Палиндромный ревматизм – это редкое хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся внезапным возникновением и быстрым купированием (в течение нескольких часов или дней) эпизодов воспаления одного или нескольких суставов. Название "палиндромный", происходящее от греческого слова, означающего "бегущий обратно", точно отражает рецидивирующий характер приступов, которые начинаются остро, достигают пика и затем полностью проходят без остаточных явлений.
Хотя палиндромный ревматизм может поражать любые суставы, наиболее часто вовлекаются суставы кистей, стоп, а также крупные суставы, такие как коленные, локтевые и плечевые. В отличие от многих других ревматических заболеваний, приступы палиндромного ревматизма не сопровождаются выраженным нарушением общего состояния пациента. Это заболевание занимает особое место в ревматологии, поскольку у значительной части пациентов с течением времени может трансформироваться в ревматоидный артрит.
Содержание
- Общие сведения
- Причины и патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Эволюция и возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Отказ от ответственности
Общие сведения
Палиндромный ревматизм был впервые описан в 1944 году Хенчем и Розенбергом. Введенный ими термин подчеркивал уникальную особенность заболевания – полную обратимость суставных симптомов между приступами. Исторически заболевание получило название "ревматизм" из-за некоторого сходства его проявлений (воспаление суставов, иногда подкожные узелки) с симптомами острого ревматизма, хотя по своей сути эти патологии различаются.
Дискуссии о статусе палиндромного ревматизма в классификации ревматических заболеваний продолжаются. Ряд исследователей рассматривают его как особый вариант дебюта ревматоидного артрита. Это связано с тем, что, по различным данным, примерно у трети пациентов с палиндромным ревматизмом в течение нескольких лет действительно развивается типичный ревматоидный артрит. Однако, у остальных пациентов заболевание сохраняет свой палиндромный характер на протяжении всей жизни или переходит в ремиссию.
Причины и патогенез
Точные причины развития палиндромного ревматизма до конца не установлены. Предполагается, что в его основе лежат аутоиммунные механизмы, аналогичные тем, что участвуют в развитии ревматоидного артрита, но с менее выраженным и более транзиторным характером воспалительной реакции.
Предполагаемые факторы и механизмы:
- Генетическая предрасположенность: Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, вероятно, существует генетическая предрасположенность к развитию палиндромного ревматизма.
- Нарушения иммунной регуляции: Считается, что в основе заболевания лежит дисрегуляция иммунной системы, приводящая к развитию воспаления в синовиальной оболочке суставов.
- Влияние внешних факторов: Роль инфекционных агентов, стресса или других факторов окружающей среды в качестве триггеров заболевания пока не доказана, но не исключается.
Во время приступа палиндромного ревматизма происходит острое воспаление синовиальной оболочки пораженного сустава (синовит). Гистологическое исследование синовиальной оболочки в этот период выявляет неспецифические воспалительные изменения. Между приступами признаки воспаления полностью исчезают.
Симптомы
Клиническая картина палиндромного ревматизма является достаточно характерной и определяется внезапными, преходящими приступами артрита.
Типичные проявления:
- Внезапное начало: Приступ начинается остро, часто внезапно, с появления боли и припухлости в одном или нескольких суставах.
- Вовлечение суставов: Могут поражаться любые суставы, но чаще всего страдают суставы кистей, стоп, коленные, голеностопные, локтевые и плечевые суставы. Воспаление может последовательно вовлекать разные суставы (мигрирующий характер).
- Боль: Интенсивная боль в пораженном суставе является одним из ведущих симптомов.
- Припухлость и отек: Над пораженным суставом появляется выраженный отек и припухлость.
- Покраснение и повышение температуры кожи: Кожа над воспаленным суставом может быть гиперемированной и горячей на ощупь.
- Ограничение движений: В период приступа объем движений в пораженном суставе может быть ограничен из-за боли и отека.
- Короткая продолжительность приступа: Симптомы достигают максимальной выраженности в течение нескольких часов и полностью исчезают, как правило, в течение 1-2 дней, реже до нескольких недель.
- Отсутствие симптомов между приступами: В промежутках между атаками суставы полностью восстанавливаются, и пациент чувствует себя здоровым.
- Нормальное общее состояние: В отличие от многих других ревматических заболеваний, приступы палиндромного ревматизма обычно не сопровождаются лихорадкой, выраженной слабостью или другими общими симптомами.
Частота приступов может варьировать от нескольких раз в неделю до одного раза в несколько месяцев или даже лет.
Диагностика
Диагностика палиндромного ревматизма основывается преимущественно на характерных клинических проявлениях и особенностях течения заболевания, поскольку специфические лабораторные и инструментальные признаки отсутствуют.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза: Важно подробно расспросить пациента о характере, длительности, частоте и локализации суставных приступов, а также о наличии симптомов между ними.
- Физикальный осмотр: Проводится во время приступа для оценки признаков воспаления в пораженных суставах.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: В период приступа может отмечаться небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) или уровня С-реактивного белка, но эти изменения, как правило, незначительны и неспецифичны.
- Ревматологические тесты: Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в большинстве случаев отрицательны, но могут быть положительными у пациентов, у которых впоследствии развивается ревматоидный артрит.
- Инструментальные исследования:
- Рентгенография суставов: Обычно не выявляет патологических изменений, даже при повторных приступах. В период атаки может отмечаться лишь небольшое увеличение тени околосуставных тканей из-за отека.
- УЗИ суставов: Также не обнаруживает специфических изменений, может показать наличие выпота в суставной полости в период приступа.
- Биопсия синовиальной оболочки: При необходимости может быть проведена биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава. Гистологическое исследование выявляет неспецифические воспалительные изменения в период приступа.
Диагноз палиндромного ревматизма является диагнозом исключения и ставится после исключения других заболеваний, протекающих с эпизодами артрита.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза палиндромного ревматизма необходимо исключить ряд других заболеваний, которые могут проявляться сходными симптомами – приступами артрита.
Заболевания для дифференциальной диагностики:
- Ревматоидный артрит (РА): Отличается более стойким характером воспаления суставов, прогрессирующим разрушением суставов и наличием системных проявлений. Однако, палиндромный ревматизм может быть начальной стадией РА.
- Подагра: Характеризуется острыми приступами артрита, чаще одного сустава (особенно сустава большого пальца стопы), связанными с повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов уратов в суставах.
- Гидроксиапатитная артропатия: Связана с отложением кристаллов гидроксиапатита в околосуставных тканях и суставах.
- Интермиттирующий гидрартроз: Характеризуется периодическим скоплением жидкости в крупных суставах (чаще коленном) без выраженного болевого синдрома и воспалительных изменений в синовиальной оболочке.
- Серонегативные спондилоартриты: Группа заболеваний, включающая анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивные артриты. Могут проявляться артритом, но имеют другие характерные признаки и часто ассоциированы с HLA-B27.
- Инфекционные артриты: Могут проявляться острым воспалением сустава, но обычно связаны с инфекцией (бактериальной, вирусной).
Эволюция и возможные осложнения
Эволюция палиндромного ревматизма может быть различной. У части пациентов заболевание сохраняет свой палиндромный характер на протяжении многих лет, у других – переходит в стойкую ремиссию. Однако, у значительного числа пациентов с течением времени развивается более серьезное и прогрессирующее заболевание.
Возможные варианты эволюции и осложнения:
- Трансформация в ревматоидный артрит: Наиболее частое и клинически значимое развитие событий. Примерно у 30-50% пациентов с палиндромным ревматизмом в течение нескольких лет после дебюта заболевания развивается классический ревматоидный артрит с стойким поражением суставов, деформациями и возможными системными проявлениями.
- Развитие других системных заболеваний соединительной ткани: В редких случаях палиндромный ревматизм может предшествовать или сочетаться с развитием других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, склеродермия или дерматомиозит.
- Вторичный остеоартроз: Длительное существование воспаления в суставах, даже эпизодического, может способствовать развитию вторичного остеоартроза в пораженных суставах в отдаленной перспективе, хотя деформации суставов и инвалидизация, характерные для ревматоидного артрита, при палиндромном ревматизме не типичны.
Лечение
Целью лечения палиндромного ревматизма является купирование острых приступов артрита, уменьшение их частоты и интенсивности, а также предотвращение трансформации заболевания в ревматоидный артрит.
Методы лечения:
- Купирование острых приступов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Препараты (например, ибупрофен, диклофенак, нимесулид) эффективно купируют боль и воспаление в период приступа.
- Базисная терапия (для профилактики приступов и замедления прогрессирования):
- Колхицин: Может применяться для снижения частоты и интенсивности приступов.
- Противомалярийные препараты (например, гидроксихлорохин): Могут использоваться для снижения активности заболевания и профилактики приступов.
- Сульфасалазин: Применяется при более частых или выраженных приступах, а также при наличии факторов риска трансформации в РА.
- Препараты золота, пеницилламин: Ранее широко использовались, но сейчас применяются реже из-за высокой токсичности и наличия более безопасных и эффективных препаратов.
Выбор конкретного базисного препарата зависит от частоты и тяжести приступов, наличия факторов риска трансформации в ревматоидный артрит и индивидуальных особенностей пациента. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-ревматолога.
Прогноз
Прогноз при палиндромном ревматизме в целом благоприятный. У большинства пациентов заболевание не приводит к развитию стойких деформаций суставов или инвалидизации. Трудоспособность пациентов, как правило, сохраняется, хотя может быть кратковременно нарушена в период выраженной атаки заболевания.
Однако, необходимо учитывать возможность трансформации палиндромного ревматизма в ревматоидный артрит. Поэтому пациенты с палиндромным ревматизмом нуждаются в динамическом наблюдении ревматолога для своевременного выявления признаков РА и начала соответствующей терапии.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое палиндромный ревматизм?
Это заболевание, характеризующееся внезапными, кратковременными приступами воспаления суставов, которые полностью проходят.
Какие суставы чаще всего поражаются?
Наиболее часто поражаются суставы кистей, стоп, коленные, голеностопные, локтевые и плечевые суставы.
Как долго длится приступ палиндромного ревматизма?
Обычно от нескольких часов до 1-2 дней, реже до нескольких недель.
Связан ли палиндромный ревматизм с ревматоидным артритом?
Да, у части пациентов с палиндромным ревматизмом со временем развивается ревматоидный артрит.
Как диагностируют палиндромный ревматизм?
Диагноз ставится на основании характерных симптомов и исключения других заболеваний. Специфических лабораторных или рентгенологических признаков нет.
Как лечат палиндромный ревматизм?
Для купирования приступов используют НПВС. Для профилактики приступов могут назначаться базисные препараты (колхицин, противомалярийные средства, сульфасалазин).
Каков прогноз при палиндромном ревматизме?
Прогноз в целом благоприятный, но есть риск трансформации в ревматоидный артрит, поэтому необходимо наблюдение врача.
Отказ от ответственности
Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.