Ожоги у детей

Ожоги у детей – это одна из наиболее частых и серьезных бытовых травм, представляющая собой повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры (термические ожоги), химических веществ, электрического тока или различных видов излучения. У детей ожоги имеют свои особенности течения и тяжести, что связано с тонкостью кожи, несовершенством терморегуляции и повышенным риском развития осложнений, таких как обезвоживание, шок и инфекция. Ожоги являются второй по частоте причиной случайной смерти у детей.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Причины и виды ожогов
• Механизм развития
• Классификация ожогов
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Первая помощь при ожогах
• Специализированная медицинская помощь
• Прогноз
• Профилактика ожогов у детей
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Ожоги являются значимой проблемой детского здравоохранения. Большая часть ожогов у детей (до 80%) происходит в домашних условиях. Наиболее уязвимы дети раннего возраста (до 5 лет), которые получают ожоги горячими жидкостями (ошпаривание). У детей школьного возраста и подростков чаще встречаются ожоги пламенем и электричеством. Тяжесть ожога определяется его глубиной, площадью поражения, локализацией, возрастом ребенка и наличием сопутствующих заболеваний.

Причины и виды ожогов

В зависимости от повреждающего фактора выделяют несколько видов ожогов:

• Термические ожоги: Наиболее распространенный вид у детей.
  • Ошпаривание (ожоги горячими жидкостями или паром): Контакт с кипятком, горячим чаем, кофе, молоком, супом, паром. Частые сценарии: ребенок тянет на себя скатерть с горячими напитками, падает в емкость с горячей водой, ошпаривается из крана с горячей водой в ванной. Это основной тип ожогов у детей младшего возраста. (Упомянуты в тексте как термические факторы).
  • Ожоги пламенем: Контакт с открытым огнем, горящими предметами, вспышки газа. Чаще встречаются у детей старшего возраста и подростков при игре со спичками, петардами, при пожарах.
  • Контактные ожоги: Прикосновение к горячим предметам (утюг, плита, обогреватель, горячий асфальт, металл).
• Химические ожоги: Воздействие кислот, щелочей, бытовой химии, удобрений. Могут вызывать глубокие повреждения, которые не всегда сразу видны. Часто происходят при unsupervised доступе детей к опасным веществам. (Упомянуты в тексте как химические факторы).
• Электрические ожоги: При контакте с электрическим током (розетки, провода, бытовые приборы, молния). Опасны тем, что могут вызывать серьезные внутренние повреждения по ходу прохождения тока, не соответствующие внешним проявлениям. (Упомянуты в тексте как электрические факторы).
• Лучевые ожоги: Воздействие ионизирующего или неионизирующего излучения. Самый частый пример – солнечные ожоги, которые обычно поверхностны, но могут быть обширными и болезненными. (Упомянуты в тексте как факторы излучения).
• Фрикционные ожоги: Возникают при сочетании трения и тепла (например, при падении с велосипеда – «асфальтовая болезнь»).
• Холодовые ожоги: Повреждение тканей при воздействии очень низких температур (отморожение).

Механизм развития

Повреждающее действие различных агентов приводит к денатурации белков, разрушению клеток и сосудов кожи. Глубина и площадь повреждения зависят от типа агента, его температуры или концентрации, длительности контакта, а также от особенностей кожи ребенка (у детей кожа тоньше, чем у взрослых, особенно у младенцев, что делает их более уязвимыми к ожогам).

• Термическое воздействие вызывает коагуляцию (свертывание) белков и разрушение клеток под действием высокой температуры.
• Химические вещества вызывают химические реакции, разрушающие ткани (коагуляционный некроз при кислотах, колликвационный некроз при щелочах).
• Электрический ток, проходя через ткани, генерирует тепло, вызывая повреждение, а также может нарушать работу органов.
• Излучение вызывает повреждение ДНК и других клеточных структур.

После воздействия повреждающего агента в тканях развивается воспалительная реакция, отек, нарушение микроциркуляции. При глубоких и обширных ожогах происходит значительная потеря жидкости и электролитов, что может привести к развитию ожогового шока.

Классификация ожогов

Классификация ожогов важна для оценки тяжести, выбора тактики лечения и прогнозирования исхода. Ожоги классифицируют по глубине и площади.

Классификация по глубине:

Определяет, какие слои кожи повреждены. От глубины зависит способность ожога к самостоятельному заживлению и риск рубцевания.

• I степень (поверхностные): Поражается только самый наружный слой кожи – эпидермис. Проявляется покраснением кожи, легким отеком и болью. Пузыри отсутствуют. Заживают самостоятельно в течение нескольких дней без образования рубцов. (Упомянуты в тексте).
• II степень (частичная толщина): Поражается эпидермис и часть дермы.
  • IIА степень (поверхностные частичной толщины): Образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Кожа под пузырями ярко-красная или розовая, влажная, очень болезненная. Чувствительность сохранена. Заживают самостоятельно за 1-2 недели, обычно без значительных рубцов, возможно временное изменение пигментации.
  • IIБ степень (глубокие частичной толщины): Пузыри могут быть разрушены или содержать мутную жидкость. Кожа под пузырями бледно-розовая, белая или желтоватая, может быть менее влажной. Болезненность снижена из-за частичного повреждения нервных окончаний. Чувствительность снижена. Заживают медленно (3-8 недель), часто с образованием выраженных рубцов и стойким изменением пигментации.

  (Упомянута II степень в тексте).

• III степень (полная толщина): Поражаются все слои кожи, включая дерму. Кожа сухая, плотная, белесая, коричневая или обугленная. Болезненность отсутствует из-за разрушения нервных окончаний. Заживают только путем образования грубого рубца или требуют пересадки кожи. (Упомянута III степень в тексте).
• IV степень (полная толщина с повреждением подлежащих тканей): Поражаются все слои кожи и структуры, расположенные под ней (подкожная жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, кости). Область ожога обуглена. Требуют сложного хирургического лечения, часто приводят к инвалидизации. (Упомянута IV степень в тексте).

Классификация по площади:

Оценка площади поражения необходима для определения тяжести ожога, расчета объема инфузионной терапии для профилактики шока и выбора места лечения. У детей, в отличие от взрослых, соотношение частей тела другое, поэтому используются специальные методы:

• Схема Лунда-Браудера: Наиболее точный метод для детей, учитывающий изменение пропорций тела с возрастом. На схеме тела ребенка разного возраста указан процент площади различных частей тела.
• Правило «девяток»: Применяется у детей старшего возраста и взрослых, но может использоваться у детей с модификациями. Тело условно делится на области, составляющие 9% или кратные 9%. (Упомянуто в тексте).
• Правило «ладони»: Площадь ладони пациента с пальцами примерно равна 1% от общей площади поверхности тела. Используется для быстрой оценки небольшой площади ожога. (Упомянуто в тексте).

Классификация по тяжести:

Основывается на сочетании глубины, площади, локализации (ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов считаются более тяжелыми), возраста ребенка и наличия ингаляционной травмы или сопутствующих заболеваний. Выделяют легкие, умеренные и тяжелые (большие) ожоги, что определяет необходимость госпитализации в специализированный ожоговый центр.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы ожогов зависят от их глубины и площади.

• I степень: Покраснение, отек, выраженная боль.
• IIА степень: Ярко-розовая или красная влажная поверхность, наполненные пузыри, сильная боль.
• IIБ степень: Бледно-розовая, белая или желтоватая, менее влажная поверхность, возможны лопнувшие пузыри, сниженная боль и чувствительность.
• III-IV степень: Сухая, плотная, кожистая, белая, коричневая или черная (обугленная) поверхность. Боль и чувствительность отсутствуют.

При обширных и глубоких ожогах могут развиваться системные симптомы: сильная боль, признаки ожогового шока (учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожи, холодный пот, вялость, угнетение сознания) из-за потери жидкости, признаки интоксикации (повышение температуры, слабость), присоединение инфекции (покраснение вокруг ожога, отек, гнойные выделения, лихорадка), нарушение дыхания при ожогах лица, шеи или ингаляционной травме, переохлаждение (гипотермия), особенно у маленьких детей с большой площадью ожога.

Диагностика

Диагностика ожогов у детей основывается на сборе анамнеза и клиническом осмотре.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выясняются обстоятельства получения ожога (что произошло, чем вызван ожог, когда, как долго длился контакт с повреждающим агентом), локализация, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, проведенная первая помощь. (Упомянут в тексте).
• Клинический осмотр: Оценка общего состояния ребенка (жизненно важные показатели, признаки шока или ингаляционной травмы), тщательный осмотр ожоговой поверхности с определением глубины и площади поражения (с использованием возрастных методов расчета площади), локализация ожога. (Упомянут в тексте).
• Исключение неслучайных травм: При несоответствии анамнестических данных характеру ожога, странной локализации ожога (например, симметричные ожоги на ягодицах от погружения в горячую воду), наличии других признаков насилия необходимо исключить неслучайные травмы и жестокое обращение с ребенком.
• Лабораторные исследования: При умеренных и тяжелых ожогах могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, определение электролитов, показателей функции почек для оценки степени обезвоживания и контроля состояния.
• Инструментальные исследования: При подозрении на ингаляционную травму (ожог дыхательных путей) проводится рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия.

Первая помощь при ожогах

Немедленная и правильная первая помощь играет огромную роль в минимизации глубины ожога и снижении боли.

Алгоритм первой помощи:

• Немедленно прекратить действие повреждающего фактора: Убрать ребенка от источника тепла, снять горящую одежду, смыть химическое вещество.
• Охладить обожженную поверхность: Самый важный этап. Охлаждайте ожог под струей прохладной (не ледяной!) проточной воды в течение 10-20 минут. Это снижает температуру тканей, уменьшает глубину повреждения и снимает боль. НЕ используйте лед или очень холодную воду, так как это может вызвать дополнительное повреждение тканей и переохлаждение. (Упомянуто охлаждение в тексте как часть первой помощи).
• Осторожно снять одежду и украшения с обожженного участка, если они не прилипли к коже. Если прилипли, не пытайтесь оторвать.
• Накрыть ожог: Чистой, сухой тканью, неворсистой повязкой или стерильной салфеткой. Это защитит от инфекции и уменьшит боль.
• НЕ наносить на ожог: Масла, кремы, мази, сметану, зубную пасту, спирт и другие домашние средства! Они могут усугубить повреждение, затруднить оценку глубины ожога врачом и увеличить риск инфекции.
• Обратиться за медицинской помощью: Немедленно вызовите скорую помощь или доставьте ребенка в ближайшее медицинское учреждение. Обязательно обратиться к врачу, если ожог глубокий (IIБ степени и глубже), занимает большую площадь, расположен на лице, шее, кистях, стопах, промежности, в области крупных суставов, если есть признаки ингаляционной травмы, если ребенок маленький, или если есть любые сомнения в тяжести ожога. (Упомянуто в тексте, что необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью).

Специализированная медицинская помощь

Лечение ожогов проводится в зависимости от их тяжести – амбулаторно при легких ожогах или в стационаре, в специализированных ожоговых центрах при умеренных и тяжелых ожогах. (Упомянуто в тексте).

Основные направления лечения:

• Оценка и противошоковые мероприятия: При тяжелых ожогах проводится быстрая оценка состояния ребенка, площади и глубины ожога. Начинается инфузионная терапия (внутривенное введение растворов) для восполнения потери жидкости и профилактики ожогового шока, который является жизнеугрожающим состоянием. Расчет объема жидкости проводится по специальным формулам с учетом веса ребенка и площади ожога. (Упомянуто общее лечение, профилактика шока в тексте).
• Обезболивание: Адекватное купирование болевого синдрома является обязательным, как для комфорта ребенка, так и для проведения дальнейших манипуляций. Применяются различные анальгетики, при необходимости – в сочетании с седативными препаратами. (Упомянуто симптоматическое лечение в тексте).
• Местное лечение ожога (уход за раной):
  • Очищение ожоговой поверхности.
  • Удаление отслоившегося эпидермиса и поврежденных тканей (некрэктомия).
  • Применение местных антимикробных средств (мази, кремы с сульфадиазином серебра, бацитрацином) для профилактики инфекции. (Упомянуто местное лечение в тексте).
  • Наложение специальных повязок (современные раневые покрытия) или традиционных марлевых повязок. Тип повязки зависит от глубины ожога. (Упомянуты в тексте).
• Профилактика и лечение инфекционных осложнений: Ожоговая рана является входными воротами для инфекции. Проводится тщательный контроль за состоянием раны. При появлении признаков инфекции назначается системная антибиотикотерапия. (Упомянуты в тексте).
• Нутритивная поддержка: Детям с обширными ожогами требуется усиленное питание из-за повышенных метаболических потребностей организма.
• Психологическая помощь: Ожоги являются тяжелым стрессом для ребенка и его семьи. Важна поддержка психолога.
• Хирургическое лечение:
  • Пересадка кожи (кожная пластика): Необходима при глубоких ожогах (III-IV степени) и при глубоких частичных ожогах (IIБ), которые не заживают самостоятельно. Здоровая кожа берется с других участков тела ребенка (донорский участок) и пересаживается на место ожога. (Упомянуто в тексте).
  • Эсхаротомия/фасциотомия: Хирургические разрезы для снятия давления плотного ожогового струпа, который может нарушать кровообращение или дыхание.
• Лечение рубцов и реабилитация: После заживления глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые могут ограничивать движения, особенно если ожог был в области суставов. Проводятся мероприятия по минимизации рубцевания (компрессионное белье, силиконовые накладки, физиотерапия, массаж, реконструктивные операции) и восстановлению функций.

Прогноз

Прогноз при ожогах у детей вариабелен и зависит от множества факторов: глубины и площади ожога, его локализации (ожоги лица, кистей, стоп, промежности, суставов более опасны), возраста ребенка (чем младше ребенок, тем выше риск тяжелого течения и осложнений), наличия ингаляционной травмы, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. (Упомянуто в тексте). Поверхностные ожоги (I, IIА степени) обычно заживают благоприятно без серьезных последствий. Глубокие и обширные ожоги могут приводить к развитию жизнеугрожающих осложнений, формированию грубых рубцов, функциональным нарушениям и требуют длительного лечения и реабилитации.

Профилактика ожогов у детей

Профилактика ожогов у детей – это самая важная мера. Большинство ожогов можно предотвратить.

Основные меры профилактики:

• Безопасность горячей воды: Проверяйте температуру воды в ванне перед купанием ребенка (используйте термометр, вода должна быть не выше 37-38°C). Не оставляйте детей без присмотра в ванной. Установите термостаты или ограничители на краны с горячей водой, чтобы температура не превышала 49°C.
• Безопасность на кухне: Готовьте на дальних конфорках плиты, поворачивайте ручки посуды внутрь плиты. Не оставляйте горячую еду и напитки на краю стола или на низких поверхностях, откуда ребенок может их опрокинуть. Используйте крышки на посуде с горячей пищей/жидкостью. Держите детей подальше от плиты, духовки, горячих кастрюль.
• Пожарная безопасность: Храните спички, зажигалки, легковоспламеняющиеся жидкости в недоступном для детей месте. Используйте зажигалки с защитой от детей. Установите пожарные извещатели в доме и регулярно проверяйте их работоспособность. Разработайте и отрепетируйте план эвакуации при пожаре.
• Безопасность от контактных ожогов: Оградите доступ к горячим обогревателям, каминам, радиаторам. Объясните детям, что нельзя трогать горячие предметы. Храните утюги, плойки, выпрямители волос в безопасном месте, отключив их от сети и дождавшись полного остывания.
• Безопасность от химических ожогов: Храните все химикаты (чистящие средства, кислоты, щелочи, удобрения) в оригинальной упаковке, в запирающихся шкафах, недоступных для детей. Не переливайте химикаты в емкости из-под пищевых продуктов или напитков.
• Электрическая безопасность: Используйте заглушки для розеток. Следите за целостностью электропроводки и бытовых приборов. Объясните детям, что играть с электричеством опасно, нельзя вставлять предметы в розетки.
• Безопасность от солнечных ожогов: Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF, головные уборы. Избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в часы его наибольшей активности (с 10 до 16 часов).
• Надзор за детьми: Постоянный и бдительный присмотр за детьми, особенно в ситуациях, связанных с потенциальным риском ожога.
• Обучение детей: Объясняйте детям о потенциальных опасностях и правилах безопасного поведения в зависимости от их возраста.
• Информирование родителей и лиц, осуществляющих уход: Проведение образовательных мероприятий по профилактике ожогов и правилам оказания первой помощи.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ожог у ребенка?

Ожог – это повреждение кожи или других тканей ребенка, вызванное воздействием тепла, холода, химических веществ, электричества или излучения.

Какие самые частые причины ожогов у детей?

У маленьких детей это чаще всего ошпаривание горячими жидкостями (кипяток, чай, суп). У детей постарше и подростков – ожоги пламенем, контактные ожоги от горячих предметов, электрические ожоги.

Как определяют тяжесть ожога?

Тяжесть ожога оценивают по его глубине (насколько глубоко повреждена кожа) и по площади (сколько процентов поверхности тела обожжено). Также учитывают возраст ребенка, локализацию ожога и причину.

Какие бывают степени ожогов?

Различают I, II (поверхностные и глубокие частичной толщины), III и IV степени ожогов. Они отличаются по внешнему виду, наличию пузырей, болезненности и способности к самостоятельному заживлению.

Когда нужно срочно обращаться к врачу при ожоге у ребенка?

Обязательно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если ожог глубокий (с пузырями или белого/черного цвета), занимает большую площадь, находится на лице, шее, кистях, стопах, промежности, в области суставов, если есть признаки шока или затрудненное дыхание, или если вы сомневаетесь в тяжести ожога.

Что делать сразу при ожоге (первая помощь)?

Немедленно уберите ребенка от источника ожога. Охлаждайте обожженное место под струей прохладной (не ледяной!) проточной воды в течение 10-20 минут. Осторожно снимите одежду, если она не прилипла. Накройте ожог чистой сухой тканью. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи?

Нельзя использовать лед или очень холодную воду для охлаждения. Нельзя прокалывать пузыри. Нельзя наносить на ожог масла, сметану, жирные кремы, зубную пасту, спирт, йод и другие домашние средства.

Останется ли шрам после ожога?

После поверхностных ожогов (I, IIА степени) шрамы обычно не образуются или минимальны. После глубоких ожогов (IIБ, III, IV степени) всегда остаются рубцы. Склонность к образованию рубцов у детей выше.

Можно ли предотвратить ожоги у детей?

Да, большинство ожогов можно предотвратить. Это требует постоянного контроля за ребенком, обеспечения безопасности дома, правильного хранения опасных веществ и обучения правилам поведения.

Как сделать дом безопаснее для ребенка от ожогов?

Проверяйте температуру воды, готовьте на дальних конфорках, храните спички и химикаты вне досягаемости, используйте заглушки для розеток, объясняйте ребенку правила безопасности.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Ожоги у детей являются серьезной травмой, требующей немедленной и квалифицированной медицинской помощи. Оценка тяжести ожога и выбор тактики лечения осуществляются только врачом. Не занимайтесь самолечением. При получении ребенком ожога незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.