Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Повреждение сухожилий

Сухожилия являются плотными соединительнотканными структурами, выполняющими ключевую функцию в опорно-двигательном аппарате: они передают усилие от мышц к костям, обеспечивая таким образом движение в суставах. Благодаря своей прочности, сухожилия выдерживают значительные нагрузки, но при чрезмерном воздействии или наличии предрасполагающих факторов могут повреждаться. Повреждение сухожилий – это собирательный термин, который включает различные виды травматических нарушений их целостности: от частичных надрывов до полных разрывов и отрывов от места прикрепления к кости. Такие травмы могут значительно нарушать функцию конечности и требуют своевременной диагностики и адекватного лечения.

Содержание

Общие сведения о сухожилиях и их повреждениях

Сухожилия состоят преимущественно из плотной фиброзной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами, расположенными параллельно друг другу. Эта структура придает им высокую прочность на разрыв. Сухожилия имеют относительно слабое кровоснабжение по сравнению с мышцами, что замедляет процессы их естественного заживления после повреждения.

Повреждения сухожилий могут быть открытыми (связаны с ранением кожи, например, порезы острым предметом) или закрытыми (без нарушения целостности кожи, например, при резком сокращении мышцы или ударе). При открытых повреждениях, особенно на кисти и пальцах, концы поврежденного сухожилия под действием мышечной тяги расходятся, образуя значительный диастаз, что делает самостоятельное сращение практически невозможным.

Травмы сухожилий могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями (переломы костей, повреждения нервов, сосудов, мышц) в той же анатомической области.

Типы повреждений

Повреждения сухожилий классифицируются в зависимости от характера нарушения их целостности:

  • Рассечения (порезы, резаные раны): Чаще всего являются результатом открытой травмы острым предметом. Могут быть полными или частичными.
  • Разрывы (закрытые травмы): Возникают при резком чрезмерном напряжении мышцы или прямом ударе. Могут быть:
    • Полные: Сухожилие разрывается полностью, мышечная тяга не передается на кость, функция полностью утрачивается.
    • Частичные (надрывы): Повреждается только часть волокон сухожилия. Функция частично сохранена, но ослаблена, присутствует боль.
  • Отрывы (авульсионные переломы): Сухожилие отрывается от места своего прикрепления к кости, часто отрывая при этом и небольшой фрагмент кости.
  • Тендинопатия: Хронические дегенеративные изменения в ткани сухожилия, часто связанные с перегрузкой. Тендинопатия делает сухожилие более уязвимым для разрыва даже при относительно небольшом воздействии.

Наиболее часто в результате закрытых травм повреждаются крупные сухожилия, подверженные значительным нагрузкам: ахиллово сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы бедра, сухожилие двуглавой мышцы плеча (бицепса), собственная связка надколенника.

Причины и факторы риска

Повреждения сухожилий чаще всего являются следствием:

  • Прямой травмы: Удары, падения, воздействие острых предметов (порезы).
  • Чрезмерной нагрузки: Резкое, сильное сокращение мышцы, особенно при неподготовленности (например, при занятиях спортом без разминки).
  • Хронической перегрузки и микротравматизации: Повторяющиеся однотипные движения, характерные для некоторых профессий или видов спорта, могут привести к развитию тендинопатии, делая сухожилие более хрупким и склонным к разрыву.
  • Дегенеративных изменений в ткани сухожилия: Возрастные изменения, некоторые заболевания (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра), прием некоторых медикаментов (например, некоторые антибиотики из группы фторхинолонов, кортикостероиды) могут ослаблять сухожилие.
  • Неадекватной разминки или растяжки перед физической нагрузкой.
  • Использование анаболических стероидов: Может увеличивать мышечную массу, но не пропорционально укреплять сухожилия, увеличивая риск их разрыва.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина повреждения сухожилия зависит от типа, локализации и степени тяжести травмы.

Типичные симптомы:

  • Боль: Острая, интенсивная боль в момент травмы. После этого боль может быть постоянной, ноющей или усиливаться при попытке движения или пальпации.
  • Щелчок или хлопок: Характерное ощущение, которое может возникнуть в момент полного разрыва сухожилия.
  • Отек и гематома: Припухлость и кровоизлияние в области повреждения.
  • Нарушение функции: Невозможность выполнить движение, которое обеспечивается поврежденным сухожилием, или значительное его ослабление. При полном разрыве функция полностью утрачивается.
  • Пальпируемый дефект: При полном разрыве можно прощупать углубление или промежуток в месте поврежденного сухожилия.
  • Втяжение кожи: В некоторых случаях над местом разрыва может быть видно втяжение кожи.
  • Втяжение мышцы: Мышца, к которой принадлежит поврежденное сухожилие, может выглядеть укороченной или смещенной.
  • В открытых ранах: Могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилия.

Выраженность симптомов при частичных разрывах может быть менее интенсивной, с сохранением частичной функции, но при этом присутствует боль и слабость.

Диагностика

Диагностика повреждения сухожилий основывается на данных анамнеза, физикального осмотра и результатах инструментальных методов исследования.

Этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств травмы, ее механизма, характера боли, наличия предшествующих проблем с сухожилием.
  • Физикальный осмотр: Оценка внешнего вида конечности (отек, гематома, деформация), пальпация области повреждения для выявления болезненности, уплотнения, пальпируемого дефекта. Проведение функциональных тестов для оценки объема движений и силы мышцы, связанной с поврежденным сухожилием. Существуют специфические тесты для диагностики повреждений конкретных сухожилий (например, тест Томпсона для ахиллова сухожилия).
  • Инструментальные методы:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Высокоинформативный и доступный метод для визуализации сухожилий, определения наличия и степени разрыва, оценки величины диастаза между концами сухожилия. Позволяет проводить динамическое наблюдение.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает более детальную визуализацию сухожилия, окружающих мягких тканей, костных структур. Ценна при сложных, застарелых повреждениях, для оценки состояния мышцы и исключения сопутствующей патологии.
    • Рентгенография: В основном используется для исключения переломов костей, включая авульсионные переломы (отрыв сухожилия вместе с фрагментом кости).

В некоторых случаях, при неясной клинической картине, может потребоваться консультация травматолога-ортопеда, хирурга или спортивного врача.

Лечение повреждений сухожилий

Выбор метода лечения повреждения сухожилия зависит от типа, локализации и степени тяжести травмы, возраста пациента, уровня его физической активности и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение:

Применяется при частичных разрывах сухожилий без значительного нарушения функции, при тендинопатиях.

  • Покой и иммобилизация: Ограничение движений в поврежденной области с помощью ортеза, гипса или бандажа.
  • Применение холода (льда): Для уменьшения боли и отека в остром периоде.
  • Возвышенное положение конечности: Для улучшения оттока крови и лимфы.
  • Медикаментозная терапия: НПВП для снятия боли и воспаления.
  • Физиотерапия: Упражнения для восстановления объема движений и силы мышц, массаж, УВЧ, электрофорез.
  • Инъекции: В некоторых случаях могут применяться инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) для стимуляции заживления. Инъекции кортикостероидов в сухожилие спорны из-за потенциального риска ослабления ткани и последующего разрыва.

Хирургическое лечение:

Является основным методом лечения при полных разрывах сухожилий, значительных частичных разрывах с нарушением функции, авульсионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения.

  • Шов сухожилия: Сопоставление и сшивание концов поврежденного сухожилия. Существуют различные шовные методики. При открытых повреждениях шов выполняется в кратчайшие сроки после травмы (первичный шов). При застарелых разрывах может потребоваться пластика сухожилия или использование трансплантата.
  • Пластика сухожилия: Применяется при невозможности сшить концы сухожилия напрямую (большой диастаз, дефект ткани). Используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента – другое сухожилие, фасция) или аллотрансплантаты (донорские ткани).
  • Перемещение сухожилия: В некоторых случаях, при невозможности восстановить функцию поврежденного сухожилия, может быть выполнена операция по перемещению другого сухожилия для взятия на себя утраченной функции.
  • Рефиксация сухожилия к кости: При отрывах сухожилия вместе с фрагментом кости выполняется фиксация костного фрагмента винтом или спицами. При отрыве сухожилия от кости без костного фрагмента используются специальные фиксаторы (анкеры).

Выбор конкретного метода хирургического вмешательства зависит от локализации повреждения, его характера, состояния тканей и опыта хирурга. Операция требует последующей иммобилизации конечности.

Реабилитация

Реабилитация является критически важным этапом в восстановлении функции конечности после повреждения сухожилия, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. Цель реабилитации – восстановление объема движений, силы мышц, координации и возвращение к привычному уровню активности.

Этапы реабилитации:

  • Период иммобилизации: Строгий покой поврежденной области для создания условий для заживления.
  • Период контролируемых движений: Постепенное начало пассивных и активных движений под контролем физиотерапевта.
  • Период укрепления: Выполнение упражнений для восстановления силы и выносливости мышц.
  • Период возвращения к активности: Постепенное увеличение нагрузок, тренировка специфических для вида спорта или профессии движений.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально физиотерапевтом или реабилитологом. Важно строго соблюдать все рекомендации и не форсировать нагрузки, чтобы избежать повторного повреждения.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при повреждении сухожилий зависит от множества факторов: типа и локализации повреждения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения, качества проведенной реабилитации.

При своевременном хирургическом лечении полных разрывов и качественной реабилитации возможно полное или практически полное восстановление функции.

Возможные осложнения включают:

  • Рубцевание и образование спаек: Могут ограничивать скольжение сухожилия и объем движений.
  • Повторный разрыв сухожилия: Может произойти при преждевременном увеличении нагрузки или неполном заживлении.
  • Инфекция: Особенно при открытых травмах или после операции.
  • Замедленное заживление или несращение сухожилия.
  • Хроническая боль.
  • Стойкое нарушение функции конечности.

При частичных разрывах и тендинопатиях прогноз часто благоприятный при консервативном лечении и реабилитации.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое сухожилие?

Это плотный тяж, который соединяет мышцу с костью и позволяет нам двигаться.

Какие бывают повреждения сухожилий?

Это могут быть порезы (открытая травма), разрывы (полные или частичные) или отрывы от кости (закрытая травма).

Как понять, что сухожилие повреждено?

Главные признаки: сильная боль в момент травмы, отек, синяк, невозможность или сильная слабость при попытке пошевелить конечностью, иногда можно прощупать провал в месте разрыва.

Можно ли порванное сухожилие вылечить без операции?

Частичные надрывы иногда лечат консервативно (покой, гипс, физиотерапия). Полные разрывы, особенно на крупных сухожилиях, чаще всего требуют операции.

Как делают операцию при разрыве сухожилия?

Хирург сшивает концы сухожилия или использует специальные методики, чтобы восстановить его целостность и натяжение.

Долго ли длится восстановление после травмы сухожилия?

Восстановление занимает время, часто несколько месяцев, и включает период неподвижности, затем постепенное увеличение движений и нагрузки под контролем специалиста.

Что самое важное для восстановления?

Самое важное – это качественная реабилитация и строгое соблюдение рекомендаций врача и физиотерапевта.

Может ли сухожилие порваться снова?

Да, такой риск есть, особенно если реабилитация была недостаточной или нагрузка на конечность началась слишком рано.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение повреждений сухожилий должен проводить только квалифицированный врач-травматолог-ортопед. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При любой травме, сопровождающейся сильной болью или нарушением функции конечности, немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25