глухота?

Это потеря слуха, которая вызвана психологическими причинами, а не проблемами с ухом или нервами. Это как если бы мозг «отключил» слух из-за сильного стресса или конфликта.

Она вызвана физическим повреждением уха?

Нет. При психогенной глухоте нет никаких физических повреждений или болезней, которые могли бы объяснить потерю слуха.

Пациент просто притворяется глухим?

Нет, это не симуляция. Пациент действительно не слышит или слышит плохо, но это происходит бессознательно, как защитная реакция психики.

Симптомы всегда означают полную потерю слуха?

Слух может быть снижен или отсутствовать, но не всегда полностью и постоянно. Характерно, что слух может меняться или проявляться парадоксально (например, человек не слышит обычную речь, но реагирует на громкие или внезапные звуки).

Почему слух может быть непоследовательным?

Это связано с тем, что проблема не в самом слуховом аппарате, а в том, как мозг обрабатывает информацию. Слух может проявляться в ситуациях, где подсознание считает это безопасным или необходимым.

Как врачи ставят такой диагноз?

Сначала проводится очень тщательное обследование (ЛОР, невролог, аудиолог) с использованием разных тестов, чтобы исключить все возможные физические причины глухоты. Если физической причины нет, а есть данные о стрессе или конфликтах, ставят диагноз психогенной глухоты после консультации с психиатром или психотерапевтом.

Покажут ли тесты, что со слухом все в порядке?

Да, специальные объективные тесты (например, ОАЭ, СВПМ), которые не зависят от того, что говорит пациент, обычно показывают, что слуховой аппарат работает нормально.

Чем лечат психогенную глухоту?

Основное лечение – это психотерапия. Она помогает разобраться с психологическими проблемами или стрессом, которые вызвали симптом. Лекарства используются только для лечения сопутствующих проблем, например, тревоги.

Это излечимо?

В большинстве случаев да. При правильном лечении и разрешении психологических проблем слух может полностью восстановиться.

Может ли проблема вернуться?

Может, если не удалось полностью решить психологические проблемы. Поэтому важна длительная работа с психотерапевтом.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение психогенной глухоты должен проводить только квалифицированный врач-психиатр или психотерапевт после тщательного медицинского обследования, исключающего органические причины потери слуха. Психогенная глухота – это серьезное состояние, требующее профессионального подхода. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых нарушений слуха незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25