Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак (ПКР), также известный как карцинома почки или аденокарцинома почки, является наиболее распространенным типом злокачественных опухолей почек. Он берет начало из эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы – структуры, ответственные за фильтрацию крови и образование мочи. ПКР может развиваться как в одной, так и в обеих почках, чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследованиях, проводимых по другим причинам. Симптомы, указывающие на ПКР, как правило, появляются уже на более поздних стадиях, когда опухоль достигает значительных размеров или распространяется за пределы почки.

Содержание

Общие сведения и типы почечно-клеточного рака

Почечно-клеточный рак составляет около 80-85% всех злокачественных новообразований почек у взрослых. Существует несколько гистологических подтипов ПКР, которые отличаются микроскопическим строением, генетическими изменениями, клиническим течением и прогнозом. Наиболее распространенные подтипы:

  • Светлоклеточный почечно-клеточный рак: Самый частый подтип (около 75-80% случаев). Характеризуется наличием клеток со светлой, прозрачной цитоплазмой. Часто ассоциирован с мутациями в гене *VHL*.
  • Папиллярный почечно-клеточный рак: Второй по частоте подтип (около 10-15% случаев). Опухоль имеет папиллярное (сосочковое) строение. Различают два типа папиллярного ПКР с разными генетическими аномалиями.
  • Хромофобный почечно-клеточный рак: Менее распространенный подтип (около 5% случаев). Опухолевые клетки имеют характерный "хромофобный" вид при окрашивании.
  • Рак собирательных трубок (дуктальный рак): Редкий и часто агрессивный подтип.
  • Неклассифицированный ПКР: Включает опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одному из известных подтипов.

Определение гистологического подтипа имеет важное значение для выбора тактики лечения и оценки прогноза.

Причины и факторы риска

Точные причины развития почечно-клеточного рака не до конца установлены, но выявлен ряд факторов, увеличивающих риск его возникновения:

  • Курение: Является одним из наиболее значимых факторов риска, удваивая вероятность развития ПКР.
  • Ожирение: Лишний вес связан с повышенным риском ПКР.
  • Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление).
  • Хроническая почечная недостаточность и диализ: Пациенты с длительным диализом имеют повышенный риск развития кист и опухолей в почках.
  • Наследственные синдромы: Некоторые генетические синдромы значительно повышают риск ПКР, например, синдром фон Хиппеля-Линдау (ассоциирован со светлоклеточным ПКР), наследственный папиллярный рак почки (ассоциирован с папиллярным ПКР), наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак.
  • Профессиональные воздействия: Контакт с некоторыми веществами, такими как асбест, кадмий, нефтепродукты, органические растворители.
  • Пол: Мужчины болеют ПКР примерно в 2 раза чаще, чем женщины.
  • Возраст: Риск развития ПКР увеличивается с возрастом, большинство случаев диагностируется после 50 лет.

Симптомы и клинические проявления

Как отмечалось, на ранних стадиях почечно-клеточный рак часто протекает бессимптомно. Симптомы, как правило, появляются, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на окружающие ткани или отдаленные органы.

Классическая триада симптомов (часто признак поздней стадии):

  • Гематурия: Наличие крови в моче. Может быть макроскопической (видимой глазом, моча розовая, красная или цвета "мясных помоев") или микроскопической (выявляется только при анализе мочи). Гематурия является самым частым симптомом.
  • Боль в боку или пояснице: Обычно тупая, ноющая, может быть связана с ростом опухоли и ее давлением на окружающие ткани или с кровотечением в опухоль/околопочечное пространство.
  • Пальпируемое образование в области почки: Опухоль, которую можно прощупать через брюшную стенку.

Важно помнить, что эта триада встречается только у небольшого процента пациентов и обычно свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Другие возможные симптомы:

  • Общая слабость, утомляемость.
  • Потеря аппетита и необъяснимое снижение веса.
  • Субфебрильная температура (длительное небольшое повышение температуры тела).
  • Анемия (малокровие).
  • Варикоцеле (расширение вен семенного канатика), быстро нарастающее, особенно с левой стороны (связано с поражением почечной вены).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Симптомы, связанные с метастазами: Боль в костях (при метастазах в кости), кашель или одышка (при метастазах в легкие), неврологические симптомы (при метастазах в головной мозг).

Паранеопластические синдромы

В некоторых случаях почечно-клеточный рак может проявляться так называемыми паранеопластическими синдромами – состояниями, вызванными биологически активными веществами, продуцируемыми самой опухолью или в ответ на ее присутствие, но не связанные напрямую с локальным ростом или метастазами.

Примеры паранеопластических синдромов при ПКР:

  • Повышение артериального давления.
  • Гиперкальциемия: Повышение уровня кальция в крови.
  • Полицитемия: Повышение уровня эритроцитов в крови (связано с продукцией эритропоэтина опухолью).
  • Нарушения функции печени (синдром Стиклера), не связанные с метастазами в печень.
  • Анемия: Снижение уровня гемоглобина (более частое, чем полицитемия).
  • Лихорадка.
  • Амилоидоз.

Эти синдромы могут предшествовать появлению классических симптомов ПКР и затруднять диагностику.

Диагностика

Диагностика почечно-клеточного рака включает выявление опухоли с помощью методов визуализации и, при необходимости, подтверждение диагноза морфологически.

Основные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Часто является первым методом, позволяющим выявить объемное образование в почке. УЗИ может отличить большинство простых кист от солидных или сложных образований, требующих дальнейшего обследования.
  • Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием: Основной метод диагностики и стадирования ПКР. КТ позволяет точно определить размеры, локализацию, структуру опухоли, оценить степень ее распространения в окружающие ткани (почечную капсулу, околопочечную клетчатку, почечную вену, надпочечник), выявить увеличенные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: Используется как альтернатива КТ при наличии противопоказаний к контрастированию (например, почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащие препараты) или в некоторых случаях для уточнения характера образования.
  • Экскреторная урография: Метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества, которое выводится почками. Ранее широко применялся, но в настоящее время КТ и МРТ предоставляют гораздо более полную информацию. Может выявить дефекты наполнения в почечной лоханке или чашечках при распространении опухоли.
  • Биопсия почки: Взятие небольшого фрагмента опухоли для гистологического исследования. Биопсия не всегда обязательна при типичной рентгенологической картине опухоли, когда планируется операция. Однако, она показана при небольших опухолях (менее 3-4 см), если планируется нехирургическое лечение или абляция, при подозрении на лимфому или метастаз в почку из другого органа, а также при необходимости уточнить гистологический подтип. Биопсия может проводиться под контролем УЗИ или КТ.
  • Анализы крови и мочи: Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи (для выявления гематурии, оценки функции почек).

Рентгенография грудной клетки и сканирование костей могут проводиться для поиска отдаленных метастазов.

Стадирование

Стадирование почечно-клеточного рака определяет степень распространенности опухолевого процесса и имеет решающее значение для выбора тактики лечения и определения прогноза. Чаще всего используется международная система TNM (Tumor, Nodes, Metastasis):

  • T (Tumor): Описывает размер и распространение первичной опухоли в почке и за ее пределы.
  • N (Nodes): Указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах.
  • M (Metastasis): Указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах (легкие, кости, печень, головной мозг и др.).

На основании комбинации этих параметров определяется стадия заболевания (от I до IV), которая коррелирует с прогнозом.

Лечение почечно-клеточного рака

Тактика лечения почечно-клеточного рака зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и гистологического подтипа опухоли.

Основной метод лечения – хирургический:

  • Радикальная нефрэктомия: Удаление всей почки, надпочечника и окружающей жировой клетчатки в пределах фасции Герота. Исторически это был основной метод лечения.
  • Частичная нефрэктомия (резекция почки): Удаление только опухоли с небольшим объемом окружающей здоровой почечной ткани. Этот метод является предпочтительным при небольших опухолях (менее 4-7 см) и при возможности сохранить достаточный объем функционирующей почечной паренхимы. Частичная нефрэктомия позволяет сохранить функцию почек и снизить риск хронической почечной недостаточности в будущем.

Обе операции могут быть выполнены как традиционным открытым способом, так и с использованием минимально инвазивных технологий – лапароскопически или с помощью робот-ассистированной хирургии, что обеспечивает более быстрое восстановление и меньшую травматичность.

При наличии метастазов хирургическое удаление первичной опухоли (циторедуктивная нефрэктомия) может быть выполнено для уменьшения объема опухолевой массы и улучшения ответа на системную терапию.

Системная терапия (при распространенном и метастатическом ПКР):

В отличие от многих других видов рака, ПКР относительно резистентен к традиционной химиотерапии. В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении распространенного ПКР благодаря разработке таргетных препаратов и иммунотерапии.

  • Таргетная терапия: Препараты, блокирующие специфические молекулярные мишени, участвующие в росте и распространении опухоли (например, ингибиторы тирозинкиназ, блокирующие ангиогенез – рост новых сосудов в опухоли).
  • Иммунотерапия: Препараты, активирующие собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолевыми клетками (например, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа).

Системная терапия может применяться в монорежиме или в различных комбинациях. Выбор препаратов зависит от гистологического подтипа опухоли, прогностической группы пациента и наличия предшествующего лечения.

Другие методы лечения, такие как лучевая терапия (для паллиативного лечения метастазов в кости или головной мозг) или абляционные методы (например, радиочастотная абляция, криоабляция – для небольших опухолей у пациентов, которым не показана операция), могут применяться в определенных ситуациях.

Прогноз

Прогноз при почечно-клеточном раке сильно зависит от стадии заболевания на момент диагностики:

  • При локализованном раке (стадия I-II): Опухоль ограничена почкой. Прогноз, как правило, благоприятный после хирургического лечения. 5-летняя выживаемость достигает 80-90% и выше.
  • При местнораспространенном раке (стадия III): Опухоль распространилась за пределы почки, но без отдаленных метастазов. Прогноз хуже, но при адекватном хирургическом лечении и возможном адъювантном лечении шансы на выздоровление есть.
  • При метастатическом раке (стадия IV): Наличие отдаленных метастазов. Прогноз наиболее серьезный. Лечение направлено на контроль заболевания, замедление его прогрессирования и улучшение качества жизни. Введение таргетной терапии и иммунотерапии значительно улучшило выживаемость пациентов с метастатическим ПКР в последние годы.

Другие факторы, влияющие на прогноз, включают гистологический подтип опухоли, ее размер, степень злокачественности (грейд), общее состояние здоровья пациента.

После завершения основного лечения пациенты с ПКР нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении для своевременного выявления рецидивов или новых опухолей в оставшейся почке.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое почечно-клеточный рак?

Это самый частый вид рака почки, который развивается из клеток, выстилающих почечные канальцы.

Какие главные симптомы рака почки?

На ранних стадиях часто нет симптомов. На поздних могут появиться кровь в моче, боль в боку или пояснице, прощупываемое образование в области почки.

Кто в группе риска развития почечно-клеточного рака?

Курильщики, люди с ожирением, гипертонией, хронической почечной недостаточностью, некоторыми наследственными синдромами.

Как врачи диагностируют рак почки?

Чаще всего с помощью УЗИ, КТ или МРТ почек. Иногда для подтверждения диагноза берут биопсию опухоли.

Что такое стадирование рака почки?

Это определение степени распространения опухоли (насколько она большая, вышла ли за пределы почки, есть ли метастазы). Это важно для выбора лечения и прогноза.

Как лечат почечно-клеточный рак?

Основной метод – операция по удалению опухоли или всей почки. При метастазах применяют современные таргетные препараты и иммунотерапию.

Всегда ли удаляют всю почку?

Нет, при небольших опухолях стараются удалить только опухоль, сохранив часть почки, чтобы сохранить ее функцию.

Каков прогноз при раке почки?

Прогноз зависит от стадии. При выявлении на ранней стадии и своевременном лечении шансы на выздоровление очень высокие. При наличии метастазов прогноз менее благоприятный, но новые методы лечения позволяют контролировать болезнь.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение почечно-клеточного рака должен проводить только квалифицированный врач-уролог или онколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25