Периостит

Периостит представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в надкостнице – плотной соединительнотканной оболочке, покрывающей кость. Это состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме, и, как правило, является следствием других заболеваний или воздействий. Периостит сопровождается характерными местными симптомами, такими как боль и припухлость в области пораженной кости, а при гнойном характере воспаления могут присоединяться признаки общей интоксикации.

Особенности клинической картины, диагностики и лечения периостита во многом определяются вызвавшей его причиной и характером воспалительного процесса. Поскольку надкостница тесно связана с костной тканью, периостит нередко переходит в остеопериостит, вовлекая в воспаление саму кость.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия и функция надкостницы
• Причины развития периостита
• Классификация периостита
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Надкостница (periosteum) – это тонкая, но прочная мембрана, окутывающая большую часть поверхности костей, за исключением суставных поверхностей. Воспаление этой оболочки может затрагивать как наружный, так и внутренний слой надкостницы, распространяясь затем на всю ее толщу и прилежащую костную ткань.

Поскольку периостит часто возникает не как самостоятельное заболевание, а как проявление или осложнение другой патологии, в его лечении могут принимать участие специалисты различного профиля: травматологи-ортопеды (при травмах), хирурги, стоматологи (при периостите челюсти), ревматологи, фтизиатры, венерологи, онкологи и другие.

Анатомия и функция надкостницы

Надкостница представляет собой двухслойную структуру:

• Наружный слой (фиброзный): Состоит из плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Выполняет защитную функцию.
• Внутренний слой (камбиальный или остеогенный): Содержит остеобласты – клетки, способные образовывать новую костную ткань. Этот слой играет ключевую роль в росте кости в толщину, регенерации костной ткани при переломах, а также в образовании костных мозолей.

Надкостница обильно снабжена кровеносными сосудами, которые обеспечивают питание компактного слоя кости, и нервными волокнами, благодаря которым надкостница является очень чувствительной к раздражению, что объясняет выраженный болевой синдром при ее воспалении.

Причины развития периостита

Периостит может быть вызван широким спектром факторов и патологических состояний:

• Травматический периостит: Возникает в результате прямого ушиба кости, вывиха, растяжения связок, перелома. Воспаление в данном случае носит реактивный характер.
• Инфекционный периостит:
  • Неспецифический: Развивается при распространении инфекции из расположенных рядом очагов гнойного воспаления (например, остеомиелит, абсцесс мягких тканей, инфицированные раны, фурункулы) или по лимфатическим и кровеносным сосудам из отдаленных очагов (гематогенный, лимфогенный путь). Часто вызывается стафилококками, стрептококками. Одонтогенный периостит челюсти (флюс) является распространенным примером, связанным с инфекцией из больного зуба.
  • Специфический: Является проявлением или осложнением специфических инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, сыпной или брюшной тиф, бруцеллез.
• Ревматический и аллергический периостит: Развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (например, ревматизма) или при аллергических реакциях.
• Токсический периостит: Может быть связан с воздействием на организм некоторых токсических веществ или хронической интоксикацией.
• Васкулярный периостит: Возникает при нарушениях кровообращения в конечности, например, при хронической венозной недостаточности и трофических язвах на голени.
• Нейротрофический периостит: Может наблюдаться при поражении нервной системы.
• Опухолевый периостит: Воспаление надкостницы может быть реакцией на рост первичной опухоли кости (доброкачественной или злокачественной) или метастазов в кость, а также при опухолях мягких тканей, прилежащих к кости.

Классификация периостита

Периостит классифицируют по характеру течения и морфологическим изменениям:

По течению:

• Острый периостит: Развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами.
• Хронический периостит: Протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, часто приводит к утолщению кости.

По характеру воспаления:

• Простой (серозный) периостит:

  Наиболее легкая форма. Характеризуется образованием серозного выпота между надкостницей и костью. Обычно связан с травмой.

• Гнойный периостит:

  Развивается при бактериальной инфекции. Сопровождается образованием гноя под надкостницей (субпериостальный абсцесс), что может привести к ее отслойке, нарушению питания кости и переходу воспаления на костную ткань (остеомиелит).

• Оссифицирующий периостит:

  Характерен для хронического течения. Сопровождается активным образованием новой костной ткани из внутреннего слоя надкостницы, что приводит к утолщению и деформации кости. Часто является следствием хронического раздражения или воспаления (например, при хронических инфекциях, травмах, повышенных нагрузках).

• Фиброзный периостит:

  При хроническом воспалении надкостница утолщается за счет разрастания фиброзной ткани. Чаще встречается при хронических раздражениях или при переходе серозного воспаления в хроническую форму.

• Серозно-фиброзный периостит:

  Сочетает признаки серозного и фиброзного воспаления.

Специфические формы:

• Сифилитический периостит: Чаще поражает длинные трубчатые кости (особенно большеберцовую), кости черепа. Может быть оссифицирующим.
• Туберкулезный периостит: Обычно развивается на ребрах, позвонках, костях таза. Часто сопровождается образованием свищей.
• Ревматический периостит: Является проявлением системного ревматического процесса.

Симптомы

Клинические проявления периостита зависят от его формы, причины и локализации:

• Боль: Является ведущим симптомом. При остром периостите боль интенсивная, постоянная, усиливается при пальпации и движениях. При гнойном процессе боль может быть пульсирующей. При хроническом периостите боль менее выражена, ноющая, усиливается ночью или при нагрузке.
• Припухлость: В области поражения появляется локальная припухлость мягких тканей над костью. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной (красной) и горячей на ощупь, особенно при остром гнойном периостите.
• Ограничение функции: В зависимости от локализации периостит может приводить к ограничению движений в ближайших суставах или нарушению функции конечности.
• Симптомы общей интоксикации: При остром гнойном или специфическом инфекционном периостите могут отмечаться повышение температуры тела, озноб, общая слабость, головная боль, что связано с всасыванием токсинов.
• Локальные особенности: Например, при периостите голени (часто связан с перегрузками у спортсменов, так называемые "шинсплинты") боль локализуется вдоль большеберцовой кости и усиливается при беге или ходьбе. Периостит челюсти (флюс) проявляется сильной болью в области зуба, распространяющейся на челюсть и ухо, отеком мягких тканей лица, затруднением открывания рта.

При оссифицирующем периостите основным проявлением, помимо боли, является заметное утолщение пораженной кости.

Диагностика

Диагностика периостита включает сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные методы.

1. Клинический осмотр: Врач оценивает локализацию, характер и интенсивность боли, наличие и выраженность припухлости, гиперемии кожи, ограничение движений, а также признаки общей интоксикации.
2. Рентгенологическое исследование: Является основным методом визуализации костных изменений. При остром периостите на рентгенограммах могут быть видны минимальные изменения или их отсутствие в первые дни. При хроническом и оссифицирующем периостите выявляются характерные признаки: утолщение надкостницы, слоистость периостальных наслоений, отслойка надкостницы от кости ("козырьки", "рваная бахрома"). Характер изменений на рентгенограмме может косвенно указывать на причину (например, агрессивный тип периостальной реакции может быть связан с опухолью).
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Могут быть назначены для более детальной визуализации костной ткани, надкостницы, прилежащих мягких тканей, определения наличия гнойных затеков или абсцессов. МРТ особенно информативна для оценки состояния мягких тканей и костного мозга.
4. Лабораторные исследования: Общий анализ крови (может выявить признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ). Биохимический анализ крови. Специфические тесты назначаются для выявления основной причины периостита (например, серологические реакции на сифилис, исследования на туберкулез, ревматологические пробы, анализы для выявления инфекций).
5. Пункция или биопсия: При подозрении на гнойный периостит может быть выполнена пункция для получения гноя, его бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях, особенно при подозрении на опухоль, может потребоваться биопсия надкостницы и/или кости с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Лечение периостита должно быть комплексным и направлено не только на купирование воспаления надкостницы, но и на устранение вызвавшей его причины. Тактика лечения зависит от формы, тяжести и этиологии заболевания.

Основные направления лечения:

• Консервативное лечение:
  • Покой: Ограничение нагрузки на пораженную конечность или область тела.
  • Медикаментозная терапия:
    • Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Применяются для купирования боли и уменьшения воспаления (нестероидные противовоспалительные средства - НПВС, в некоторых случаях могут потребоваться более сильные анальгетики).
    • Антибиотикотерапия: При инфекционном периостите назначаются антибиотики. При гнойном периостите выбор антибиотика может быть скорректирован после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя.
    • Лечение основного заболевания: Обязательное проведение специфической терапии заболевания, вызвавшего периостит (например, противотуберкулезные препараты, антисифилитическое лечение, терапия ревматических заболеваний).
  • Физиотерапия: Может назначаться после стихания острых явлений для уменьшения боли, отека и стимуляции регенерации (например, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия).
• Хирургическое лечение:
  • Вскрытие и дренирование: При гнойном периостите необходимо срочное хирургическое вмешательство – вскрытие субпериостального абсцесса, удаление гноя и обеспечение оттока экссудата путем установки дренажа.
  • Удаление пораженных тканей: При хроническом гнойном периостите со свищами или при выраженном утолщении надкостницы (оссифицирующий периостит, вызывающий компрессию или деформацию) может потребоваться иссечение измененной надкостницы и окружающих тканей.
  • Операции, направленные на устранение причины: Например, удаление нежизнеспособных тканей при остеомиелите, лечение варикозной болезни, удаление опухоли.

При периостите, связанном с чрезмерными нагрузками (например, у спортсменов), основное лечение заключается в покое, снижении нагрузок, использовании ортопедических приспособлений, коррекции техники движений, а также физиотерапии и реабилитационных мероприятиях.

Прогноз и осложнения

Прогноз при периостите зависит от множества факторов, включая форму заболевания, его причину, своевременность и адекватность начатого лечения.

• При простом остром периостите: Прогноз обычно благоприятный, воспаление купируется без остаточных явлений.
• При хроническом периостите: Прогноз варьирует. При оссифицирующей форме возможно стойкое утолщение кости, которое не всегда влияет на функцию, но может вызывать дискомфорт или косметический дефект. Фиброзный периостит может привести к хронической боли.
• При гнойном периостите: Прогноз серьезный. Без своевременного лечения гной может распространиться на кость, вызвав остеомиелит – более тяжелое и трудноизлечимое заболевание. Возможно образование свищей, сепсис, формирование патологических переломов.
• При специфических инфекционных периоститах: Прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания. При туберкулезном или сифилитическом периостите возможно развитие стойких деформаций костей и нарушений функции.
• При периостите, связанном с опухолью: Прогноз определяется видом и стадией опухолевого процесса.

Возможные осложнения периостита включают: переход воспаления на кость (остеопериостит, остеомиелит), образование абсцессов и флегмон мягких тканей, формирование свищей, хроническую боль, деформацию кости, нарушение функции конечности, в редких случаях – сепсис (при гнойных формах).

Профилактика

Профилактика периостита сводится к предупреждению причин, его вызывающих:

• Профилактика травматизма: Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом, на производстве, в быту. Использование защитного снаряжения.
• Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний: Лечение очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит и др.). Профилактика и лечение специфических инфекций.
• Своевременное лечение системных заболеваний: Адекватная терапия ревматических, сосудистых и других заболеваний, которые могут привести к периоститу.
• Постепенное увеличение физических нагрузок: Особенно важно для спортсменов, чтобы избежать периостита, связанного с перегрузками (например, периостита голени). Правильный подбор обуви.
• Соблюдение гигиены: Предотвращение инфицирования ран и ссадин.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое периостит?

Периостит – это воспаление надкостницы, тонкой оболочки, которая покрывает большинство костей.

Почему возникает периостит?

Периостит часто возникает после травм, из-за распространения инфекции из других частей тела (например, от больного зуба при периостите челюсти), или как проявление системных заболеваний (сифилис, туберкулез, ревматизм).

Какие симптомы характерны для периостита?

Основные симптомы – боль и припухлость в области пораженной кости. При гнойном периостите может быть высокая температура и озноб.

Может ли периостит перейти на кость?

Да, надкостница тесно связана с костью, и воспаление может распространиться на костную ткань, вызвав остеопериостит или остеомиелит.

Как диагностируют периостит?

Диагноз ставится на основании осмотра врача, рентгеновского снимка. В сложных случаях могут использоваться КТ или МРТ, а также лабораторные анализы.

Как лечат периостит?

Лечение зависит от причины и формы. Оно может включать покой, обезболивающие, противовоспалительные и антибиотики. При гнойном периостите необходимо хирургическое вскрытие гнойника. Важно лечить основное заболевание.

Опасен ли периостит?

Простой периостит обычно не опасен. Однако гнойные и специфические формы могут привести к серьезным осложнениям, включая остеомиелит, который требует длительного лечения.

Всегда ли периостит вызывает утолщение кости?

Нет, утолщение кости характерно для оссифицирующего периостита, который является одной из форм хронического воспаления надкостницы.

Как можно предотвратить периостит?

Профилактика включает избегание травм, своевременное лечение инфекций и других заболеваний, а также правильное дозирование физических нагрузок.

Какой врач лечит периостит?

Лечение зависит от причины. Это может быть травматолог, хирург, стоматолог, ревматолог или другой специалист.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение периостита должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту при появлении любых симптомов или вопросов, касающихся вашего здоровья.