Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты при беременности — это состояние, при котором плацента (детское место) прикрепляется в нижнем сегменте матки, при этом ее нижний край находится на расстоянии менее 6 сантиметров от внутреннего зева шейки матки. В ранние сроки беременности такое расположение плаценты встречается достаточно часто и, как правило, не представляет опасности, поскольку по мере роста матки плацента может "мигрировать" вверх.

Однако, если низкое расположение плаценты сохраняется во второй половине беременности, оно повышает риск развития осложнений, в первую очередь кровотечений. Диагностируется низкое расположение плаценты чаще всего во время плановых ультразвуковых исследований. В большинстве случаев при низком расположении плаценты, особенно если она не поднимается к сроку родов, родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения для минимизации рисков для матери и ребенка.

Содержание

Общие сведения

Плацента является уникальным органом, который формируется во время беременности и выполняет жизненно важные функции, обеспечивая связь между организмом матери и развивающимся плодом. Она отвечает за доставку кислорода и питательных веществ к ребенку, выведение продуктов его жизнедеятельности, а также выработку гормонов, необходимых для поддержания беременности.

В норме плацента прикрепляется в верхних отделах матки (по задней или передней стенке), где создаются наиболее благоприятные условия для ее развития и функционирования. Низкое расположение плаценты, при котором она находится в нижнем сегменте матки, является вариантом прикрепления, который требует повышенного внимания со стороны медицинского персонала.

Определение и отличие от предлежания плаценты

Согласно акушерской терминологии, о низком расположении плаценты говорят, если ее нижний край определяется на расстоянии от 0 до 6 см от внутреннего зева шейки матки. Важно отличать низкое расположение плаценты от предлежания плаценты.

  • Низкое расположение плаценты: Нижний край плаценты находится близко к внутреннему зеву, но не перекрывает его.
  • Предлежание плаценты: Плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки. Это более серьезное состояние, которое всегда требует родоразрешения путем кесарева сечения. Предлежание плаценты классифицируют по степени перекрытия внутреннего зева (полное, частичное, краевое).

Хотя низкое расположение и предлежание плаценты различаются по степени риска, оба состояния требуют внимательного наблюдения, поскольку пограничное расположение плаценты в нижнем сегменте может увеличивать вероятность осложнений.

Причины и факторы риска

Точные причины аномального прикрепления плаценты, включая низкое расположение, не всегда ясны. Однако существует ряд факторов, которые могут повышать риск такого состояния:

  • Рубцы на матке: Наличие рубцов после предыдущих кесаревых сечений, операций на матке (например, удаление миомы) или абортов может нарушать нормальное прикрепление плодного яйца, заставляя его имплантироваться в более низких отделах матки.
  • Многоплодная беременность: При вынашивании двух и более плодов площадь плаценты больше, что может приводить к ее распространению на нижний сегмент матки.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза: Хронические воспалительные процессы в матке могут изменять свойства эндометрия и затруднять имплантацию плодного яйца в верхних отделах.
  • Миома матки: Наличие миоматозных узлов в матке может мешать нормальному прикреплению плаценты.
  • Особенности строения матки: Некоторые врожденные аномалии развития матки могут предрасполагать к низкому расположению плаценты.
  • Курение и употребление наркотиков: Эти факторы связывают с повышенным риском различных осложнений беременности, включая аномалии прикрепления плаценты.
  • Возраст матери: Риск низкого расположения плаценты может быть немного выше у женщин старше 35 лет.
  • Многочисленные роды в анамнезе: С каждой последующей беременностью риск может увеличиваться.

Феномен плацентарной миграции

Важно понимать, что диагноз "низкое расположение плаценты", поставленный в первом или начале второго триместра беременности, часто не является окончательным. По мере роста матки в размерах происходит растяжение ее стенок, особенно в нижнем сегменте. Плацента, прикрепленная к стенке матки, не перемещается физически, но за счет роста нижних отделов матки относительно внутреннего зева, нижний край плаценты может "подниматься" выше. Этот феномен получил название "плацентарная миграция" или "миграция плаценты", хотя более корректным термином является "тропизм плаценты" или "изменение положения плаценты в связи с ростом матки".

У большинства женщин с низким расположением плаценты, выявленным на ранних сроках, к 32-34 неделям беременности плацента занимает нормальное положение в верхних отделах матки, и риск осложнений снижается.

Симптомы

Низкое расположение плаценты в большинстве случаев протекает бессимптомно, особенно на ранних сроках беременности, когда нижний сегмент матки еще не испытывает значительного растяжения.

Основным и наиболее тревожным симптомом, который может возникнуть при низком расположении плаценты, является безболезненное кровотечение из половых путей. Кровотечение обусловлено тем, что по мере роста матки и формирования нижнего сегмента происходит растяжение тех участков, к которым прикреплена плацента. Это может приводить к частичной отслойке плаценты по нижнему краю, сопровождающейся повреждением кровеносных сосудов. Кровотечение может быть разной интенсивности – от незначительных "мажущих" выделений до обильного. Оно может возникать спонтанно, часто в покое или ночью, или быть спровоцировано физической нагрузкой, кашлем, напряжением, половым актом или вагинальным осмотром.

Появление любого кровотечения из половых путей во время беременности, независимо от его интенсивности, требует немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика низкого расположения плаценты основывается прежде всего на данных ультразвукового исследования (УЗИ).

  • Плановые УЗИ при беременности: Во время стандартных скрининговых УЗИ (обычно в 12-14 недель и 19-21 неделю беременности) врач оценивает локализацию плаценты. На этих сроках низкое расположение выявляется достаточно часто.
  • Контрольные УЗИ: При выявлении низкого расположения плаценты на ранних сроках назначаются контрольные УЗИ в более поздние сроки (например, в 28-32 недели и перед родами) для оценки динамики и окончательного положения плаценты.
  • УЗИ при появлении симптомов: При возникновении кровотечения из половых путей во второй половине беременности обязательно проводится экстренное УЗИ для определения причины кровотечения и локализации плаценты.

При проведении УЗИ врач определяет расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Вагинальное ультразвуковое исследование считается более точным методом для определения расположения плаценты в нижнем сегменте по сравнению с трансабдоминальным УЗИ.

Риски и осложнения

Низкое расположение плаценты, сохраняющееся во второй половине беременности, повышает риск развития следующих осложнений:

  • Кровотечение: Как уже упоминалось, это наиболее частое и опасное осложнение. Повторяющиеся кровотечения могут приводить к анемии у матери и гипоксии (недостатку кислорода) у плода.
  • Преждевременная отслойка плаценты: Особенно высок риск отслойки при сохранении низкого расположения к концу беременности или в родах. Отслойка плаценты является экстренным состоянием, угрожающим жизни матери и плода.
  • Преждевременные роды: Кровотечение и отслойка плаценты могут спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.
  • Задержка внутриутробного развития плода: При нарушении функции низко расположенной плаценты может наблюдаться замедление роста и развития плода.
  • Неправильное положение плода: Низкое расположение плаценты может создавать механические препятствия для поворота плода в головное предлежание к концу беременности, увеличивая вероятность тазового или поперечного предлежания.
  • Врастание плаценты (placenta accreta, increta, percreta): Хотя чаще связано с предлежанием плаценты и наличием рубцов на матке, при низком расположении этот риск также может быть немного повышен. Врастание плаценты – это состояние, при котором ворсины хориона аномально проникают в стенку матки, делая отделение плаценты после родов крайне затруднительным и опасным.

Ведение беременности при низком расположении плаценты

При выявлении низкого расположения плаценты тактика ведения беременности зависит от срока гестации, наличия или отсутствия симптомов и динамики положения плаценты по данным УЗИ.

В большинстве случаев при бессимптомном течении и выявлении низкого расположения на ранних сроках достаточно регулярного медицинского наблюдения и контрольных УЗИ.

При сохранении низкого расположения плаценты во второй половине беременности и/или появлении симптомов могут быть рекомендованы следующие меры:

  • Ограничение физической активности: Следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного стояния.
  • Половой покой: Рекомендуется исключить половые контакты, так как они могут спровоцировать кровотечение.
  • Ограничение вагинальных осмотров: Влагалищные осмотры проводятся с осторожностью и только по строгим показаниям, чтобы не травмировать нижний край плаценты.
  • Соблюдение постельного режима: При появлении кровотечения показан строгий постельный режим. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в акушерский стационар для наблюдения и лечения.
  • Медикаментозная терапия: При кровотечении могут быть назначены препараты, направленные на остановку кровотечения и профилактику преждевременных родов (токолитики – препараты, расслабляющие мускулатуру матки). Для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного при риске преждевременных родов могут быть назначены кортикостероиды для ускорения созревания легких плода.
  • Профилактика анемии: При кровотечениях назначаются препараты железа для профилактики и лечения анемии.
  • Регулярный мониторинг состояния плода: Проводится контроль сердцебиения плода, фетометрия (измерение размеров плода) для оценки его роста и развития.

Тактика ведения при низком расположении плаценты должна быть строго индивидуальной и определяться врачом акушером-гинекологом.

Родоразрешение при низком расположении плаценты

Способ родоразрешения при низком расположении плаценты определяется ее окончательным положением по данным УЗИ, проведенного в третьем триместре беременности (обычно после 34-36 недель), а также наличием или отсутствием кровотечений.

  • Естественные роды: Возможны, если нижний край плаценты к моменту родов поднялся на расстояние более 6 см от внутреннего зева шейки матки и отсутствуют другие акушерские показания к кесареву сечению.
  • Кесарево сечение: Является методом выбора при сохранении низкого расположения плаценты на расстоянии менее 6 см от внутреннего зева к доношенному сроку беременности. Также кесарево сечение показано при любых формах предлежания плаценты и при низком расположении, сопровождающемся повторными или обильными кровотечениями, независимо от срока беременности. Цель кесарева сечения в этих случаях – предотвратить массивное кровотечение, которое может возникнуть при раскрытии шейки матки в родах и отслойке низко расположенной плаценты.

Решение о способе родоразрешения принимается врачом на основании всей имеющейся информации, взвешивая все риски и пользы для матери и ребенка.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое низкое расположение плаценты?

Это состояние во время беременности, когда плацента прикрепляется в нижней части матки, близко к шейке матки (менее 6 см от внутреннего зева).

Низкое расположение плаценты и предлежание – это одно и то же?

Нет, это разные состояния. При предлежании плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев, что является более серьезным осложнением.

Какие причины приводят к низкому расположению плаценты?

Факторами риска могут быть рубцы на матке, многоплодная беременность, воспалительные заболевания, миома матки, аномалии строения матки.

Опасно ли низкое расположение плаценты?

В начале беременности часто нет. Однако, если низкое расположение сохраняется, повышается риск кровотечений и других осложнений.

Какие симптомы могут появиться при низком расположении плаценты?

Основной симптом — безболезненное кровотечение из половых путей во второй половине беременности.

Как диагностируют низкое расположение плаценты?

Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) во время плановых или экстренных осмотров.

Что нужно делать при низком расположении плаценты?

Рекомендовано ограничение физической активности, половой покой, регулярное наблюдение у врача и контрольные УЗИ.

Как происходит родоразрешение при низком расположении плаценты?

Если плацента не поднялась, чаще всего проводится кесарево сечение для предотвращения осложнений.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Низкое расположение плаценты является состоянием, требующим квалифицированного медицинского наблюдения. При выявлении данного диагноза или появлении любых тревожных симптомов во время беременности необходимо незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Дата публикации: 3.05.25