Переломы позвоночника представляют собой серьезные травматические повреждения скелета, составляющие примерно 2-2,5% от общего числа всех переломов. Такие повреждения могут быть изолированными, затрагивая один позвонок, или множественными, когда ломается два и более позвонков, возможно, на разных уровнях позвоночного столба. Опасность переломов позвоночника заключается не только в повреждении костных структур, но и в возможном сопутствующем травмировании близлежащих связок, мышц, межпозвонковых дисков, нервных корешков и, самое главное, спинного мозга. Повреждение спинного мозга может привести к серьезным неврологическим нарушениям и даже инвалидности. Наиболее угрожающими для жизни считаются переломы в верхних отделах шейного позвоночника из-за риска нарушения регуляции жизненно важных функций организма при травме спинного мозга на этом уровне.
Диагностика переломов позвоночника включает комплекс методов, от рентгенографии до высокотехнологичных КТ и МРТ. Лечение зависит от типа перелома и наличия осложнений и может быть как консервативным, так и хирургическим.
Содержание
- Общие сведения
- Анатомия позвоночника
- Причины переломов
- Классификация
- Переломы шейного отдела
- Переломы грудных и поясничных позвонков
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Общие сведения
Травмы позвоночного столба, в частности его переломы, представляют собой серьезную проблему в травматологии и нейрохирургии. Эти повреждения могут варьироваться по степени тяжести, от легких компрессионных переломов, вызванных остеопорозом или незначительной травмой, до тяжелых оскольчатых переломов, возникающих при падении с большой высоты или в результате дорожно-транспортных происшествий. Клиническая картина и дальнейший прогноз напрямую зависят от локализации перелома и наличия повреждения спинного мозга или нервных корешков.
Анатомия позвоночника
Позвоночник выполняет функцию основной опоры тела и защиты спинного мозга. Он состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой связками и суставами, что обеспечивает прочность и подвижность. Между телами позвонков находятся эластичные межпозвоночные диски, которые действуют как амортизаторы, смягчая нагрузки. Спинной мозг проходит в позвоночном канале, образованном телами и дугами позвонков. От спинного мозга через отверстия между позвонками выходят нервные корешки. Позвоночник подразделяется на пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 сросшихся позвонков) и копчиковый (5 позвонков).
Причины переломов
Основной причиной переломов позвоночника являются высокоэнергетические травмы. Наиболее часто такие повреждения возникают при падении с высоты, особенно при приземлении на голову, ноги или ягодицы.
Инерционные травмы
Значительную роль, особенно при переломах шейного отдела, играет инерционный механизм, известный как "хлыстовая травма". Этот тип травмы часто наблюдается при резком торможении автомобиля, когда тело фиксировано ремнем безопасности, а голова продолжает двигаться по инерции, вызывая резкое сгибание шеи и раздавливание позвонков. Подобный механизм может приводить и к переломам грудных позвонков.
Другие механизмы травмы
Переломы могут возникать также в результате прямого удара по спине или шее или при сильном сдавлении позвоночного столба.
Патологические переломы
У пациентов с остеопорозом или при наличии метастазов злокачественных опухолей в позвонки перелом может произойти даже при минимальной травме или незначительном падении.
Классификация
Переломы позвоночника классифицируются по различным признакам.
Повреждение спинного мозга
Важным критерием классификации является наличие или отсутствие повреждения спинного мозга. Выделяют переломы без повреждения спинного мозга и переломы с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.
Количество поврежденных позвонков
Переломы могут быть изолированными (поврежден один позвонок) или множественными (повреждено два и более позвонков). При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Стабильность перелома
Различают стабильные и нестабильные переломы. Нестабильные переломы характеризуются одновременным повреждением передних и задних опорных структур позвонка, что создает риск смещения позвоночного столба. При стабильных переломах повреждены либо передние, либо задние отделы позвонка, и позвоночный столб сохраняет свою стабильность.
Характер повреждения позвонка
Наиболее часто встречаются компрессионные переломы, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже наблюдаются оскольчатые переломы, при которых тело позвонка раскалывается на фрагменты; самым тяжелым вариантом является взрывной перелом.
Переломы шейного отдела
Переломы в шейном отделе позвоночника представляют особую опасность. Строение первых двух шейных позвонков, атланта (I) и аксиса (II), отличается от других позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы I шейного позвонка (атланта)
Атлант (первый шейный позвонок) имеет кольцевидную форму и располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска. Падение на голову может привести к вдавливанию затылочной кости в кольцо атланта и вызвать перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка. Основные симптомы включают боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного или продолговатого мозга или переломом других позвонков. Повреждение спинного мозга проявляется нарушением чувствительности и двигательной функции конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга может привести к нарушению жизненно важных функций, таких как дыхание и сердцебиение.
Переломы II шейного позвонка (аксиса)
Второй шейный позвонок (аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ – зуб аксиса, на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи может привести к чрезмерному смещению атланта и перелому зуба аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе I степени смещение отсутствует, наблюдаются нерезкие боли при поворотах головы. При переломах II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади, что может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности, от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. Переломы III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Травматический спондилолистез II шейного позвонка возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы. Обычно происходит перелом дуги II шейного позвонка со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и затылке, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы – пациент как будто "несет" голову, иногда поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах симптомы включают боль и ограничение движений в шее. При разрыве связок возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома I шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (через рот), иногда дополняя КТ. При подозрении на переломы других шейных позвонков проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на перелом шейного отдела крайне важно действовать бережно и аккуратно, так как резкие движения могут вызвать смещение отломков и повреждение спинного мозга. Пациента необходимо уложить на спину на носилки, зафиксировать шею специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложненных переломах применяется консервативное лечение: иммобилизация с помощью воротника Шанца или гипсового корсета сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков используют вытяжение (петлей Глиссона или аппаратное) с последующей иммобилизацией жестким воротником. При тяжелых повреждениях выполняют фиксирующие операции с использованием пластин или других фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника также являются частыми травмами.
Компрессионные переломы позвоночника
Это самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты тела позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка. Риск возникновения компрессионного перелома увеличивается при остеопорозе. У пожилых женщин переломы могут возникать при незначительном падении. Патологические компрессионные переломы нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Такие переломы, как правило, являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы
Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга.
Симптомы неосложненного перелома
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка боль может иррадиировать в живот. Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует при подозрении на нестабильный перелом, поскольку излишнее давление может стать причиной смещения отломков.
Симптомы при повреждении спинного мозга
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Переломы позвоночника могут приводить к ряду осложнений. Компрессионные переломы с уменьшением высоты позвонка на 50% и более могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур. У пожилых пациентов возможно возникновение "старческого горба" – характерной деформации позвоночника, сопровождающейся хроническими болями. Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала может привести к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, требующим операции.
Диагностика
Диагностика переломов позвоночника включает:
- Рентгенологическое исследование: Рентгенография в переднезадней и боковой проекциях подтверждает диагноз.
- Компьютерная томография (КТ): Применяется при подозрении на нестабильный перелом, позволяет увидеть переломы костей и повреждения мягких тканей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для диагностики повреждений корешков и спинного мозга.
- Электронейрография: Применяется для оценки функции нервов.
Лечение
Лечение переломов позвоночника зависит от их характера.
Консервативное лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание, фиксирующие приспособления (корсеты, реклинаторы) и специальный режим. Пациента укладывают на щит с валиком. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет. Большое значение имеет лечебная физкультура для укрепления мышц спины, способствующих сращению.
Хирургическое лечение
При нестабильных переломах, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции. Для стабилизации используют фиксаторы, при невозможности восстановления позвонков – имплантаты из искусственных материалов.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое компрессионный перелом позвоночника?
Компрессионный перелом – это тип перелома, при котором тело позвонка сжимается или сплющивается, уменьшаясь в высоте, часто из-за осевой нагрузки или остеопороза.
Какие симптомы указывают на возможный перелом позвоночника?
Основной симптом – сильная боль в области травмы, которая усиливается при движениях. При повреждении нервных структур могут появиться слабость или онемение в конечностях, нарушения функции тазовых органов.
Насколько опасны переломы шейного отдела позвоночника?
Переломы шейного отдела очень опасны, так как могут привести к повреждению спинного мозга, контролирующего дыхание и другие жизненно важные функции, что может иметь фатальные последствия.
Как диагностируют переломы позвоночника?
Диагностика включает рентгенографию, КТ (компьютерную томографию) для оценки костных повреждений и МРТ (магнитно-резонансную томографию) для оценки состояния мягких тканей и нервных структур.
Всегда ли при переломе позвоночника требуется операция?
Нет, необходимость операции зависит от типа перелома, его стабильности и наличия повреждения спинного мозга. Неосложненные компрессионные переломы часто лечат консервативно.
Что такое стабильный и нестабильный перелом позвоночника?
Стабильный перелом не приводит к смещению позвонков и сохраняет опорную функцию. Нестабильный перелом нарушает стабильность позвоночного столба и связан с риском дальнейшего смещения и повреждения нервных структур.
Какие могут быть осложнения перелома позвоночника?
Осложнения включают хроническую боль, деформации позвоночника, нестабильность сегмента, а самое тяжелое – повреждение спинного мозга, приводящее к парезам, параличам или нарушению функции тазовых органов.
Как оказывается первая помощь при подозрении на перелом позвоночника?
Главное – обеспечить полную неподвижность пострадавшего. Осторожно уложить на жесткую ровную поверхность, зафиксировать шею и спину (например, валиками), не пытаясь изменить положение тела. Немедленно вызвать скорую помощь.
Можно ли заниматься спортом после перелома позвоночника?
Возможность и вид занятий спортом определяются индивидуально после полного сращения перелома и завершения курса реабилитации под контролем врача.
Какова роль лечебной физкультуры в лечении переломов позвоночника?
Лечебная физкультура крайне важна для укрепления мышц спины, поддержания правильной осанки и восстановления подвижности после иммобилизации, способствуя разгрузке позвоночника.
Отказ от ответственности
Данная статья предназначена исключительно для информационных целей и не является руководством по самодиагностике или самолечению. При подозрении на перелом позвоночника необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременная и правильная диагностика и лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений. Информация, представленная в статье, не заменяет консультацию, диагностику и лечение у врача.