Полипы цервикального канала

Полипы цервикального канала представляют собой доброкачественные опухолевидные образования, которые формируются из слизистой оболочки, выстилающей канал шейки матки (эндоцервикса), и выступают в его просвет или за пределы наружного зева. По своей структуре это чаще всего соединительнотканные выросты, покрытые цилиндрическим эпителием, которые могут иметь тонкую ножку или широкое основание. Полипы могут быть одиночными или множественными (полипоз цервикального канала).

Это достаточно распространенная патология в гинекологии, встречающаяся преимущественно у женщин репродуктивного возраста, хотя может выявляться и после наступления менопаузы. Несмотря на то, что полипы цервикального канала являются доброкачественными образованиями, они считаются фоновым процессом, на фоне которого в редких случаях могут развиваться более серьезные изменения. Клинические проявления варьируют от полного отсутствия симптомов до появления обильных выделений, контактных кровотечений и тянущих болей внизу живота. Диагностика включает гинекологический осмотр, специальные методы исследования шейки матки и цервикального канала, а также обязательное гистологическое исследование удаленного полипа. Лечение заключается в удалении полипа, что является эффективным методом профилактики его роста и возможных осложнений.

Содержание

• Общие сведения
• Цервикальный канал: строение и функция
• Причины и факторы риска
• Механизм формирования полипов
• Симптомы полипов цервикального канала
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Полипы цервикального канала составляют значительную долю среди доброкачественных заболеваний шейки матки. По статистике, они обнаруживаются у 20-25% женщин с патологией шейки матки. Чаще всего полипы выявляются случайно при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании органов малого таза, так как могут протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах.

Локализация полипов может быть различной: в любом отделе цервикального канала, но наиболее часто они располагаются в области наружного зева шейки матки или чуть выше него. Множественные полипы (полипоз) встречаются реже одиночных.

Цервикальный канал: строение и функция

Цервикальный канал (канал шейки матки) представляет собой узкий проход, соединяющий полость матки с влагалищем. Он выстлан слизистой оболочкой (эндоцервиксом), состоящей из цилиндрического эпителия, содержащего железы, вырабатывающие цервикальную слизь. Эта слизь играет важную роль в защите верхних отделов половой системы от инфекций и изменяет свою консистенцию в зависимости от фазы менструального цикла, облегчая или затрудняя прохождение сперматозоидов.

Слизистая оболочка цервикального канала является гормонально зависимой и чувствительна к изменениям уровня эстрогенов и прогестерона. Наружный зев шейки матки является границей между цилиндрическим эпителием цервикального канала и многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки; эта зона (зона трансформации) является местом наибольшего риска развития патологических процессов, включая полипы и дисплазию.

Причины и факторы риска

Точные причины формирования полипов цервикального канала до конца не установлены, но считается, что в их развитии играет роль комплекс факторов:

• Гормональные нарушения: Изменения уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), особенно гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогенов), могут стимулировать избыточное разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы часто возникают в периоды гормональных перестроек – в репродуктивном возрасте, во время беременности, перед менопаузой.
• Хронические воспалительные процессы и инфекции: Хронические цервициты (воспаление шейки матки), вагиниты (воспаление влагалища), инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать хроническое раздражение и воспаление слизистой цервикального канала, что способствует ее пролиферации.
• Травмы шейки матки: Травматические повреждения, полученные во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки, установки внутриматочных контрацептивов, могут способствовать формированию полипов в процессе заживления.
• Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний женской половой сферы (эрозия/эктопия шейки матки, миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия) или эндокринных нарушений (сахарный диабет, ожирение) может повышать риск развития полипов цервикального канала.

Механизм формирования полипов

Формирование полипа цервикального канала начинается с очаговой гиперплазии (избыточного разрастания) эпителиальных клеток эндоцервикса в ответ на действие неблагоприятных факторов (гормональные сдвиги, воспаление). Под действием этих стимулов клетки начинают активно делиться, образуя выпячивание слизистой оболочки.

По мере роста полипа происходит формирование его основы – соединительнотканной стромы, в которой располагаются кровеносные сосуды. В зависимости от соотношения эпителиального компонента и стромы, а также степени выраженности воспаления, полипы могут иметь различное гистологическое строение (железистые, фиброзные, железисто-фиброзные, ангиоматозные). Постепенно формируется ножка (тонкая или широкая), с помощью которой полип прикрепляется к стенке цервикального канала.

Полип растет в просвет канала шейки матки, увеличиваясь в размерах. Поверхность полипа может быть гладкой, бугристой, красного или синюшного цвета, в зависимости от кровоснабжения и наличия воспаления.

Симптомы полипов цервикального канала

Клинические проявления полипов цервикального канала неспецифичны и могут отсутствовать вовсе, особенно при небольших размерах образований. В таких случаях полипы выявляются случайно при профилактическом осмотре.

Наиболее частые симптомы:

• Патологические выделения из половых путей:
  • Бели: Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения. Связаны с повышенной секрецией желез цервикального канала или присоединением воспаления.
• Кровотечения из половых путей:
  • Контактные кровотечения: Самый характерный симптом. Кровотечение возникает после механического раздражения полипа – полового акта, спринцевания, использования тампонов, гинекологического осмотра. Связано с травматизацией поверхности полипа, богатой кровеносными сосудами.
  • Межменструальные кровотечения: Кровянистые выделения, появляющиеся в промежутке между менструациями.
  • Кровотечения после физической нагрузки или подъема тяжестей.
  • Кровотечения после наступления менопаузы.
• Тянущие или ноющие боли внизу живота: Могут возникать при больших размерах полипа, его инфицировании или нарушении кровоснабжения (некроз полипа).
• Проблемы с зачатием: Большие полипы могут механически препятствовать продвижению сперматозоидов в полость матки, что может быть одной из причин бесплодия.

Выраженность симптомов не всегда коррелирует с размером полипа; даже небольшой полип может вызывать контактные кровотечения, если его поверхность легко травмируется.

Диагностика

Диагностика полипов цервикального канала проводится врачом-гинекологом и включает комплекс методов, направленных на выявление самого образования, определение его характеристик и исключение злокачественного процесса.

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр: Врач выслушивает жалобы, выясняет наличие симптомов, особенности менструального цикла, наличие сопутствующих заболеваний. При осмотре шейки матки в зеркалах полип может быть виден в просвете наружного зева или выступать из него.
• Кольпоскопия: Осмотр шейки матки и влагалищной части цервикального канала под увеличением с помощью кольпоскопа. Позволяет детально изучить поверхность, форму, цвет, структуру полипа, оценить состояние эпителия вокруг него и в зоне трансформации, выявить признаки воспаления или атипии.
• Цервикоскопия: Эндоскопическое исследование непосредственно цервикального канала с помощью тонкого оптического инструмента. Позволяет визуализировать полипы, расположенные глубже в канале, которые не видны при обычной кольпоскопии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет выявить полипы цервикального канала, определить их размер, локализацию, структуру, а также оценить состояние полости матки и яичников.
• Гистероскопия (при необходимости): Эндоскопическое исследование полости матки. Может проводиться, если полип расположен высоко в канале или для исключения сопутствующей патологии эндометрия.
• Гистологическое исследование удаленного полипа и соскоба из цервикального канала: Является обязательным этапом диагностики после удаления полипа. Материал отправляется на микроскопическое исследование для определения гистологического типа полипа, подтверждения его доброкачественности и исключения злокачественных изменений (дисплазии, рака).

Возможные осложнения

Хотя полипы цервикального канала являются доброкачественными, их наличие и методы лечения могут приводить к различным осложнениям:

• Кровотечения: Сами полипы могут вызывать контактные или межменструальные кровотечения.
• Рецидивы: Повторное появление полипа после удаления. Чаще происходит при неполном удалении ножки полипа или при наличии предрасполагающих факторов (хроническое воспаление, гормональные нарушения).
• Воспалительные процессы: Полип может поддерживать или усугублять хроническое воспаление в цервикальном канале и влагалище.
• Цервикальный фактор бесплодия: Крупные полипы могут механически препятствовать наступлению беременности.
• Осложнения во время беременности: Наличие полипа может повышать риск самопроизвольного выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки), преждевременных родов. Большой полип может стать препятствием во время родов (дистоция шейки матки).
• Осложнения после удаления полипа: В редких случаях могут развиваться кровотечения, воспаление, термические ожоги (при использовании электрокоагуляции), стриктуры (сужение) или стенозы (полное заращение) цервикального канала.
• Малигнизация: Крайне редкое, но возможное осложнение – злокачественное перерождение полипа. Полипы считаются предраковым состоянием (фоновым процессом), поэтому гистологическое исследование обязательно.

Лечение

Основным методом лечения полипов цервикального канала является их хирургическое удаление. Тактика лечения зависит от размера, количества полипов, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующих заболеваний.

Методы удаления полипов:

• Полипэктомия (удаление полипа): Наиболее распространенный метод. Выполняется при гинекологическом осмотре или под контролем кольпоскопии/цервикоскопии. Полип захватывается специальным инструментом (щипцами или петлей) и откручивается от ножки.
• Обработка ложа полипа: Место, где крепился полип (ложе), должно быть обработано для профилактики кровотечения и рецидива. Может использоваться электрокоагуляция (прижигание электрическим током), криодеструкция (замораживание), лазерная коагуляция, радиоволновая коагуляция.
• Выскабливание (кюретаж) стенок цервикального канала: Часто проводится после удаления полипа для удаления остатков полипозной ткани, мелких полипов и измененной слизистой оболочки цервикального канала. Полученный материал также отправляется на гистологическое исследование.
• Конусовидная ампутация шейки матки (конизация): Более радикальный метод, при котором удаляется конусовидный участок шейки матки, включающий цервикальный канал и зону трансформации. Показана при рецидивирующем полипозе, при подозрении на атипию или дисплазию слизистой цервикального канала.

Удаление полипов цервикального канала у беременных женщин проводится только по строгим показаниям (значительный размер полипа, быстрый рост, кровотечение, признаки воспаления или подозрение на атипию) из-за риска прерывания беременности. В большинстве случаев при беременности полипы наблюдают и удаляют после родов.

После удаления полипа может быть назначена дополнительная терапия (противовоспалительная, гормональная) в зависимости от результатов гистологического исследования и наличия сопутствующей патологии.

Прогноз и профилактика

Прогноз после своевременного и полного удаления полипа цервикального канала, подтвержденного гистологически как доброкачественное образование, как правило, благоприятный. Исчезают симптомы (выделения, кровотечения), снижается риск развития осложнений, связанных с наличием полипа.

Однако существует риск рецидива полипа, особенно если не были устранены предрасполагающие факторы (хроническое воспаление, гормональные нарушения) или если полип не был удален полностью с ножкой и ложем. Рецидивирующий полипоз требует более тщательного обследования и, возможно, более радикальных методов лечения.

Профилактика полипов цервикального канала включает комплекс мер по поддержанию здоровья женской репродуктивной системы:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога: Позволяют своевременно выявлять полипы и другие изменения шейки матки, часто еще до появления симптомов. Рекомендуется посещать гинеколога не реже 1 раза в год.
• Своевременная диагностика и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла, гормональных расстройств.
• Избегание травм шейки матки: Использование надежных методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и абортов, которые являются одним из факторов травматизации шейки матки. Осторожность при проведении медицинских манипуляций на шейке матки.
• Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.
• Ведение здорового образа жизни.

При появлении любых необычных симптомов (необычные выделения, кровотечения между менструациями, контактные кровотечения) следует незамедлительно обратиться к гинекологу для обследования.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое полип цервикального канала?

Это доброкачественный вырост на слизистой оболочке внутри канала шейки матки, который может расти в просвет канала или выступать наружу.

Насколько это опасно?

Полипы сами по себе доброкачественные, но считаются фоновым процессом, на фоне которого в очень редких случаях может развиться злокачественное изменение. Поэтому их важно удалять и исследовать.

Какие симптомы могут указывать на полип?

Самые частые симптомы – необычные выделения из влагалища (бели) и кровотечения, особенно после полового контакта или осмотра у гинеколога (контактные кровотечения). Могут быть тянущие боли внизу живота.

Всегда ли есть симптомы?

Нет, часто полипы небольшого размера никак не проявляются и обнаруживаются случайно при осмотре или УЗИ.

Почему появляются полипы?

Точная причина неизвестна, но считается, что они связаны с гормональными изменениями (например, во время беременности), хроническим воспалением или инфекциями в половых путях, а также травмами шейки матки.

Как обнаруживают полипы?

Их могут увидеть при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Более детально осматривают с помощью кольпоскопии или цервикоскопии. УЗИ также может выявить полипы.

Как лечат полипы цервикального канала?

Основной метод лечения – хирургическое удаление полипа (полипэктомия) с последующей обработкой места, где он крепился, и обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.

Больно ли удалять полип?

Процедура удаления обычно проводится быстро. Может ощущаться некоторый дискомфорт или тянущие боли. При необходимости может применяться местное обезболивание.

Могут ли полипы появиться снова?

Да, полипы могут рецидивировать, особенно если не устранены причины их появления (например, хроническое воспаление).

Может ли полип цервикального канала мешать забеременеть?

Да, крупные полипы могут механически препятствовать прохождению сперматозоидов, что может быть одной из причин бесплодия.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Полипы цервикального канала являются гинекологической патологией, требующей обязательной консультации квалифицированного врача-гинеколога. Только специалист может поставить точный диагноз, оценить характер образования, определить показания и выбрать оптимальный метод лечения. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию процесса и развитию осложнений.