Переломы костей кисти

Переломы костей кисти представляют собой одно из наиболее частых травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, составляя значительную долю среди всех переломов. Кисть, благодаря своему сложному анатомическому строению, включающему множество мелких костей, суставов, связок, мышц и сухожилий, является инструментом тонкой моторики и активно задействована в повседневной и профессиональной деятельности человека. Повреждение даже одной из костей кисти может привести к существенным функциональным нарушениям, потере трудоспособности и снижению качества жизни.

Как правило, переломы костей кисти возникают в результате прямого удара, падения с опорой на вытянутую или согнутую кисть, а также при непрямом воздействии, например, скручивании. Характерными признаками перелома являются интенсивная боль в области повреждения, нарастающий отек, ограничение движений и, возможно, видимая деформация. Диагностика базируется на тщательном клиническом осмотре и подтверждается рентгенографическим исследованием. Лечение направлено на точное сопоставление костных отломков (репозиция), их надежную фиксацию до полного сращения (иммобилизация или остеосинтез) и последующее восстановление функции кисти посредством реабилитационных мероприятий.

Содержание

• Общие сведения и анатомия
• Причины и механизмы переломов
• Классификация переломов костей кисти
• Симптомы
• Переломы костей запястья
• Переломы пястных костей
• Переломы фаланг пальцев
• Диагностика
• Лечение переломов костей кисти
• Возможные осложнения
• Реабилитация
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия

Кисть человека – это уникальный и сложный биомеханический аппарат, состоящий из 27 костей, объединенных множеством суставов и управляемых сложной системой мышц, сухожилий и нервов. Такое строение обеспечивает выполнение широкого спектра функций, от грубой силы хвата до тончайшей моторики.

Костный скелет кисти подразделяется на три основные группы:

• Кости запястья (Carpus): Восемь небольших губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (ближе к предплечью) ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. Дистальный (дальше от предплечья) ряд состоит из трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Эти кости образуют сложные суставы между собой и с лучевой костью предплечья, формируя лучезапястный сустав.
• Пястные кости (Metacarpus): Пять длинных трубчатых костей, составляющих основу ладони. Они соединяются с костями запястья и фалангами пальцев. Нумеруются от I (основание большого пальца) до V (основание мизинца).
• Фаланги пальцев (Phalanges digitorum manus): Кости пальцев. У каждого пальца, кроме большого, по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную.

Множество мелких костей и суставов кисти, а также их близкое расположение, делают эту область уязвимой для травм, включая переломы.

Причины и механизмы переломов

Переломы костей кисти могут возникать в результате различных травмирующих воздействий. Наиболее распространенные причины включают:

• Падение с опорой на кисть: Особенно на выпрямленную или согнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом ударная нагрузка передается через кости кисти и предплечья, вызывая перелом в наиболее уязвимых местах. Этот механизм часто приводит к переломам костей запястья (например, ладьевидной кости) или дистальных отделов лучевой кости.
• Прямой удар по кисти: Удар тупым предметом непосредственно по тыльной или ладонной поверхности кисти. Такой механизм может вызвать переломы пястных костей или фаланг.
• Удар сжатым кулаком: Удар кулаком о твердую поверхность (например, при драке). При этом чаще всего страдают головки пястных костей, особенно V пястной кости (т.н. "перелом боксера").
• Спортивные травмы: Падения во время занятий спортом, удары мячом, неправильное приземление могут приводить к переломам различных костей кисти.
• Промышленные травмы: Защемление кисти механизмами, падение тяжелых предметов на кисть.
• Дорожно-транспортные происшествия: Травмы кисти при автомобильных или мотоциклетных авариях.

Механизм травмы во многом определяет тип и характер перелома (со смещением или без, оскольчатый, внутрисуставной и т.д.).

Классификация переломов костей кисти

Для систематизации и выбора тактики лечения переломы костей кисти классифицируют прежде всего по анатомической локализации:

• Переломы костей запястья: Затрагивают одну или несколько из восьми костей запястья. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости.
• Переломы пястных костей: Повреждения одной или нескольких из пяти пястных костей. Частота переломов увеличивается от I к V пястной кости (V пястная ломается чаще всего).
• Переломы фаланг пальцев: Повреждения костей, составляющих пальцы. Могут затрагивать проксимальные, средние или дистальные фаланги. Переломы фаланг являются наиболее распространенным типом переломов костей кисти.

Внутри каждой группы переломы могут дополнительно классифицироваться по:

• Характеру перелома: Поперечный, косой, спиральный (винтообразный), оскольчатый, компрессионный.
• Смещению отломков: Без смещения или со смещением (угловым, по длине, по ширине, ротационным).
• Целостности кожных покровов: Закрытый или открытый (при наличии раны над местом перелома).
• Вовлечению сустава: Внутрисуставной или внесуставной.

Симптомы переломов костей кисти

Клинические проявления переломов костей кисти зависят от локализации и тяжести повреждения, но существует ряд общих признаков:

• Боль: Сильная боль в месте перелома, которая усиливается при попытке движения или прикосновении.
• Отек: Нарастающий отек в области повреждения, который может распространяться на всю кисть.
• Ограничение движений: Боль и повреждение костей затрудняют или делают невозможным выполнение движений пальцами и в лучезапястном суставе.
• Деформация: При переломах со смещением может быть видна или пальпироваться деформация кисти или пальца, укорочение, искривление.
• Кровоподтек (синяк): Появляется через некоторое время после травмы в области перелома.
• Патологическая подвижность: В месте перелома может определяться неестественная подвижность (симптом, который не следует проверять самостоятельно).
• Крепитация: Ощущение хруста при движении или пальпации в области перелома (также не следует провоцировать самостоятельно).

При открытых переломах имеются повреждения кожных покровов с возможным выходом костных отломков наружу.

Переломы костей запястья

Переломы костей запястья составляют относительно небольшую долю всех переломов кисти, но представляют определенные сложности в диагностике и лечении из-за особенностей кровоснабжения некоторых костей (например, ладьевидной) и наличия множества мелких суставов.

Перелом ладьевидной кости:

Самый частый перелом среди костей запястья. Обычно возникает при падении на выпрямленную кисть. Опасность этого перелома заключается в возможном нарушении кровоснабжения проксимального фрагмента, что может привести к замедленному сращению или развитию асептического некроза (омертвения) фрагмента.

• Симптомы: Боль в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, отек в области "анатомической табакерки" (ямка у основания большого пальца), боль при осевой нагрузке на большой и указательный пальцы.
• Диагностика: Рентгенография лучезапястного сустава и кисти в нескольких проекциях, включая специальные укладки для ладьевидной кости. При нечеткой линии перелома или сильном отеке может потребоваться повторная рентгенография через 10-14 дней, КТ или МРТ.
• Лечение: При переломах без смещения – иммобилизация гипсовой или полимерной повязкой на срок до 12 недель и более. При переломах со смещением или при наличии риска несращения – хирургическое лечение (остеосинтез винтом или спицами).

Перелом полулунной кости:

Встречается реже, часто сочетается с вывихом (переломовывих). Симптомы менее выражены, боль в центральной части запястья. Диагностика также требует рентгенографии. Лечение – иммобилизация или операция при смещении.

Перелом гороховидной кости:

Редкий перелом, обычно вызванный прямым ударом. Боль и отек в области основания мизинца на ладонной поверхности. Лечение – иммобилизация.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей являются частой травмой, особенно у молодых активных людей. Наиболее часто ломаются I и V пястные кости.

Перелом I пястной кости:

Часто возникает при ударе по оси большого пальца. Различают:

• Перелом Беннета: Внутрисуставной перелом основания I пястной кости с вывихом основного фрагмента. Требует точной репозиции и стабильной фиксации из-за тенденции к смещению.
• Перелом Роланда: Оскольчатый внутрисуставной перелом основания I пястной кости. Более сложный для лечения.
• Перелом диафиза или шейки I пястной кости.

Симптомы: Боль, отек, деформация у основания большого пальца, ограничение движений.
Лечение: Репозиция (часто требуется хирургическая), фиксация гипсовой повязкой или спицами/винтами. Важно обеспечить точное восстановление суставной поверхности.

Переломы II, III, IV, V пястных костей:

Часто возникают при ударе кулаком или прямом ударе. Могут быть переломы головки, шейки, диафиза (средней части) или основания кости. Наиболее часто ломается шейка V пястной кости ("перелом боксера").

Симптомы: Боль, отек, деформация (западение головки при переломе шейки), боль при осевой нагрузке на соответствующий палец.
Лечение: При переломах без смещения – иммобилизация гипсовой повязкой. При смещении – закрытая или открытая репозиция с последующей фиксацией (спицами, реже пластинами).

Переломы фаланг пальцев

Переломы фаланг являются наиболее распространенным типом переломов кисти, часто возникают в быту, при занятиях спортом или на производстве. Могут быть переломы дистальных (ногтевых), средних или проксимальных фаланг.

Симптомы: Боль, отек, синюшность, деформация пальца, резкое ограничение активных и пассивных движений, боль при осевой нагрузке.
Диагностика: Рентгенография пальца в двух проекциях.
Лечение: При переломах без смещения – иммобилизация гипсовой повязкой или лейкопластырной повязкой к соседнему пальцу ("buddy taping"). При смещении – закрытая или открытая репозиция с фиксацией спицами, мини-пластинами или винтами. Важно восстановить ось пальца и функцию суставов.

Диагностика переломов костей кисти

Диагностика переломов костей кисти начинается с тщательного сбора анамнеза (обстоятельства травмы, жалобы пациента) и клинического осмотра. Врач оценивает внешний вид кисти, наличие отека, деформации, болезненность при пальпации, объем движений.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография. Для полноценной оценки повреждения необходимо выполнить рентгеновские снимки кисти в нескольких стандартных проекциях (прямой, боковой, косой), а при необходимости – в специальных укладках (например, для ладьевидной кости).

В сложных случаях, при подозрении на внутрисуставной перелом, оскольчатый характер повреждения, или при неясной рентгенологической картине (особенно при переломах костей запястья), могут быть назначены дополнительные методы исследования:

• Компьютерная томография (КТ): Позволяет получить детальные послойные изображения костных структур, что особенно важно для оценки внутрисуставных переломов и планирования операции.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативна для оценки мягких тканей (связок, сухожилий, мышц), а также кровоснабжения костей (важно при переломах ладьевидной кости).

Лечение переломов костей кисти

Целью лечения переломов костей кисти является достижение полного сращения костных отломков в правильном анатомическом положении, максимально возможное восстановление функции кисти и предотвращение осложнений.

Тактика лечения определяется типом и локализацией перелома, наличием и степенью смещения отломков, возрастом пациента, его общим состоянием и функциональными требованиями.

Консервативное лечение:

Применяется при переломах без смещения отломков или при минимальном смещении, не нарушающем функцию кисти. Основным методом является иммобилизация (обездвиживание) поврежденной кисти с помощью гипсовой или полимерной повязки (лонгеты) на срок, необходимый для сращения (обычно от 3 до 12 недель, в зависимости от локализации перелома).

При переломах со смещением может выполняться закрытая репозиция – одномоментное сопоставление отломков под местной анестезией без разреза кожи, с последующей иммобилизацией.

Хирургическое лечение (остеосинтез):

Показано при:

• Переломах со значительным смещением отломков, которое невозможно устранить закрытой репозицией или удержать гипсовой повязкой.
• Нестабильных переломах (с высоким риском вторичного смещения).
• Внутрисуставных переломах со смещением, нарушающим конгруэнтность суставных поверхностей.
• Открытых переломах.
• Несросшихся переломах и ложных суставах.

При открытой репозиции костные отломки сопоставляются через хирургический разрез. Для фиксации отломков используются различные металлоконструкции (остеосинтез):

• Спицы Киршнера: Тонкие металлические спицы, проводимые через костные отломки. Часто используются при переломах пястных костей и фаланг. Могут выступать наружу и удаляться после сращения.
• Винты: Могут использоваться для фиксации крупных фрагментов, особенно при переломах костей запястья (например, винт для ладьевидной кости) или при косых и спиральных переломах пястных костей.
• Мини-пластины: Тонкие металлические пластины с винтами, используются при более сложных, оскольчатых или нестабильных переломах, а также при несращениях.
• Аппараты внешней фиксации: Применяются при оскольчатых, открытых переломах, когда внутренняя фиксация затруднена, или при сопутствующем повреждении мягких тканей.

В случае несрастающихся переломов или формирования ложного сустава может потребоваться проведение костной пластики (пересадка костной ткани) и остеосинтез. При выраженном разрушении сустава вследствие перелома и невозможности его восстановления может выполняться артродез (создание неподвижного сустава) для купирования боли и восстановления опорной функции.

Возможные осложнения

Несмотря на своевременное и правильное лечение, при переломах костей кисти возможно развитие ряда осложнений:

• Замедленное сращение или несращение (формирование ложного сустава): Особенно характерно для переломов ладьевидной кости из-за особенностей ее кровоснабжения.
• Смещение отломков после репозиции: Может произойти при недостаточно стабильной фиксации.
• Неправильное сращение (мальпозиция, деформация): Может привести к ограничению движений и нарушению функции кисти.
• Посттравматический артроз: Развитие дегенеративных изменений в суставе после внутрисуставного перелома.
• Контрактуры суставов: Ограничение подвижности в суставах из-за длительной иммобилизации, отека или неправильного положения отломков.
• Повреждение сухожилий или нервов: Может произойти во время травмы или при смещении острых костных отломков.
• Инфекционные осложнения: При открытых переломах или после хирургического вмешательства.
• Асептический некроз костных отломков: Отмирание участка кости из-за нарушения кровоснабжения (особенно ладьевидной кости).

Риск осложнений выше при тяжелых, оскольчатых, открытых и внутрисуставных переломах, а также при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нарушения кровообращения).

Реабилитация

Реабилитация является неотъемлемой частью комплексного лечения переломов костей кисти и начинается, как правило, после снятия иммобилизации или стабилизации послеоперационного периода. Цель реабилитации – полное или максимально возможное восстановление объема движений, силы мышц, ловкости и функции кисти.

Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента и может включать:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Выполнение специальных упражнений для восстановления подвижности в суставах, укрепления мышц кисти и предплечья, улучшения координации. Упражнения могут быть пассивными (с помощью терапевта) и активными (выполняются пациентом самостоятельно).
• Физиотерапия: Различные физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц, ультразвук, фонофорез) могут применяться для уменьшения отека, боли, стимуляции процессов регенерации и предотвращения развития контрактур.
• Массаж: Помогает улучшить кровообращение, уменьшить отек и напряжение мышц.
• Эрготерапия: Комплекс мероприятий, направленных на восстановление навыков самообслуживания и выполнения повседневных задач с использованием поврежденной кисти. Включает тренировку мелкой моторики, координации, силы хвата с использованием специальных приспособлений.
• Разработка контрактур: При ограничении подвижности в суставах могут применяться специальные техники для растяжения и мобилизации тканей.

Длительность и интенсивность реабилитационной программы зависят от типа перелома, метода лечения, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Раннее начало реабилитации под контролем специалиста способствует лучшему функциональному результату.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как понять, что у меня перелом костей кисти, а не просто ушиб или растяжение?

При переломе обычно возникает сильная боль в месте травмы, нарастает отек, движения кисти или пальца резко ограничены или невозможны из-за боли, может быть видимая деформация. Точный диагноз может поставить только врач после рентгенографии.

Какой врач занимается лечением переломов костей кисти?

Лечением переломов костей кисти занимается врач травматолог-ортопед.

Всегда ли требуется операция при переломе костей кисти?

Нет. Операция необходима при переломах со значительным смещением отломков, которое невозможно устранить без операции, при нестабильных переломах, внутрисуставных переломах со смещением, открытых переломах и при несращении костей.

Сколько времени занимает сращение перелома костей кисти?

Сроки сращения сильно варьируются в зависимости от локализации перелома и его характера. Переломы фаланг срастаются быстрее (3-4 недели), переломы пястных костей – до 6-8 недель, а переломы ладьевидной кости могут срастаться 3 месяца и дольше.

Что такое репозиция и иммобилизация при переломах?

Репозиция – это сопоставление костных отломков в правильное положение. Иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области для обеспечения условий для сращения.

Что делать, если после снятия гипса кисть плохо двигается?

Это нормальная ситуация после длительной иммобилизации. Необходимо начать реабилитационные мероприятия под контролем врача или специалиста по ЛФК для восстановления подвижности и силы кисти.

Могут ли остаться последствия после перелома костей кисти?

При своевременном и правильном лечении и полноценной реабилитации функция кисти, как правило, полностью восстанавливается. Однако при тяжелых переломах или осложнениях возможно ограничение движений, боль, деформация.

Что такое остеосинтез?

Остеосинтез – это хирургическая операция по соединению костных отломков с помощью специальных металлоконструкций (спиц, винтов, пластин) для обеспечения их стабильной фиксации.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При подозрении на перелом костей кисти необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (травматологу-ортопеду) для постановки точного диагноза, определения типа перелома и назначения адекватного лечения. Самолечение может привести к серьезным осложнениям и необратимым нарушениям функции кисти.