Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости представляет собой довольно распространенную травму верхних конечностей, при которой нарушается целостность одной из двух костей предплечья – локтевой кости (ulna). Локтевая кость расположена на медиальной (внутренней) стороне предплечья и является важной составляющей локтевого и лучезапястного суставов. Переломы локтевой кости могут происходить в различных ее отделах: в области локтевого отростка (который образует верхушку локтя), венечного отростка (расположенного спереди), диафиза (тела кости) или дистального эпифиза (нижнего конца). Локтевая кость тесно связана с лучевой костью, и переломы одной из них часто сочетаются с вывихом другой или переломом обеих костей предплечья. Причинами переломов локтевой кости чаще всего являются падения на вытянутую руку (особенно на локоть) или прямой удар по предплечью. Клиническая картина при переломе локтевой кости включает выраженный болевой синдром, отек, деформацию предплечья, ограничение или невозможность движений в локтевом и лучезапястном суставах.

Содержание:

• Общие сведения о переломе локтевой кости
• Причины и классификация переломов
• Патогенез и механизм травмы
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитация
• Прогноз и осложнения
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о переломе локтевой кости

Переломы локтевой кости могут быть изолированными или сочетаться с переломом лучевой кости и/или вывихом в суставах предплечья. Наиболее распространенными изолированными переломами локтевой кости являются переломы локтевого отростка и диафиза. Переломы локтевой кости требуют обязательного обращения к врачу-травматологу для точной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к нарушению функции локтевого и лучезапястного суставов, деформации предплечья, развитию тугоподвижности или ложных суставов. Лечение переломов локтевой кости может быть как консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом), так и хирургическим (оперативное сопоставление отломков и их фиксация). Выбор метода зависит от типа перелома, наличия смещения отломков и сопутствующих повреждений.

Причины и классификация переломов

Основной причиной перелома локтевой кости является травматическое воздействие на предплечье.

Наиболее частые причины:

• Падение на вытянутую руку: Особенно при падении непосредственно на локоть.
• Прямой удар по предплечью: Например, при ударе твердым предметом или при падении тяжелого предмета на руку.
• Спортивные травмы: При падениях или ударах во время занятий спортом.
• Дорожно-транспортные происшествия.

Классификация переломов локтевой кости основывается на локализации перелома, характере линии перелома, наличии или отсутствии смещения отломков и сопутствующих повреждений.

Классификация по локализации:

• Переломы локтевого отростка: Наиболее частые переломы в проксимальном отделе (верхней части) локтевой кости.
• Переломы венечного отростка: Редкие переломы в проксимальном отделе.
• Переломы диафиза локтевой кости: Переломы в средней части кости.
• Переломы дистального эпифиза локтевой кости: Переломы в нижней части кости, возле лучезапястного сустава.

По характеру перелома:

• Поперечные, косые, спиральные, оскольчатые.

По наличию смещения отломков:

• Переломы без смещения.
• Переломы со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное).

Сочетанные переломы и повреждения:

• Перелом Монтеджи: Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.
• Перелом Галеацци: Перелом диафиза лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.
• Переломы обеих костей предплечья.

Patogenesis и механизм травмы

Патогенез перелома локтевой кости заключается в воздействии силы, превышающей прочность костной ткани, что приводит к нарушению ее целостности.

Механизм травмы:

• Непрямой механизм: Чаще всего при падении на вытянутую руку. Ударная нагрузка передается через лучевую кость на локтевую кость, вызывая перелом, особенно в области локтевого отростка (при резком сокращении трехглавой мышцы плеча).
• Прямой механизм: При прямом ударе по предплечью происходит локальное воздействие силы, приводящее к перелому в месте приложения силы.
• Сгибательный или разгибательный механизм: Может приводить к переломам локтевого или венечного отростков при резком сгибании или разгибании в локтевом суставе.

Смещение отломков при переломе локтевой кости обусловлено силой травмы, тягой прикрепляющихся к отломкам мышц и положением конечности после травмы. Наличие смещения отломков значительно влияет на тактику лечения.

Клинические проявления

Клиническая картина при переломе локтевой кости характеризуется рядом типичных симптомов, выраженность которых зависит от локализации и типа перелома, наличия смещения отломков и сопутствующих повреждений.

Основные клинические признаки:

• Сильная боль: Возникает в момент травмы и усиливается при попытке движения в локтевом или лучезапястном суставе или при пальпации области перелома.
• Отек: Появляется в области перелома и может распространяться на предплечье и локтевой сустав. Нарастает в течение нескольких часов после травмы.
• Гематома (синяк): Образуется из-за кровоизлияния в мягкие ткани в области перелома.
• Деформация предплечья: Может быть видна невооруженным глазом при переломах со значительным смещением отломков (укорочение предплечья, угловая деформация).
• Ограничение или невозможность движений: Болезненность и смещение отломков приводят к нарушению сгибания, разгибания, ротации предплечья в локтевом суставе.
• Патологическая подвижность: В области перелома при наличии полного перелома со смещением (выявляется врачом при осмотре).
• Крепитация: Ощущение хруста при движениях или пальпации в области перелома (связано с трением костных отломков).
• Нарушение чувствительности: Редко, при повреждении нервов.

При переломах без смещения симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет самостоятельную диагностику.

Диагностика

Диагностика перелома локтевой кости основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и результатах лучевых методов исследования.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств получения травмы (механизм, время, место), интенсивности боли, наличия предыдущих травм.
• Физикальный осмотр: Осмотр предплечья и локтевого сустава для выявления отека, деформации, гематомы. Пальпация области перелома для определения локализации болезненности. Оценка объема активных и пассивных движений.
• Лучевые методы исследования: Являются основными для подтверждения диагноза, определения локализации, типа и характера перелома, наличия смещения отломков и сопутствующих повреждений.
  • Рентгенография предплечья и локтевого сустава: Выполняется в двух стандартных проекциях (прямая и боковая). При переломах локтевого отростка может потребоваться дополнительная боковая проекция с максимальным сгибанием в локтевом суставе. Рентгенография лучезапястного сустава также необходима для исключения сопутствующего вывиха головки локтевой кости при переломе диафиза (перелом Галеацци).
  • Компьютерная томография (КТ): Назначается в сложных случаях, при внутрисуставных переломах, оскольчатых переломах, для более детальной визуализации отломков и планирования операции.

Важно внимательно оценить состояние лучевой кости и суставов предплечья для выявления сочетанных повреждений.

Лечение

Лечение переломов локтевой кости направлено на восстановление анатомической целостности кости, правильного положения отломков, функции локтевого и лучезапястного суставов. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Основные направления лечения:

• Первая помощь: Обеспечить покой поврежденной конечности, иммобилизация подручными средствами (шиной), приложить холод, дать обезболивающее (при сильной боли). Обратиться к врачу-травматологу.
• Консервативное лечение: Применяется при переломах без смещения или с незначительным смещением, которое может быть устранено одномоментно.
  • Закрытая репозиция (сопоставление отломков): При наличии смещения отломков врач может попытаться устранить его без операции.
  • Иммобилизация: Наложение гипсовой повязки или ортеза на срок, необходимый для сращения перелома (обычно от 4 до 8 недель, в зависимости от локализации и типа перелома). Повязка должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы.
  • Контрольные рентгенограммы: Выполняются через определенные промежутки времени для контроля положения отломков и процесса сращения.
• Хирургическое лечение: Показано при переломах со значительным смещением отломков, которое не удается устранить консервативно, при нестабильных переломах, при сочетанных повреждениях (например, перелом Монтеджи), при внутрисуставных переломах со ступенькой в суставе.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация: Во время операции выполняется доступ к месту перелома, отломки сопоставляются под визуальным контролем и фиксируются с помощью металлических конструкций (пластины, винты, спицы).
  • Остеосинтез локтевого отростка: Применяются специальные методики фиксации отломков (например, по tension band principle – принцип натяжной петли) с использованием спиц и проволоки.

Выбор метода лечения определяется врачом-травматологом индивидуально для каждого пациента.

Реабилитация

Реабилитация после перелома локтевой кости является важным этапом для полного восстановления функции предплечья и локтевого сустава. Реабилитационная программа начинается после снятия иммобилизации или в раннем послеоперационном периоде.

Основные компоненты реабилитационной программы:

• Восстановление объема движений: Выполнение пассивных и активных упражнений для разработки локтевого и лучезапястного суставов, восстановления сгибания, разгибания, супинации и пронации предплечья. Упражнения выполняются постепенно, без резких движений и чрезмерной нагрузки.
• Укрепление мышц: Упражнения для strengthening мышц предплечья и плеча.
• Физиотерапевтические процедуры: Могут применяться для уменьшения отека, боли, улучшения кровообращения и ускорения заживления (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез).
• Массаж: Для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения.
• Эрготерапия: Занятия, направленные на восстановление мелкой моторики и навыков самообслуживания.
• Постепенное увеличение нагрузки: Возвращение к привычным бытовым и профессиональным нагрузкам должно быть постепенным.

Длительность реабилитации зависит от типа перелома, метода лечения, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Прогноз и осложнения

Прогноз при переломе локтевой кости, как правило, благоприятный при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и полного прохождения курса реабилитации. Полное сращение перелома обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Однако, возможны некоторые осложнения, которые могут повлиять на исход.

Возможные осложнения:

• Замедленное сращение или несращение перелома (ложный сустав): Чаще при значительных смещениях, неправильной иммобилизации, инфекции.
• Неправильное сращение (деформация предплечья): При неточном сопоставлении отломков.
• Тугоподвижность в локтевом или лучезапястном суставе (контрактура): Чаще при длительной иммобилизации или внутрисуставных переломах.
• Повреждение нервов или сосудов: Редко, при тяжелой травме или смещении отломков.
• Инфекция: При открытых переломах или послеоперационных осложнениях.
• Посттравматический артроз: В отдаленном периоде при внутрисуставных переломах.
• Металлоз: Реакция тканей на наличие металлических фиксаторов.

Соблюдение всех рекомендаций врача на этапах лечения и реабилитации значительно снижает риск развития осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое перелом локтевой кости?

Это когда ломается одна из двух костей предплечья – локтевая кость.

Где может сломаться локтевая кость?

В разных местах: в локтевом отростке (самый кончик локтя), венечном отростке, в середине кости (диафиз) или у самого запястья.

Из-за чего ломается локтевая кость?

Чаще всего из-за падения на вытянутую руку или прямого удара по предплечью.

Какие симптомы при переломе локтевой кости?

Сильная боль в месте перелома, отек (припухлость), может быть синяк, изменение формы предплечья, трудно или невозможно двигать рукой в локте или запястье.

Как врачи узнают, что это перелом?

Спросят, как произошла травма, осмотрят руку и обязательно сделают рентгеновские снимки предплечья и локтевого сустава.

Всегда ли нужен гипс при переломе локтевой кости?

При переломах без смещения или с небольшим смещением часто достаточно наложить гипсовую повязку или ортез.

Когда нужна операция?

Операция нужна, если отломки сильно сместились, если перелом нестабильный, если сломаны обе кости предплечья или есть вывих, а также при некоторых внутрисуставных переломах.

Как долго срастается локтевая кость?

Обычно сращение занимает от 4 до 8 недель, но это зависит от типа перелома, возраста и общего состояния здоровья.

Что нужно делать после снятия гипса или операции?

Обязательно заниматься реабилитацией: выполнять специальные упражнения для восстановления движений в суставах, укреплять мышцы, возможно, ходить на физиотерапию.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Перелом локтевой кости является травматическим повреждением, требующим обязательной квалифицированной медицинской помощи. При получении травмы предплечья или локтя, сопровождающейся сильной болью, отеком, деформацией или ограничением движений, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-травматологу для проведения необходимого обследования, установления точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения и реабилитации.