Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Повреждение ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия представляет собой нарушение целостности (частичный или полный разрыв) наиболее крупного и мощного сухожилия в теле человека. Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы голени с пяточной костью, обеспечивая подошвенное сгибание стопы и позволяя нам ходить, бегать и прыгать. Разрывы ахиллова сухожилия являются одной из наиболее распространенных травм мягких тканей нижней конечности.

Чаще всего такие повреждения происходят внезапно во время спортивных нагрузок, особенно у людей в возрасте от 30 до 50 лет, ведущих активный образ жизни или периодически занимающихся спортом. Характерными симптомами являются резкая боль в области сухожилия, ощущение удара или хлопка, невозможность встать на носки и ограничение движений стопы. Диагностика обычно основана на клиническом осмотре и проведении функциональных тестов, но для уточнения характера и степени повреждения могут использоваться УЗИ или МРТ. Лечение полного разрыва ахиллова сухожилия в большинстве случаев требует хирургического вмешательства для восстановления целостности сухожилия и последующей длительной реабилитации.

Содержание

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – это актуальная проблема спортивной и общей травматологии. Ежегодно регистрируются тысячи случаев таких травм по всему миру. Ахиллово сухожилие способно выдерживать огромные нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела человека. Однако при определенных условиях его прочность оказывается недостаточной, что приводит к разрыву.

В отличие от многих других сухожилий, ахиллово сухожилие имеет относительно слабое кровоснабжение, особенно в средней части, что может замедлять процессы заживления и увеличивать риск повторного разрыва или развития хронических заболеваний сухожилия (тендинопатий).

Анатомия и функции ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие, также известное как пяточное сухожилие, является конечной частью трехглавой мышцы голени (m. triceps surae), которая состоит из двух головок икроножной мышцы (m. gastrocnemius) и одной камбаловидной мышцы (m. soleus). Эти мышцы расположены на задней поверхности голени.

Сухожилие начинается примерно в середине голени и, спускаясь вниз, крепится к задней поверхности пяточной кости (tuber calcanei). Оно имеет веретенообразную форму и является самым толстым и прочным сухожилием в организме человека.

Основная функция ахиллова сухожилия – передача силы сокращения трехглавой мышцы голени на стопу, обеспечивая:

  • Подошвенное сгибание стопы: Движение стопы вниз, позволяющее стоять на носках, отталкиваться от земли при ходьбе, беге и прыжках.
  • Стабилизацию голеностопного сустава.

Целостность и нормальная функция ахиллова сухожилия критически важны для полноценной двигательной активности нижней конечности.

Причины и факторы риска

Повреждение ахиллова сухожилия чаще всего происходит в результате внезапной, чрезмерной нагрузки или травматического воздействия.

Основные механизмы травмы:

  • Резкое форсированное подошвенное сгибание стопы: Например, при отталкивании от земли во время прыжка или резкого старта в беге. Это наиболее частый механизм разрыва.
  • Внезапное тыльное сгибание стопы: Когда стопа резко сгибается вверх, а мышцы голени сильно напряжены, например, при падении с высоты с упором на передний отдел стопы.
  • Прямой удар: Удар по натянутому ахиллову сухожилию (например, удар ногой или палкой). Этот механизм встречается реже.

Факторы риска, повышающие вероятность повреждения ахиллова сухожилия:

  • Возраст: Наиболее часто разрывы происходят у людей в возрасте 30-50 лет. С возрастом сухожилия теряют эластичность.
  • Физическая активность: Неподготовленные или чрезмерные нагрузки, особенно у людей, занимающихся спортом периодически ("спортсмены выходного дня").
  • Недостаточная разминка и растяжка: "Холодный" старт увеличивает риск травмы.
  • Предшествующие заболевания сухожилия (тендинопатии): Хроническое воспаление или дегенерация ахиллова сухожилия снижают его прочность.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: Например, фторхинолоновые антибиотики или системные кортикостероиды могут повышать риск разрыва сухожилий.
  • Инъекции кортикостероидов в область сухожилия: Могут ослаблять ткань сухожилия.
  • Ожирение: Увеличивает нагрузку на сухожилие.
  • Неправильная обувь: Обувь, не обеспечивающая адекватную поддержку или амортизацию.
  • Заболевания, влияющие на состояние соединительной ткани: Ревматоидный артрит, подагра.

Виды повреждений

Повреждения ахиллова сухожилия могут быть различными по характеру и степени:

  • Частичный разрыв: Нарушается целостность лишь части волокон сухожилия. При этом сохраняется некоторая функция, но движение в голеностопном суставе ограничено и болезненно.
  • Полный разрыв: Происходит полное разобщение сухожильных волокон. Функция подошвенного сгибания стопы при этом практически полностью утрачивается. Именно полный разрыв встречается наиболее часто при травмах ахиллова сухожилия.

По времени, прошедшему с момента травмы, разрывы классифицируют как:

  • Свежие разрывы: С момента травмы прошло не более 2-3 недель. В этот период возможно проведение малоинвазивных хирургических методов.
  • Застарелые разрывы: С момента травмы прошло более 3 недель. В этом случае концы сухожилия уже разошлись и произошли рубцовые изменения, что требует более сложного хирургического восстановления, часто с использованием пластики.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы при разрыве ахиллова сухожилия, особенно при полном, обычно достаточно яркие и позволяют с высокой долей вероятности заподозрить эту травму.

  • Резкая боль: В момент травмы возникает сильная, внезапная боль по задней поверхности голеностопного сустава или в нижней части голени.
  • Ощущение удара или хлопка: Многие пациенты описывают ощущение, будто их ударили по ахиллову сухожилию или что-то громко хлопнуло.
  • Невозможность встать на носки: Это один из ключевых симптомов, отражающий потерю функции подошвенного сгибания стопы.
  • Отек: Быстро нарастает в области голеностопного сустава и нижней части голени.
  • Гематома: Вследствие кровоизлияния может появиться синяк по задней поверхности голени и стопы.
  • Пальпируемый "провал": При ощупывании (пальпации) области ахиллова сухожилия можно определить углубление или "провал" в месте разрыва, где сухожилие должно быть плотным.
  • Ограничение движений: Активное подошвенное сгибание стопы резко ограничено или невозможно.
  • Синдром Томпсона (Thompson test): Врач сжимает икроножную мышцу на поврежденной ноге. В норме это вызывает подошвенное сгибание стопы. При полном разрыве сухожилия стопа остается неподвижной или сгибается незначительно.

При частичном разрыве симптомы могут быть менее выраженными, сохраняется некоторая возможность движений стопой, но присутствуют боль, отек и болезненность при пальпации.

Диагностика

Диагностика повреждения ахиллова сухожилия, как правило, не представляет значительных трудностей для опытного травматолога и основывается на клинических данных.

  • Сбор анамнеза и жалоб: Врач выясняет обстоятельства получения травмы (механизм), характер боли в момент повреждения, наличие ощущения удара или хлопка, возможность движений стопой.
  • Клинический осмотр: Оценивается наличие отека, гематомы, проводится пальпация области ахиллова сухожилия для выявления "провала". Выполняется тест Томпсона – ключевой клинический тест для диагностики полного разрыва.
  • Инструментальные методы диагностики: Назначаются для подтверждения диагноза, уточнения характера (полный или частичный) и локализации разрыва, оценки состояния концов сухожилия, что важно для планирования лечения.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) ахиллова сухожилия: Доступный и информативный метод, позволяющий визуализировать место разрыва, определить расстояние между концами сухожилия (диастаз), выявить наличие гематомы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) голеностопного сустава и ахиллова сухожилия: Наиболее точный метод, дающий детальное изображение сухожилия и окружающих тканей. МРТ позволяет точно определить степень повреждения (полный или частичный разрыв), оценить состояние самого сухожилия (наличие хронических изменений – тендинопатии) и исключить другие патологии.
    • Рентгенография голеностопного сустава: Обычно не показывает самого повреждения сухожилия (так как сухожилие не видно на рентгене), но выполняется для исключения сопутствующих переломов костей голеностопного сустава или пяточной кости.

Лечение

Выбор тактики лечения повреждения ахиллова сухожилия зависит от типа разрыва (полный или частичный), его давности (свежий или застарелый), возраста и уровня активности пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При полном разрыве ахиллова сухожилия, особенно у молодых и активных людей, чаще всего рекомендуется хирургическое лечение, так как между концами сухожилия образуется значительное расстояние (диастаз), которое не позволяет им срастись самостоятельно.

Хирургические методы:

  • Закрытый чрескожный шов: Применяется при свежих разрывах (до 2-3 недель). Сухожилие сшивается специальными иглами через небольшие проколы кожи, без большого разреза. Менее травматичный метод с более коротким периодом реабилитации.
  • Открытое сшивание сухожилия: Выполняется через разрез на задней поверхности голени в области разрыва. Позволяет провести более точное сопоставление концов сухожилия и удалить поврежденные ткани, что важно при застарелых разрывах или сопутствующей тендинопатии.
  • Пластика ахиллова сухожилия: При застарелых разрывах, когда концы сухожилия сильно разошлись или имеются значительные дегенеративные изменения, может потребоваться пластика с использованием местных тканей (например, лоскута из икроножной мышцы) или аутотрансплантатов (например, части сухожилия подошвенной мышцы или фасции бедра).

После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка или используется специальный ортез для иммобилизации голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания стопы на определенный срок (обычно 6-8 недель), что обеспечивает условия для заживления сухожилия.

Консервативное лечение (без операции) может быть рассмотрено в редких случаях при частичных разрывах, у пожилых пациентов с низким уровнем физической активности или при наличии серьезных противопоказаний к операции. Оно заключается в длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой или ортезом. Однако риск повторного разрыва и неудовлетворительного восстановления функции при консервативном лечении полного разрыва выше, чем при хирургическом.

Возможные осложнения

Как любое медицинское вмешательство или травма, повреждение ахиллова сухожилия и его лечение могут сопровождаться рядом осложнений:

  • Инфекционные осложнения: Возможно развитие инфекции в области послеоперационной раны или по ходу швов при чрескожном методе.
  • Расхождение швов или повторный разрыв: Особенно при ранней или чрезмерной нагрузке на заживающее сухожилие, или при несоблюдении рекомендаций по реабилитации.
  • Замедленное заживление раны: Чаще встречается при открытых операциях, у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями кровообращения.
  • Образование грубого рубца: Может вызывать болезненность и ограничение движений.
  • Неврома: Образование опухоли из нервной ткани в области разреза, вызывающее боль.
  • Стойкий болевой синдром: Может сохраняться после лечения, особенно при наличии сопутствующей хронической тендинопатии.
  • Ограничение движений в голеностопном суставе и слабость мышц: Являются следствием длительной иммобилизации и требуют полноценной реабилитации.
  • Разница в длине конечностей: В редких случаях при неудовлетворительном сращении или выраженном рубцевании.

Реабилитация после повреждения ахиллова сухожилия

Реабилитация после повреждения ахиллова сухожилия, независимо от выбранного метода лечения, является критически важным этапом для восстановления полной функции конечности. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и проходит в несколько этапов.

  • Период иммобилизации: Сразу после операции или начала консервативного лечения. Конечность фиксирована в гипсе или ортезе. Основные задачи – обеспечение покоя для заживления сухожилия, контроль отека и боли. Могут выполняться изометрические упражнения для мышц голени, не затрагивающие область сухожилия.
  • Начало движения: После снятия иммобилизации (обычно через 6-8 недель). Постепенно начинают пассивные и активные движения в голеностопном суставе с постепенным увеличением амплитуды. Используются методы физиотерапии для уменьшения отека и боли, стимуляции кровообращения.
  • Восстановление силы и координации: Постепенное увеличение нагрузки на конечность. Включаются упражнения для укрепления мышц голени и стопы, тренировка баланса. На этом этапе разрешается ходьба с дозированной нагрузкой, возможно с использованием костылей или трости.
  • Возвращение к привычным нагрузкам: Постепенное возвращение к обычным бытовым и спортивным нагрузкам. Включаются беговые и прыжковые упражнения, специфические тренировки, соответствующие виду спорта. Полная нагрузка на ногу обычно разрешается через 8-9 недель после операции, но возвращение к полноценным спортивным тренировкам может занять от нескольких месяцев до года.

Реабилитация требует терпения, последовательности и строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача и реабилитолога. Неправильное или слишком быстрое увеличение нагрузки может привести к повторному повреждению.

Прогноз и профилактика

Прогноз при повреждении ахиллова сухожилия в целом благоприятный, особенно при своевременном хирургическом лечении и полноценной реабилитации. У большинства пациентов удается добиться восстановления функции конечности и возвращения к привычному уровню активности, включая занятия спортом.

Однако риск повторного разрыва, хотя и невысок, сохраняется, особенно в первые годы после травмы. Наличие хронической тендинопатии до разрыва может усложнить заживление и увеличить вероятность осложнений.

Профилактика повреждений ахиллова сухожилия имеет большое значение и включает:

  • Адекватная разминка перед физическими нагрузками: Тщательный разогрев мышц и сухожилий перед началом тренировки.
  • Регулярная растяжка мышц голени и ахиллова сухожилия: Особенно после физических нагрузок.
  • Постепенное увеличение интенсивности и объема тренировок: Избегайте резких скачков нагрузки, давая тканям время на адаптацию.
  • Подбор правильной спортивной обуви: Обувь должна обеспечивать хорошую амортизацию и поддержку.
  • Избегание тренировок на жестких поверхностях: По возможности тренируйтесь на более мягких покрытиях.
  • Контроль веса: Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сухожилия.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении боли в ахилловом сухожилии: Ранняя диагностика и лечение тендинопатии могут предотвратить разрыв.
  • Осторожность при приеме некоторых лекарств: Обсудите с врачом риски, связанные с приемом фторхинолонов или кортикостероидов, если у вас есть факторы риска повреждения сухожилий.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ахиллово сухожилие и где оно находится?

Ахиллово сухожилие — это самое большое и прочное сухожилие в теле, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы голени с пяточной костью.

Как обычно происходит разрыв ахиллова сухожилия?

Чаще всего разрыв происходит внезапно во время резкого отталкивания от земли при прыжке или беге, или при внезапном сильном сгибании стопы вверх.

Какие симптомы указывают на разрыв ахиллова сухожилия?

Резкая боль, ощущение удара или хлопка, невозможность встать на носки, отек, гематома, пальпируемый "провал" в области сухожилия.

Всегда ли при разрыве ахиллова сухожилия нужна операция?

При полном разрыве у большинства активных людей операция является предпочтительным методом лечения для восстановления целостности сухожилия. Консервативное лечение возможно в редких случаях.

Что такое "провал" при разрыве ахиллова сухожилия?

Это углубление, которое можно прощупать в месте разрыва сухожилия на задней поверхности голени.

Как долго длится восстановление после операции на ахилловом сухожилии?

Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года и включает длительный период иммобилизации и реабилитации.

Можно ли заниматься спортом после разрыва и лечения ахиллова сухожилия?

Да, при успешном лечении и полноценной реабилитации большинство людей могут вернуться к занятиям спортом.

Какие есть методы профилактики повреждений ахиллова сухожилия?

Профилактика включает качественную разминку и растяжку перед нагрузками, постепенное увеличение интенсивности тренировок, правильный выбор обуви и контроль веса.

Чем отличается полный разрыв от частичного повреждения ахиллова сухожилия?

При полном разрыве сухожилие разделяется полностью, функция теряется. При частичном — повреждается лишь часть волокон, функция частично сохраняется, но есть боль и ограничение.

Какие осложнения могут возникнуть после разрыва или операции на ахилловом сухожилии?

Возможны инфекции, повторный разрыв, замедленное заживление, стойкая боль, ограничение движений.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При подозрении на повреждение ахиллова сухожилия необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу-травматологу или ортопеду для проведения осмотра, постановки точного диагноза и определения оптимальной тактики лечения. Только специалист может правильно оценить ваше состояние и назначить необходимое лечение и реабилитацию.

Дата публикации: 3.05.25