Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Наружный геморрой

Наружный геморрой представляет собой патологическое расширение вен, входящих в состав наружного геморроидального сплетения. Эти вены расположены под кожей в области промежности, дистальнее так называемой зубчатой линии прямой кишки. Данное состояние характеризуется застоем венозной крови в кавернозных телах, что приводит к их увеличению, воспалению и возможному образованию тромбов. Геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием, затрагивающим значительную часть населения. По различным данным, им страдает от 5% до 25%, а по некоторым оценкам, до 80% людей. Исторические сведения указывают на то, что о геморрое было известно еще в античные времена, с первыми описаниями, приписываемыми Гиппократу. Сам термин «геморрой» имеет греческое происхождение и переводится как «кровотечение». В практической проктологии традиционно различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой.

Содержание:

Общие сведения и эпидемиология

Наружный геморрой занимает существенное место в структуре проктологических заболеваний, составляя, по разным оценкам, от 34% до 41% всех случаев геморроидальной патологии. Отмечается более высокая заболеваемость среди мужчин по сравнению с женщинами. До 80% случаев геморроя диагностируется у мужчин в наиболее трудоспособном возрасте, от 30 до 60 лет.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития наружного геморроя является нарушение нормального оттока венозной крови из вен наружного геморроидального сплетения, связанное как с врожденной, так и с приобретенной слабостью венозных стенок. Нарушение оттока приводит к застою крови, расширению кавернозных тел и их гиперпластическим изменениям. При выраженном увеличении кавернозных тел механический фактор усугубляет проблему: ослабевает продольная мышца прямой кишки, что способствует еще большему выпячиванию узлов под кожей промежности.

К провоцирующим факторам, способствующим развитию наружного геморроя, относятся состояния, сопровождающиеся повышенным внутрибрюшным давлением и напряжением мышц тазового дна: хронические запоры, длительная диарея, тяжелое течение беременности и родовые травмы. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, подъем тяжестей, злоупотребление острой пищей и алкоголем также являются значимыми факторами риска. Наследственная предрасположенность играет немаловажную роль. Часто наружный геморрой может быть связан с профессиональной деятельностью, требующей длительного сидения или стояния, а также с чрезмерными физическими нагрузками. У беременных женщин развитие геморроя может быть спровоцировано сдавлением кишечника увеличенной маткой. Нередко наружный геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Патогенез наружного геморроя

Морфологические изменения, лежащие в основе наружного геморроя, происходят в стенках кавернозных тел, расположенных дистальнее зубчатой линии. При микроскопическом исследовании выявляется гиперплазия эндотелиального слоя с очагами склероза. Воспалительные процессы приводят к повреждению стенок и образованию экссудата, что создает условия для тромбообразования. Изменения затрагивают также мышечно-связочный аппарат ануса и терминальной части прямой кишки: происходит ослабление коллагеновых волокон, что способствует дальнейшему выпячиванию узлов. Увеличение количества артерий и анастомозов приводит к усиленному кровенаполнению кавернозных тел, а при нарушении венозного оттока происходит скопление крови, что еще больше растягивает стенки узлов.

Классификация

Наружный геморрой может протекать в острой или хронической форме. Некоторые специалисты считают, что острый геморрой является первым манифестным проявлением ранее недиагностированного хронического процесса. По характеру течения выделяют осложненный и неосложненный наружный геморрой. Также заболевание может быть изолированным или комбинированным, когда у пациента одновременно присутствуют признаки как наружного, так и внутреннего геморроя.

Клинические проявления

Основным клиническим проявлением наружного геморроя является боль в области заднего прохода. Боль может возникать как во время или после дефекации, так и спонтанно. Усиление болевых ощущений может быть спровоцировано длительным сидением или стоянием, а также чрезмерной физической нагрузкой. Иногда боль усиливается при кашле, чихании или беге. Интенсивность болевого синдрома варьируется от легкого дискомфорта до выраженной, невыносимой боли, особенно при развитии тромбоза геморроидального узла. Помимо боли, пациенты могут предъявлять жалобы на зуд, жжение и другие неприятные ощущения в перианальной области.

Кровотечения при наружном геморрое встречаются реже и менее интенсивны по сравнению с внутренним геморроем. Кровь обычно обнаруживается в виде следов на туалетной бумаге, белье или полотенце после гигиенических процедур. Реже могут присутствовать прожилки крови на поверхности каловых масс. Пациенты могут самостоятельно обнаружить небольшие болезненные уплотнения в области ануса, напоминающие шишки. При значительном увеличении геморроидальных узлов может возникать ощущение инородного тела в области заднего прохода. При воспалении геморроидальных узлов боль усиливается, может повышаться температура тела.

Возможные осложнения

Основными осложнениями наружного геморроя являются воспаление геморроидальных узлов и венозный тромбоз. Эти два состояния часто сочетаются. Тромбоз, как правило, развивается в одном из узлов. При этом возникает резкая боль, которая может быть спровоцирована дефекацией или возникнуть самостоятельно. Интенсивность боли не всегда коррелирует с размерами тромба и является индивидуальной. При осмотре тромбированный узел выглядит синюшным, присутствует отек, распространяющийся на перианальную область. Длительное существование тромбоза при наружном геморрое всегда сопровождается воспалительным процессом.

Воспаление наружного геморроя проходит три стадии:

  • Первая стадия: усиливается боль, зуд и жжение, особенно после дефекации или употребления острой пищи. Узел увеличен, плотный, возможен незначительный отек.
  • Вторая стадия: симптомы нарастают, кожа вокруг узла краснеет, отек становится более выраженным. Пальцевое ректальное исследование затруднено из-за боли.
  • Третья стадия: воспаление распространяется на подкожную клетчатку и окружающие ткани. Боль при пальпации резко выражена, кожа над узлом бордового цвета с синюшным оттенком. Пальпируется плотное образование с инфильтратом, возможны участки некроза.

Диагностика

Диагностика наружного геморроя часто не представляет сложностей и может быть установлена при внешнем осмотре. В области заднего прохода выявляются характерные уплотнения или выпячивающиеся "шишки". Узлы могут иметь синюшный оттенок, указывающий на тромбоз. При надавливании на узел возникает болезненность. В период обострения отмечается отек и покраснение кожи в перианальной области.

Для уточнения диагноза, исключения комбинированных форм или сопутствующих заболеваний могут применяться инструментальные и лабораторные методы исследования.

  • Эндоскопические исследования: аноскопия и ректороманоскопия позволяют осмотреть прямую кишку и исключить внутренний геморрой, полипы или опухоли. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия.
  • Рентгенологические исследования: ирригоскопия (с контрастом) может применяться для оценки состояния толстой кишки. Ангиография с контрастированием нижней брыжеечной артерии может быть проведена для выявления источника кровотечения.
  • Сонография: эндоректальная ультрасонография позволяет визуализировать изменения в кавернозных телах и прилегающих венах.
  • Лабораторные исследования: общий анализ крови может выявить повышение СОЭ и лейкоцитов при воспалении. Изменения в коагулограмме могут наблюдаться при тромбозе.

Дифференциальная диагностика

Наружный геморрой необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний перианальной области. Важно отличать его от выпавших внутренних геморроидальных узлов, которые покрыты слизистой оболочкой и могут быть вправлены (кроме 4 стадии). Также проводится дифференциальная диагностика с выпадением прямой кишки или ее слизистой оболочки, опухолями перианальной области, полипами прямой кишки, остроконечными кондиломами и гемангиомами. Увеличенные анальные сосочки могут быть ошибочно приняты за геморроидальные узлы. Воспаление узлов следует отличать от острого или хронического парапроктита. Зуд в области промежности может быть симптомом грибковых инфекций или сахарного диабета, но при этих состояниях отсутствуют характерные опухолевидные образования. Для постановки окончательного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Методы лечения

Лечение наружного геморроя может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия носит симптоматический характер и не приводит к полному излечению.

Консервативное лечение наружного геморроя

Включает коррекцию образа жизни: соблюдение диеты, увеличение физической активности, избегание подъема тяжестей. Медикаментозная терапия предусматривает применение местных средств (мазей) с противовоспалительным (нестероидным или гормональным) действием для уменьшения боли и отека. При тромбозе назначаются антикоагулянты и, на ранних стадиях, тромболитики.

Хирургическое лечение наружного геморроя

При неэффективности консервативной терапии тромбоза может быть выполнено хирургическое удаление тромба путем надреза узла. Само удаление наружного геморроя проводится в стадии ремиссии под местной анестезией и показано при рецидивирующем тромбозе или больших размерах узлов.

Малоинвазивные методы

Существуют менее травматичные хирургические методы, применяемые при наружном геморрое, такие как лигирование латексными кольцами, склеротерапия, криодеструкция, фото- и электрокоагуляция, лазерная коагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наружном геморрое в целом благоприятный при условии своевременной диагностики и соблюдения рекомендаций врача. В таких случаях заболевание может протекать длительное время без осложнений. Осложнения, такие как тромбоз, требуют экстренного лечения. При адекватной медицинской помощи, включая удаление тромба или узла, большинство пациентов быстро восстанавливаются.

Профилактика наружного геморроя направлена на устранение или минимизацию провоцирующих факторов. Рекомендуется соблюдение рациональной диеты, богатой клетчаткой, умеренная физическая активность, избегание острой пищи и алкоголя. Лицам с сидячей работой или связанной с длительным стоянием показаны занятия спортом, но следует избегать чрезмерных нагрузок и подъема тяжестей. Особое внимание профилактике следует уделять лицам с наследственной предрасположенностью, у которых в семейном анамнезе есть случаи геморроя или варикозного расширения вен нижних конечностей.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое наружный геморрой?

Наружный геморрой — это расширение вен наружного геморроидального сплетения, расположенных под кожей в области заднего прохода.

Какие основные причины наружного геморроя?

Причины включают слабость венозных стенок, нарушение оттока венозной крови, а также провоцирующие факторы, такие как запоры, беременность, малоподвижный образ жизни и подъем тяжестей.

Насколько распространен наружный геморрой?

Геморрой является очень распространенным заболеванием, по разным данным, им страдает от 5% до 25% населения, причем наружный геморрой составляет значительную долю этих случаев.

Чем отличается наружный геморрой от внутреннего?

Наружный геморрой расположен под кожей дистальнее зубчатой линии, в то время как внутренний геморрой находится под слизистой оболочкой прямой кишки проксимальнее этой линии.

Какие симптомы характерны для наружного геморроя?

Основные симптомы — боль, зуд, жжение в области заднего прохода. Могут присутствовать небольшие кровотечения и прощупываемые уплотнения (узлы).

Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз — это образование сгустка крови в геморроидальном узле, что вызывает резкую боль и отек.

Как лечат наружный геморрой?

Лечение может быть консервативным (диета, мази, свечи, препараты для вен) или хирургическим (удаление тромба, удаление узла, малоинвазивные методики).

Можно ли предотвратить развитие наружного геморроя?

Профилактика включает нормализацию стула, активный образ жизни, избегание подъема тяжестей, коррекцию питания и отказ от вредных привычек.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Дата публикации: 30.04.25