Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба, также известный как паралич Эрба-Дюшена или верхний акушерский паралич, представляет собой неврологическое нарушение, характеризующееся парезом (частичным ограничением движений) или параличом (полным отсутствием движений) определенных групп мышц верхней конечности. Это состояние возникает вследствие повреждения верхнего первичного ствола плечевого сплетения, который образован передними ветвями спинномозговых нервов корешков С5 и С6. Наиболее частой причиной паралича Дюшена-Эрба является родовая травма, когда в процессе прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное растяжение или разрыв верхних корешков плечевого сплетения. Однако, повреждение плечевого сплетения и, как следствие, паралич Дюшена-Эрба могут возникать и в любом другом возрасте вследствие травм (падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы) или других причин (опухоли, воспалительные процессы). Клиническая картина паралича Дюшена-Эрба характеризуется специфическим нарушением движений в проксимальных отделах верхней конечности (плечевой и локтевой суставы) при относительно сохранной функции кисти и пальцев.

Содержание:

• Общие сведения о параличе Дюшена-Эрба
• Причины и факторы риска
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления паралича Дюшена-Эрба
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитация
• Прогноз и последствия
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о параличе Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба является наиболее распространенным типом паралича плечевого сплетения и составляет до 90% всех случаев акушерского паралича плечевого сплетения. Частота акушерского паралича плечевого сплетения варьирует в разных странах и по данным разных авторов, составляя в среднем от 0.5 до 2 случаев на 1000 живорожденных. Паралич Дюшена-Эрба может быть односторонним или двусторонним, хотя двустороннее поражение встречается значительно реже. Тяжесть повреждения нервных волокон может варьировать от легкого растяжения (нейропраксия) до полного анатомического разрыва нерва (нейротмезис). Степень повреждения определяет потенциал к восстановлению функции. Лечение паралича Дюшена-Эрба представляет собой сложную задачу, требующую мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, ортопедов, реабилитологов, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физкультуре. Раннее начало реабилитационных мероприятий является ключевым фактором для достижения максимально возможного восстановления функции пораженной конечности.

Причины и факторы риска

Основной причиной паралича Дюшена-Эрба, особенно у новорожденных, является травматическое повреждение верхних корешков плечевого сплетения.

Наиболее частые причины и факторы риска:

• Родовая травма:
  • Дистоция плечиков: Затруднение выведения плечиков плода во время родов. Применяются родовспомогательные приемы, которые могут приводить к чрезмерному боковому натяжению головки и шеи относительно плеча, вызывая растяжение или разрыв верхних корешков плечевого сплетения.
  • Крупный плод: Увеличивает риск затруднений при родах.
  • Тазовое предлежание:
  • Применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора:
  • Быстрые или затяжные роды.
• Травмы в более старшем возрасте:
  • Падения: Особенно с высоты, с приземлением на плечо или вытянутую руку.
  • Дорожно-транспортные происшествия:
  • Спортивные травмы:
  • Прямой удар в область надплечья.
• Другие причины:
  • Сдавление плечевого сплетения: Опухолями, гематомами, добавочными шейными ребрами.
  • Воспалительные процессы (невриты):
  • Лучевая терапия в области шеи и надплечья.

У новорожденных основную роль играют механические факторы, связанные с процессом родов. У взрослых причиной чаще являются травмы.

Патогенез и механизм развития

Патогенез паралича Дюшена-Эрба связан с повреждением нервных волокон в составе верхнего ствола плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сложное сетевидное образование, формируемое передними ветвями спинномозговых нервов от С5 до Т1, которое иннервирует верхнюю конечность.

Механизм повреждения и развития паралича:

• Растяжение: Наиболее частый механизм. Чрезмерное натяжение нервных волокон может приводить к нарушению их проводимости (нейропраксия) или частичному разрыву аксонов (аксонотмезис).
• Разрыв: Полный анатомический разрыв нервных волокон или корешков (нейротмезис). Является наиболее тяжелым видом повреждения.
• Авульсия (отрыв): Отрыв нервных корешков от спинного мозга. Самый тяжелый и прогностически неблагоприятный тип повреждения.

В зависимости от степени повреждения, нарушается проведение нервных импульсов к мышцам, иннервируемым поврежденными нервами. При параличе Дюшена-Эрба поражаются нервы, отходящие от верхнего ствола плечевого сплетения, которые иннервируют преимущественно мышцы плечевого пояса и плеча (дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, бицепс плеча, плечевая мышца).

В результате развивается слабость или полное отсутствие сокращений этих мышц, что приводит к нарушению:

• Отведения плеча.
• Наружной ротации плеча.
• Сгибания в локтевом суставе.
• Супинации предплечья (поворота ладони вверх).

Функция мышц кисти и пальцев, иннервируемых нижними корешками плечевого сплетения, при чистом параличе Дюшена-Эрба сохранена.

Клинические проявления паралича Дюшена-Эрба

Клиническая картина паралича Дюшена-Эрба у новорожденных обычно выявляется сразу после рождения. У детей более старшего возраста и взрослых симптомы развиваются после травмы или воздействия других причин.

Характерные клинические признаки:

• Специфическая поза конечности у новорожденных: Поврежденная рука свисает вдоль туловища, повернута внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано (повернуто ладонью назад), кисть согнута в лучезапястном суставе и пальцах. Такая поза часто описывается как "официант, просящий чаевые".
• Ограничение или отсутствие активных движений: Особенно выражено отведение и наружная ротация плеча, сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья.
• Снижение мышечного тонуса: В пораженных мышцах.
• Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов: С бицепса и лучезапястного сустава.
• Нарушение чувствительности: Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.
• Трофические нарушения: В редких случаях при тяжелом повреждении нервов могут наблюдаться изменения кожи, ногтей, замедление роста конечности при длительном течении.
• Болевой синдром: У взрослых после травмы может присутствовать боль в области надплечья и плеча. У новорожденных боль менее выражена, но ребенок может быть беспокойным.
• При сопутствующем поражении корешка Т1: Может развиваться синдром Горнера (птоз верхнего века, миоз – сужение зрачка, ангидроз – отсутствие потоотделения на лице на стороне поражения), что указывает на более обширное повреждение плечевого сплетения.

При частичном парезе движения сохраняются, но их объем и сила снижены. При полном параличе движения отсутствуют.

Диагностика

Диагностика паралича Дюшена-Эрба основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза (особенно у новорожденных с учетом особенностей родов) и подтверждается результатами электрофизиологических и визуализирующих методов исследования.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: У новорожденных – выяснение обстоятельств родов, наличия факторов риска родовой травмы. Оценка активных движений конечности, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, чувствительности.
• Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ): Электрофизиологические методы, позволяющие оценить функцию мышц и проведение нервных импульсов по нервам. Помогают определить степень повреждения нервных волокон (нейропраксия, аксонотмезис, нейротмезис) и локализацию поражения (корешки, стволы сплетения).
• Рентгенография плечевого сустава и ключицы: Выполняется для исключения сопутствующих костных повреждений (переломы ключицы, головки плечевой кости), которые могут имитировать паралич или сочетаться с ним.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава и мягких тканей надплечья: Позволяет оценить состояние мышц, связок, выявить гематомы, признаки воспаления.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сплетения: Высокоинформативный метод для визуализации нервных стволов плечевого сплетения, выявления отека, компрессии, разрывов, авульсий корешков от спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) или КТ-миелография: Может использоваться для оценки костных структур и выявления авульсий корешков (визуализация менингоцеле).

Диагностика должна быть проведена в максимально короткие сроки для определения тактики лечения и начала реабилитационных мероприятий.

Лечение

Лечение паралича Дюшена-Эрба зависит от тяжести повреждения нервных волокон и времени, прошедшего с момента травмы. В большинстве случаев у новорожденных с легкими формами повреждения (растяжение) возможно спонтанное восстановление функции. При более тяжелых повреждениях требуется комплексное консервативное или хирургическое лечение.

Основные направления лечения:

• Консервативное лечение: Применяется при легких и средней степени тяжести повреждения, а также как этап подготовки к операции или в послеоперационном периоде.
  • Иммобилизация: В остром периоде может быть показана легкая фиксация конечности в функционально выгодном положении для предотвращения перерастяжения поврежденных мышц.
  • Медикаментозная терапия: Назначение препаратов, улучшающих нервную проводимость и метаболизм в нервных клетках (витамины группы В, нейротропные препараты), обезболивающих средств при наличии боли.
  • Физиотерапевтические процедуры: Электростимуляция мышц (для предотвращения их атрофии и стимуляции восстановления нервной проводимости), УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия.
  • Массаж: Помогает улучшить кровообращение в мышцах и тканях, предотвратить развитие контрактур.
  • Рефлексотерапия: Может использоваться для стимуляции восстановления нервной функции.
• Хирургическое лечение: Показано при отсутствии признаков восстановления функции в течение определенного времени (обычно 3-6 месяцев у новорожденных) или при тяжелых повреждениях (разрыв, авульсия).
  • Нейрорафия: Сшивание разорванных концов нерва.
  • Нервная пластика (аутотрансплантация): Замещение дефекта нерва сегментом из другого нерва пациента (например, из икроножного нерва).
  • Нейротизация: Пересадка функционирующего нерва или его части к поврежденному нерву для восстановления иннервации мышц.
  • Паллиативные ортопедические операции: При отсутствии возможности восстановления нервной функции могут проводиться операции на мышцах и сухожилиях для улучшения функции конечности (например, пересадка сухожилий).

Решение о необходимости хирургического лечения принимается индивидуально, с учетом возраста пациента, типа и тяжести повреждения, динамики восстановления функции.

Реабилитация

Реабилитация является неотъемлемой частью лечения паралича Дюшена-Эрба и должна начинаться как можно раньше. Цель реабилитации – максимально возможное восстановление функции пораженной конечности, предотвращение развития контрактур (ограничения движений в суставах), атрофии мышц и деформаций.

Основные компоненты реабилитационной программы:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Пассивные, активно-пассивные и активные упражнения, направленные на сохранение подвижности в суставах, укрепление мышц, восстановление координации движений. Упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК, постепенно увеличивается их интенсивность.
• Физиотерапия: Электростимуляция мышц, тепловые процедуры, водолечение.
• Массаж:
• Ортезирование: Использование специальных ортезов или шин для поддержания конечности в правильном положении и предотвращения контрактур.
• Занятия с эрготерапевтом: Направлены на развитие мелкой моторики, координации, адаптацию к повседневной деятельности.
• Психологическая поддержка: Особенно важна для родителей детей с акушерским параличом и для взрослых пациентов, перенесших травму.

Реабилитационная программа должна быть индивидуализированной и длительной, иногда продолжающейся в течение нескольких лет.

Прогноз и последствия

Прогноз при параличе Дюшена-Эрба зависит от тяжести повреждения нервных волокон. При легких формах (нейропраксия) возможно полное спонтанное восстановление функции в течение нескольких недель или месяцев. При более тяжелых повреждениях (аксонотмезис) восстановление происходит медленнее и не всегда полное. При полном разрыве нерва или авульсии корешков спонтанное восстановление невозможно, и требуется хирургическое лечение. Даже после успешной операции полное восстановление функции конечности достигается не всегда.

Возможные последствия:

• Частичное или полное сохранение пареза/паралича мышц.
• Развитие контрактур в суставах: Ограничение объема движений.
• Атрофия мышц.
• Деформации конечности: В редких случаях при длительном нарушении функции.
• Хронический болевой синдром: У взрослых после травмы или при наличии рубцовых изменений нервов.
• Нарушение роста конечности: При длительном течении у детей.

Раннее начало реабилитации значительно улучшает функциональный результат, независимо от того, проводилось хирургическое лечение или нет. Профилактика акушерского паралича Дюшена-Эрба заключается в своевременном выявлении факторов риска и правильном ведении родов. Профилактика травматического паралича – в соблюдении мер безопасности.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое паралич Дюшена-Эрба?

Это слабость или паралич мышц руки, вызванные повреждением нервов в области плеча (плечевого сплетения).

Почему он возникает?

Чаще всего у новорожденных – из-за травмы нервов во время трудных родов. У взрослых может быть вызван травмами (падения, аварии), опухолями или воспалением.

Какие основные симптомы при параличе Дюшена-Эрба?

Ребенок не может отводить руку в сторону, поднимать ее вверх, сгибать в локте или поворачивать предплечье ладонью вверх. Движения кисти и пальцев обычно сохранены.

Насколько опасен паралич Дюшена-Эрба?

Сам по себе он не угрожает жизни, но может привести к стойкому нарушению функции руки, ограничению движений и отставанию в развитии конечности у детей.

Как диагностируют паралич Дюшена-Эрба?

Диагноз ставит невролог при осмотре. Для подтверждения и определения степени повреждения нервов используют электромиографию (ЭМГ), МРТ плечевого сплетения, иногда рентген.

Всегда ли функция руки восстанавливается?

Зависит от того, насколько сильно повреждены нервы. При легком повреждении функция может восстановиться сама. При сильном повреждении нужно лечение (часто операция) и реабилитация, но полное восстановление не всегда возможно.

Как лечат паралич Дюшена-Эрба?

Используют массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. При отсутствии восстановления нервной функции в течение определенного времени может потребоваться операция по восстановлению нервов.

Что такое реабилитация при этом параличе?

Это комплекс мер (ЛФК, массаж, физиотерапия) для восстановления движений в руке, предотвращения скованности в суставах и атрофии мышц. Реабилитация очень важна и должна начинаться рано.

Может ли паралич Дюшена-Эрба возникнуть у взрослых?

Да, хотя чаще он встречается у новорожденных после родовой травмы, у взрослых он может быть вызван травмами или другими причинами.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Паралич Дюшена-Эрба является серьезным неврологическим состоянием, требующим обязательной квалифицированной специализированной медицинской помощи. При выявлении у новорожденного или взрослого ограничения движений в верхней конечности, которое может указывать на повреждение плечевого сплетения, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-неврологу, травматологу-ортопеду или реабилитологу. Только специалист может правильно оценить состояние, провести необходимое обследование, поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения и реабилитации.