Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла представляет собой серьезное осложнение такого распространенного гинекологического заболевания, как миома матки. Это патологическое состояние возникает вследствие острого нарушения кровоснабжения и питания тканей миоматозного образования, что приводит к их частичному или полному омертвению (некрозу). Данный процесс требует немедленной медицинской помощи, поскольку может вызывать выраженные симптомы и приводить к тяжелым последствиям.

Как правило, некроз миоматозного узла сопровождается яркой клинической картиной, часто напоминающей синдром "острого живота". Понимание причин, симптомов и методов диагностики этого осложнения является ключом к своевременному и эффективному лечению.

Содержание

Причины возникновения

Основной причиной развития некроза является недостаточное кровоснабжение миоматозного узла, которое может быть вызвано различными факторами. Эти факторы приводят к ишемии – снижению или полному прекращению притока артериальной крови к тканям опухоли.

Факторы, способствующие нарушению кровотока:

  • Перекрут ножки узла: Наиболее часто встречается при субсерозных миомах на тонкой ножке. Перекручивание приводит к резкому сдавливанию сосудов, питающих узел, вызывая быстрое омертвение тканей.
  • Интенсивный рост миомы: Быстрое увеличение размеров узла может обгонять развитие питающей его сосудистой сети, вызывая относительную ишемию.
  • Сдавление сосудов: Растущий узел может механически сдавливать окружающие кровеносные сосуды, нарушая кровообращение.
  • Тромбоз сосудов: Образование тромбов в сосудах, питающих узел, может привести к закупорке и прекращению кровотока.
  • Венозный застой: Нарушение оттока венозной крови из узла также способствует развитию ишемии и некроза.
  • Беременность: В период беременности происходят изменения в кровообращении матки, что может создавать предпосылки для нарушения питания миоматозных узлов.
  • Чрезмерные физические нагрузки: В некоторых случаях могут способствовать нарушению кровообращения в миоматозном узле.
  • Прямое или непрямое воздействие: Некроз может быть прямым, вызванным активным воздействием на узел, или непрямым, связанным с патологиями сосудистой, нервной или эндокринной систем.

Клинические проявления и симптомы некроза миоматозного узла

Симптоматика некроза миоматозного узла часто острая и требует немедленной оценки. Выраженность симптомов может зависеть от размера и расположения узла, а также от степени нарушения кровоснабжения.

Основные признаки некроза миомы:

  • Болевой синдром: Характерны интенсивные, часто схваткообразные или постоянные боли внизу живота и/или в пояснице. Боль может иррадиировать в ногу или промежность. При перекруте ножки боль, как правило, внезапная и очень сильная.
  • Симптомы интоксикации: Повышение температуры тела, часто до субфебрильных значений (37,5°C). Возможны озноб, общая слабость, сухость во рту.
  • Диспептические явления: Тошнота и рвота являются частыми спутниками болевого синдрома. Могут наблюдаться нарушения стула, такие как запор или диарея, а также вздутие живота.
  • Признаки "острого живота": Напряжение мышц передней брюшной стенки в области поражения, положительные перитонеальные симптомы при осмотре.
  • Нарушение мочеиспускания: Может проявляться в виде дизурии (болезненного мочеиспускания) или задержки газов.
  • Тахикардия: Учащенное сердцебиение. Артериальное давление при этом может оставаться в норме, но при выраженном болевом синдроме или осложнениях возможно его снижение.

Важно отметить, что при постепенном нарушении васкуляризации узла симптомы могут нарастать менее выраженно, проявляясь периодическими болями, которые усиливаются и ослабевают.

Диагностика

Диагностика некроза миоматозного узла основывается на анализе клинических проявлений, данных физикального обследования и результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач выясняет характер и длительность болевого синдрома, наличие сопутствующих симптомов. При влагалищном исследовании может определяться увеличенная матка с болезненным, отечным или измененным в цвете узлом. Оценивается состояние брюшной стенки, наличие перитонеальных симптомов.
  • Общий анализ крови: Характерны признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: Может определяться повышение уровня С-реактивного белка и других маркеров воспаления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является одним из ключевых методов. Позволяет оценить размеры матки и миоматозных узлов, их структуру, эхогенность, контуры. При некрозе могут выявляться изменения структуры узла, появление кистозных полостей, снижение плотности, неоднородность, изменение контуров. Допплерография сосудов узла помогает оценить кровоток.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может применяться для уточнения диагноза в сложных случаях, позволяя более детально визуализировать изменения в тканях узла.
  • Лапароскопия: Диагностическая лапароскопия является высокоинформативным методом, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и миоматозный узел. В ходе лапароскопии можно подтвердить диагноз, оценить степень поражения и, при необходимости, сразу перейти к хирургическому лечению.

Лечение некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является острым состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от общего состояния пациентки, ее возраста, репродуктивных планов, размеров и расположения миомы, а также степени некротических изменений.

Варианты хирургического лечения:

  • Консервативная миомэктомия: Удаление только миоматозного узла с сохранением матки. Этот метод предпочтителен для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Может выполняться лапароскопически или путем лапаротомии (открытая операция).
  • Надвлагалищная ампутация матки: Удаление тела матки с сохранением шейки. Рассматривается у женщин, завершивших детородную функцию, при невозможности выполнения органосохраняющей операции.
  • Экстирпация матки (гистерэктомия): Полное удаление матки вместе с шейкой. Показана при обширном поражении матки, множественных узлах, высоком риске осложнений, а также у женщин в постменопаузе.
  • Пангистерэктомия: Удаление матки вместе с придатками (яичниками и маточными трубами). Выполняется по строгим показаниям, например, при сочетанной патологии придатков или высоком риске злокачественных новообразований.

Выбор объема операции всегда индивидуален и определяется врачом на основании всесторонней оценки состояния пациентки и характеристик заболевания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое некроз миоматозного узла?

Некроз миоматозного узла — это омертвение тканей доброкачественной опухоли матки (миомы) вследствие нарушения ее кровоснабжения.

Каковы основные причины некроза миоматозного узла?

Частые причины включают перекрут ножки узла, быстрый рост миомы, сдавливание сосудов, тромбоз, венозный застой, а также изменения, связанные с беременностью.

Какие симптомы характерны для некроза миоматозного узла?

Типичные симптомы включают сильную боль в животе, повышение температуры, тошноту, рвоту, напряжение брюшной стенки, нарушения мочеиспускания и стула, учащенное сердцебиение.

Как диагностируют некроз миомы?

Диагностика основывается на клинической картине, гинекологическом осмотре, анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ), УЗИ органов малого таза с допплерографией, МРТ, а иногда и диагностической лапароскопии.

Всегда ли некроз миоматозного узла требует операции?

Да, некроз миоматозного узла является острым хирургическим состоянием и требует экстренного оперативного вмешательства для удаления некротизированного узла или матки.

Может ли некроз миоматозного узла развиться во время беременности?

Да, беременность может создавать предпосылки для нарушения кровоснабжения миоматозных узлов и развития их некроза из-за изменений в кровотоке матки.

Какие виды операций применяются при некрозе миоматозного узла?

Объем операции может варьироваться от консервативной миомэктомии (удаление только узла) до удаления матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация), в зависимости от ситуации.

Каковы возможные осложнения некроза миоматозного узла?

Без своевременного лечения некроз может привести к развитию перитонита (воспаление брюшины), сепсису (заражение крови), выраженному болевому синдрому и другим тяжелым последствиям.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.

Дата публикации: 30.04.25