Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Паралич аккомодации

Паралич аккомодации представляет собой расстройство зрительной системы, характеризующееся полной или частичной утратой способности глаза изменять свою оптическую установку для четкого видения объектов, расположенных на различных расстояниях, особенно вблизи. Это состояние возникает вследствие пареза или паралича цилиарной мышцы глаза, которая отвечает за изменение кривизны хрусталика. В офтальмологии паралич аккомодации классифицируется как оптиконевроз и требует тщательной диагностики для выявления причины и назначения адекватного лечения.

Содержание

Общие сведения

Аккомодация – это физиологический процесс, позволяющий глазу быстро и четко фокусироваться на объектах, находящихся на разном удалении. Он обеспечивается за счет скоординированной работы цилиарной мышцы, цинновой связки и хрусталика. Паралич аккомодации, или циклоплегия, означает невозможность осуществления этого процесса.

Паралич аккомодации встречается не слишком часто в клинической практике. Он может быть как временным, так и стойким, односторонним или двусторонним. Чаще всего данное расстройство диагностируется у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, что может быть связано с особенностями развития зрительной системы в этот период. У взрослых паралич аккомодации встречается реже.

Механизм аккомодации и ее паралич

В основе аккомодации лежит изменение формы хрусталика. В расслабленном состоянии цилиарная мышца натянута, и хрусталик имеет относительно плоскую форму, обеспечивая фокусировку на далеких объектах. При рассматривании близко расположенных предметов происходит сокращение цилиарной мышцы. Это сокращение приводит к расслаблению цинновой связки, удерживающей хрусталик, и он, благодаря своей эластичности, становится более выпуклым. Увеличение кривизны хрусталика изменяет преломляющую силу глаза, позволяя сфокусироваться на близком расстоянии.

Нервная регуляция аккомодации осуществляется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов), которые иннервируют цилиарную мышцу и сфинктер зрачка. Сигналы поступают от центральной нервной системы.

Паралич аккомодации возникает при нарушении работы на любом этапе этого сложного механизма:

  • Поражение центральной нервной системы (редко).
  • Поражение глазодвигательного нерва или цилиарного ганглия.
  • Нарушение нервно-мышечной передачи.
  • Повреждение самой цилиарной мышцы.

В результате цилиарная мышца не может сокращаться, хрусталик остается плоским, и глаз утрачивает способность фокусироваться на близком расстоянии.

Причины паралича аккомодации

Причины, приводящие к параличу аккомодации, разнообразны и могут затрагивать как местные структуры глаза, так и центральную нервную систему.

Наиболее распространенные причины:

  • Действие лекарственных препаратов (медикаментозная циклоплегия): Это самая частая причина, особенно у детей при офтальмологическом обследовании. Препараты-циклоплегики (например, атропин, гоматропин, скополамин, платифиллин, тропикамид, циклопентолат) блокируют действие ацетилхолина – нейромедиатора, отвечающего за сокращение цилиарной мышцы. Эффект временный и проходит после прекращения действия препарата.
  • Общая интоксикация: Некоторые токсины, попадающие в организм, могут вызывать паралич аккомодации (например, ботулотоксин при ботулизме, токсины при дифтерии).
  • Инфекционные заболевания: Паралич аккомодации может быть осложнением таких инфекций, как грипп, дифтерия, корь, эпидемический паротит, брюшной тиф.
  • Травмы: Повреждение глазодвигательного нерва, цилиарного ганглия или прямой травмы цилиарной мышцы при проникающих ранениях или контузиях глаза.
  • Неврологические заболевания: Опухоли головного мозга, инсульты, миастения гравис, синдром Гийена-Барре могут поражать нервные пути, ответственные за аккомодацию.
  • Системные заболевания: В редких случаях паралич аккомодации может быть связан с сахарным диабетом или другими метаболическими расстройствами.
  • Врожденные аномалии: Крайне редко встречается врожденный паралич аккомодации, связанный с недоразвитием или аномалиями цилиарной мышцы или ее иннервации.
  • Прием некоторых системных препаратов: Отдельные антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные средства могут оказывать побочное действие на аккомодацию.

Симптомы

Основным клиническим проявлением паралича аккомодации является нарушение способности четко видеть на близком расстоянии при сохранении или минимальном нарушении зрения вдаль.

Типичные симптомы:

  • Снижение остроты зрения вблизи: Трудности при чтении, работе за компьютером, выполнении мелкой ручной работы. Текст или предметы вблизи выглядят размытыми, нечеткими.
  • Повышенная зрительная утомляемость (астенопия): Усталость глаз, ощущение напряжения, головные боли, возникающие при попытке сфокусироваться на близком расстоянии.
  • Затруднения при переводе взгляда с далеких объектов на близкие и наоборот: Требуется время для "настройки" зрения, которая не происходит полноценно.
  • Симптомы, связанные с причиной паралича: Могут присутствовать другие неврологические симптомы (двоение в глазах, птоз - опущение века, расширение зрачка при поражении глазодвигательного нерва), общие симптомы интоксикации или основного заболевания.

При одностороннем параличе аккомодации симптомы выражены только на одном глазу, но могут восприниматься как общее нарушение из-за дискомфорта при бинокулярном зрении.

Диагностика

Диагностика паралича аккомодации проводится врачом-офтальмологом. Она включает тщательный сбор анамнеза, оценку зрительных функций и исследование состояния глаза.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение времени появления симптомов, их характера, связи с приемом лекарств, перенесенными заболеваниями, травмами.
  • Визометрия: Определение остроты зрения вдаль и вблизи (без коррекции и с коррекцией). При параличе аккомодации характерно значительное снижение зрения вблизи.
  • Рефрактометрия: Определение рефракции глаза. Может проводиться как субъективными методами (подбор линз), так и объективными (компьютерная рефрактометрия). Важна оценка рефракции до и после возможного воздействия циклоплегиков.
  • Исследование аккомодационной способности: Определение ближайшей точки ясного зрения и объема аккомодации. Могут использоваться линейка Пристли, аккомодометры или другие методы. При параличе аккомодации аккомодационная способность резко снижена или отсутствует.
  • Исследование зрачковых реакций: Оценка реакции зрачка на свет и на конвергенцию. При параличе аккомодации зрачок на стороне поражения может быть расширен (мидриаз) и плохо реагировать на свет.
  • Исследование движений глазных яблок: Проводится для исключения поражения глазодвигательного нерва.
  • Биомикроскопия (осмотр в щелевую лампу): Позволяет оценить состояние структур переднего отрезка глаза, включая цилиарную мышцу и хрусталик.

Для выявления причины паралича могут потребоваться консультации невролога, инфекциониста и дополнительные исследования (анализы крови, МРТ головного мозга), особенно при подозрении на неврологические или системные заболевания.

Лечение паралича аккомодации

Лечение паралича аккомодации в первую очередь направлено на устранение его причины и, по возможности, восстановление функции цилиарной мышцы.

Основные направления терапии:

  • Устранение причины:
    • Отмена лекарственных препаратов: Если причиной является медикаментозная циклоплегия, функция аккомодации восстанавливается самостоятельно после выведения препарата из организма.
    • Лечение основного заболевания: При инфекциях, интоксикациях, неврологических или системных заболеваниях проводится специфическая терапия, направленная на их устранение.
    • Хирургическое лечение: При травматических разрывах цилиарной мышцы или сфинктера зрачка может потребоваться микрохирургическое вмешательство для восстановления их целостности.
  • Медикаментозное стимулирование аккомодации:
    • Холиномиметики: Препараты, стимулирующие парасимпатическую нервную систему, могут вызывать сокращение цилиарной мышцы и сужение зрачка (например, пилокарпин в виде глазных капель). Их применение может временно улучшить зрение вблизи, но часто сопровождается побочными эффектами, такими как боль в области надбровных дуг и снижение зрения вдаль из-за сужения зрачка. Используются по назначению врача.
  • Оптическая коррекция: Для улучшения зрения вблизи на период паралича аккомодации или при стойких его формах назначаются очки или контактные линзы для близи. Могут использоваться очки с бифокальными или прогрессивными линзами.
  • Физиотерапия: В период восстановления могут применяться методы физиотерапии, направленные на стимуляцию цилиарной мышцы.

Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога с регулярным контролем зрения и аккомодационной способности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при параличе аккомодации во многом зависит от его причины. При медикаментозной циклоплегии или параличе, вызванном острыми инфекциями или интоксикациями, прогноз, как правило, благоприятный. Функция аккомодации обычно полностью восстанавливается в течение нескольких дней или недель после прекращения действия причинного фактора.

При параличе, обусловленном травматическим повреждением нервов или цилиарной мышцы, а также при некоторых неврологических заболеваниях, восстановление может быть неполным или отсутствовать вовсе. В таких случаях может потребоваться постоянная оптическая коррекция для близи.

Специфических мер профилактики паралича аккомодации, обусловленного всеми возможными причинами, не существует.

Неспецифическая профилактика включает:

  • Осторожное и строго контролируемое применение лекарственных препаратов, способных вызвать циклоплегию, особенно без назначения врача.
  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний.
  • Предотвращение травм глаза.
  • Диспансерное наблюдение у офтальмолога для пациентов с заболеваниями, которые могут приводить к поражению аккомодационного аппарата (например, сахарный диабет).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аккомодация глаза?

Это способность глаза менять фокусировку для четкого зрения на разных расстояниях, в основном благодаря изменению формы хрусталика.

Что происходит при параличе аккомодации?

Глаз теряет способность четко видеть близко расположенные предметы из-за нарушения работы мышцы, управляющей хрусталиком.

Почему возникает паралич аккомодации?

Самая частая причина – глазные капли, расширяющие зрачок. Также может быть вызван инфекциями, интоксикациями, травмами или неврологическими проблемами.

Какие симптомы у паралича аккомодации?

Нечеткое зрение вблизи, быстрая утомляемость при чтении, трудности с фокусировкой с близи на даль и наоборот.

Как врач определяет паралич аккомодации?

С помощью проверки зрения, измерения аккомодационной способности и осмотра глаза. Важен анализ причин, которые могли вызвать это состояние.

Можно ли вылечить паралич аккомодации?

Лечение зависит от причины. Часто функция восстанавливается самостоятельно после устранения вызвавшего фактора. В других случаях могут использоваться капли или очки для близи, а иногда требуется операция.

Насколько быстро проходит паралич аккомодации от капель?

Обычно эффект временный и проходит через несколько часов или дней, в зависимости от типа препарата.

Всегда ли паралич аккомодации обратим?

В большинстве случаев он обратим, особенно если вызван лекарствами или инфекцией. При повреждении нервов или мышц восстановление может быть неполным.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение паралича аккомодации должен проводить только квалифицированный врач-офтальмолог или невролог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов нарушения зрения незамедлительно обратитесь к специалисту для получения профессиональной медицинской помощи.

Дата публикации: 1.05.25