Папулезная крапивница

Папулезная крапивница, часто называемая также детской почесухой (хотя может встречаться и у взрослых), представляет собой хроническое рецидивирующее кожное заболевание аллергической природы. Оно характеризуется появлением на внешне неизмененной коже или фоне легкого покраснения множественных плотных, зудящих узелков (папул). Типичной причиной развития папулезной крапивницы является гиперчувствительность замедленного типа к укусам различных кровососущих насекомых, таких как комары, мошки, блохи, клопы. Заболевание преимущественно поражает детей, особенно в возрасте от 2 до 10 лет, и склонно к длительному, волнообразному течению с обострениями в теплое время года. Интенсивный зуд, сопровождающий высыпания, приводит к расчесам, что повышает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и образования поствоспалительной пигментации или рубчиков.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и механизм развития
• Клинические проявления папулезной крапивницы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение папулезной крапивницы
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Папулезная крапивница является распространенным дерматозом у детей, особенно в регионах с высокой активностью кровососущих насекомых. Это состояние относится к инсектной аллергии – патологической реакции организма на компоненты слюны насекомых, попадающие в кожу при укусе. В отличие от классической острой крапивницы, которая проявляется быстро проходящими волдырями, папулезная форма характеризуется стойкими, плотными папулезными элементами, сохраняющимися на коже в течение длительного времени (от нескольких дней до нескольких недель). Хронический характер зуда значительно снижает качество жизни пациентов, нарушает сон, вызывает нервозность и раздражительность. Заболевание имеет склонность к самопроизвольному разрешению по мере взросления ребенка, но может длиться несколько лет.

Причины и механизм развития

Основной причиной папулезной крапивницы является повышенная чувствительность организма к антигенам, содержащимся в слюне насекомых, при их укусах. Наиболее частыми провокаторами выступают:

• Комары
• Мошки
• Блохи (включая кошачьи и собачьи блохи, которые могут кусать людей)
• Постельные клопы
• Некоторые виды мух и клещей

Механизм развития папулезной крапивницы связан с гиперчувствительностью замедленного типа и, возможно, частично с гиперчувствительностью немедленного типа. При попадании компонентов слюны насекомого в кожу у сенсибилизированного человека развивается иммунный ответ. Этот ответ включает активацию различных клеток иммунной системы, таких как тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты. Высвобождающиеся медиаторы воспаления, включая гистамин, цитокины, приводят к расширению сосудов, отеку дермы и инфильтрации кожи воспалительными клетками. Это проявляется образованием зудящих папул.

Считается, что у детей с возрастом развивается иммунная толерантность к антигенам слюны насекомых, поэтому заболевание часто самостоятельно разрешается в подростковом периоде.

Клинические проявления папулезной крапивницы

Папулезная крапивница характеризуется мономорфной или полиморфной сыпью на коже, сопровождающейся выраженным зудом. Типичные элементы сыпи:

• Папулы: Плотные, приподнятые над уровнем кожи узелки размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Цвет папул обычно ярко-красный или розоватый.
• Локализация: Высыпания чаще всего располагаются на открытых участках тела, подверженных укусам насекомых, особенно на конечностях (голени, предплечья, локти, колени), ягодицах, лице.
• Отсутствие слияния: В отличие от обычных волдырей крапивницы, папулы при папулезной крапивнице, как правило, не сливаются между собой.
• Зуд: Интенсивный, мучительный зуд является ведущим симптомом, усиливающимся в ночное время.
• Расчесы: Из-за сильного зуда на поверхности папул часто видны следы расчесов, корочки, экскориации.
• Вторичные изменения: При длительном течении и постоянных расчесах могут формироваться поствоспалительная гиперпигментация (темные пятна) или даже мелкие рубчики. При присоединении вторичной бактериальной инфекции на месте расчесов могут появляться гнойнички (пустулы) или импетигинозные корочки.

Высыпания могут появляться не сразу после укуса, а спустя некоторое время, иногда даже через 12-24 часа, что соответствует механизму замедленной гиперчувствительности. Новые элементы сыпи могут возникать по мере новых укусов насекомых, поддерживая хронический характер заболевания.

Диагностика

Диагностика папулезной крапивницы базируется на характерной клинической картине и данных анамнеза. При осмотре врач-дерматолог выявляет типичные папулезные высыпания с признаками расчесов на типичных для укусов насекомых местах. Важную роль играет информация от пациента или его родителей о наличии контактов с насекомыми, сезонности обострений (чаще летом и осенью).

Для подтверждения аллергической природы заболевания и выявления конкретного аллергена могут применяться следующие методы:

Кожные аллергические пробы

Скарификационные или прик-тесты с экстрактами аллергенов различных насекомых (комары, мошки, блохи и др.). Пробы проводятся вне периода обострения и позволяют выявить повышенную чувствительность к определенным видам насекомых.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови может наблюдаться увеличение количества эозинофилов (эозинофилия), что характерно для аллергических реакций. В биохимическом анализе крови специфических изменений, как правило, нет. Определение уровня общего иммуноглобулина E (IgE) в сыворотке крови может быть повышено, но этот показатель неспецифичен для папулезной крапивницы.

В некоторых случаях может потребоваться консультация аллерголога для проведения более углубленного обследования и выявления других возможных аллергенов.

При наличии вторичной инфекции проводятся бактериологические исследования (посев отделяемого) для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием, как правило, не требуется для постановки диагноза папулезной крапивницы, но может проводиться при атипичном течении или необходимости дифференциальной диагностики с другими дерматозами. При гистологическом исследовании выявляется неспецифическое воспаление в дерме с инфильтрацией лимфоцитами и эозинофилами.

Дифференциальная диагностика

Папулезную крапивницу необходимо дифференцировать с рядом других кожных заболеваний, которые могут проявляться зудящими папулезными высыпаниями:

• Обычная крапивница: Характеризуется быстро появляющимися и исчезающими волдырями (уртикариями), а не стойкими папулами.
• Атопический дерматит: Хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся зудом, сухостью кожи, экзематозными высыпаниями, особенно в типичных местах сгибательных поверхностей конечностей. Папулы могут присутствовать, но не являются ведущим элементом.
• Чесотка: Паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Характеризуется сильным зудом, усиливающимся ночью, и наличием чесоточных ходов, типичной локализацией (межпальцевые промежутки, запястья, локти, живот).
• Укусы других членистоногих: Реакции на укусы клопов, блох, комаров и других насекомых могут быть разнообразными, но папулезная крапивница является специфическим типом delayed реакции.
• Другие зудящие дерматозы: Почесуха Гебры, пруриго, хроническая экзема могут иметь сходные проявления, но отличаются по клинической картине, течению и гистологическим изменениям.
• Аллергический контактный дерматит: Воспаление кожи в ответ на контакт с аллергеном. Высыпания локализуются в месте контакта.

Тщательный сбор анамнеза, оценка морфологии высыпаний, их локализации и характера зуда, а также результаты аллергических тестов помогают провести правильную дифференциальную диагностику.

Лечение папулезной крапивницы

Лечение папулезной крапивницы направлено на уменьшение зуда, купирование воспаления, предотвращение расчесов и вторичной инфекции, а также устранение контакта с вызывающими ее насекомыми.

Устранение контакта с насекомыми

Это важнейший этап лечения и профилактики. Рекомендуется:

• Использование репеллентов (средств отпугивания насекомых) при нахождении на улице.
• Установка москитных сеток на окна и двери.
• Использование инсектицидов в помещениях для уничтожения блох и клопов.
• Соблюдение гигиены домашних животных и обработка их от блох.
• Регулярная уборка помещений, стирка постельного белья.

Медикаментозное лечение

• Антигистаминные препараты: Являются основой лечения для уменьшения зуда. Назначаются препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), которые обладают минимальным седативным эффектом. При выраженном зуде, особенно в ночное время, могут кратковременно назначаться антигистаминные препараты первого поколения с седативным действием.
• Наружные глюкокортикостероиды: Кремы или мази с кортикостероидами средней или высокой активности назначаются короткими курсами для уменьшения воспаления и зуда в области папул.
• Наружные средства с противозудным и охлаждающим эффектом: Лосьоны или кремы с ментолом, каламином, цинком могут использоваться для временного облегчения зуда.
• Антисептики: При наличии расчесов для профилактики вторичной инфекции могут применяться наружные антисептические растворы.
• Антибиотики: При развитии вторичной бактериальной инфекции назначаются системные или наружные антибиотики по показаниям.

Другие методы

В тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии, могут рассматриваться другие методы лечения под контролем специалиста (например, фототерапия).

Важно объяснить родителям ребенка или самому пациенту, что расчесывание усугубляет зуд и приводит к осложнениям, поэтому необходимо стараться избегать механического воздействия на высыпания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при папулезной крапивнице, как правило, благоприятный в отношении излечения. У большинства детей заболевание самостоятельно разрешается к подростковому возрасту. Однако у части пациентов оно может сохраняться дольше или рецидивировать при новых укусах насекомых. Хроническое течение заболевания и интенсивный зуд могут значительно снижать качество жизни.

Профилактика папулезной крапивницы заключается в предотвращении укусов насекомых, особенно у лиц с предрасположенностью:

• Использование средств защиты от насекомых (репелленты, москитные сетки).
• Ограничение пребывания на природе в периоды максимальной активности насекомых (сумерки).
• Поддержание чистоты в жилых помещениях для предотвращения появления блох и клопов.
• Соблюдение гигиены домашних животных.
• Ношение одежды, максимально закрывающей тело, при нахождении на природе.

При наличии повышенной чувствительности к укусам насекомых важно принимать профилактические меры, чтобы избежать появления высыпаний и обострений заболевания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что вызывает папулезную крапивницу?

Чаще всего папулезная крапивница вызвана аллергической реакцией на укусы кровососущих насекомых, таких как комары, блохи, мошки.

Кто болеет папулезной крапивницей?

Преимущественно болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет, но заболевание может встречаться и у взрослых.

Как выглядит сыпь при папулезной крапивнице?

Это плотные, зудящие красные узелки (папулы), которые локализуются чаще на конечностях и ягодицах.

Сильно ли чешется папулезная крапивница?

Да, зуд при папулезной крапивнице очень интенсивный и мучительный, особенно в ночное время.

Чем отличается папулезная крапивница от обычной?

При обычной крапивнице появляются быстро проходящие волдыри, а при папулезной – стойкие, плотные узелки (папулы).

Как лечат папулезную крапивницу?

Лечение включает избегание укусов насекомых, прием антигистаминных препаратов, использование противозудных и гормональных мазей.

Может ли папулезная крапивница пройти сама?

У большинства детей заболевание самостоятельно разрешается к подростковому возрасту.

Оставляет ли папулезная крапивница следы на коже?

Из-за сильного зуда и расчесов могут оставаться темные пятна (пигментация) или мелкие рубчики.

Как предотвратить появление папулезной крапивницы?

Важно защищаться от укусов насекомых: использовать репелленты, москитные сетки, поддерживать чистоту в доме.

Требуется ли специальная диета при папулезной крапивнице?

Обычно специфическая диета не требуется, так как заболевание связано с укусами насекомых, а не с пищевой аллергией.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.