Наружное кровотечение

Наружное кровотечение представляет собой патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из поврежденных кровеносных сосудов непосредственно во внешнюю среду или в полости тела, сообщающиеся с внешней средой (например, в полость рта, носа). Кровотечение всегда является следствием нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, вызванного травмой (ранение, ушиб, перелом), хирургическим вмешательством, эрозией или разрушением стенки сосуда патологическим процессом (язвы, опухоли). Интенсивность и опасность кровотечения определяются калибром (размером) и типом поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). Наружное кровотечение может варьировать от незначительного, не представляющего опасности для жизни, до массивного, быстро приводящего к значительной кровопотере, развитию геморрагического шока и летальному исходу. Поскольку изливающаяся кровь видна невооруженным глазом, диагностика наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений при непосредственном осмотре поврежденной области. Однако определение объема кровопотери на этапе оказания первой помощи может быть затруднено. Своевременная и адекватная первая помощь, направленная на временную остановку кровотечения, и последующее специализированное лечение в медицинском учреждении являются критически важными для спасения жизни пациента. Окончательная остановка кровотечения, как правило, требует хирургического вмешательства.

Содержание статьи:

• Общие сведения о наружном кровотечении
• Причины и факторы риска
• Виды и признаки кровотечений
• Диагностика
• Первая помощь при наружном кровотечении
• Окончательная остановка кровотечения (Лечение)
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о наружном кровотечении

Наружное кровотечение является одним из наиболее частых видов кровотечений, с которым сталкиваются как в условиях травматологии, так и в общехирургической практике. Оно может сопровождать различные виды травм – резаные, колотые, рваные раны, ушибы, переломы костей с повреждением сосудов, огнестрельные ранения. Интенсивность наружного кровотечения прямо пропорциональна калибру поврежденного сосуда: чем крупнее сосуд, тем массивнее и опаснее кровопотеря. Артериальные кровотечения из крупных сосудов являются наиболее угрожающими, так как при них потеря крови происходит очень быстро, и летальный исход может наступить в течение нескольких минут. Венозные кровотечения менее интенсивны, но также могут быть значительными, особенно при повреждении крупных вен. Капиллярные кровотечения, как правило, необильны и останавливаются самостоятельно. Паренхиматозные кровотечения, возникающие при повреждении плотных органов (печень, почки, селезенка), также могут быть наружными, если поврежден орган, расположенный близко к поверхности тела. Степень кровопотери при наружном кровотечении определяет тяжесть состояния пациента и тактику лечения. Значительная потеря крови приводит к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушению доставки кислорода к тканям и развитию геморрагического шока – состояния, требующего экстренных реанимационных мероприятий. Поэтому умение быстро и правильно оказать первую помощь при наружном кровотечении является жизненно важным навыком.

Причины и факторы риска

Наружное кровотечение всегда является следствием повреждения кровеносных сосудов. Основными причинами такого повреждения являются:

Травмы

Наиболее частая причина наружных кровотечений.

• Ранения: Резаные, колотые, рваные, ушибленные, размозженные раны, огнестрельные ранения, вызванные острыми или тупыми предметами, снарядами.
• Переломы костей: Острые края сломанных костей могут повреждать близлежащие сосуды, вызывая кровотечение, в том числе наружное при открытых переломах.
• Ушибы и растяжения: Могут приводить к разрыву мелких сосудов в мягких тканях с образованием гематом и, при повреждении кожи, наружным кровотечением.
• Сдавление: Длительное сдавление тканей может приводить к некрозу и повреждению сосудов.

Хирургические вмешательства

Плановые или экстренные операции с рассечением тканей и повреждением сосудов. В норме кровотечение во время операции контролируется хирургом, но при повреждении крупных сосудов или нарушении свертываемости крови может возникать значительное кровотечение.

Патологические процессы, разрушающие стенку сосуда

• Эрозии и язвы: Например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. При эрозии стенки сосуда в дне язвы может возникнуть кровотечение, которое при прорыве через стенку органа и брюшную стенку может стать наружным.
• Опухоли: Растущие опухоли могут разрушать стенки сосудов, вызывая кровотечение.
• Воспалительные процессы: Тяжелые воспаления, особенно с гнойным расплавлением тканей, могут приводить к разрушению стенок сосудов.

Некоторые медицинские процедуры

Например, биопсия, пункция, установка дренажей.

Факторы риска, увеличивающие вероятность или тяжесть кровотечения:

• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов или антиагрегантов).
• Повышенное артериальное давление.
• Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах (снижает их эластичность и повышает риск разрыва при травме).
• Сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания печени, почек).

Выявление причины и факторов риска кровотечения важно для выбора адекватной тактики его остановки.

Виды и признаки кровотечений

Наружные кровотечения классифицируются в зависимости от типа поврежденного кровеносного сосуда. Каждый тип кровотечения имеет свои характерные признаки:

Артериальное кровотечение

Самый опасный вид кровотечения, при котором повреждается артерия. Артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца к органам и тканям под высоким давлением.

• Цвет крови: Ярко-алый, алая кровь.
• Характер истечения: Кровь вытекает сильной, пульсирующей струей, толчками, синхронно с ударами пульса. При повреждении крупных артерий струя может бить фонтаном.
• Скорость кровопотери: Очень высокая. При повреждении крупной артерии возможна быстрая потеря большого объема крови и развитие геморрагического шока в течение нескольких минут.

Артериальное кровотечение требует немедленной остановки!

Венозное кровотечение

Возникает при повреждении вены. Вены несут кровь от органов и тканей к сердцу. Давление в венах ниже, чем в артериях.

• Цвет крови: Темно-вишневый, бордовый.
• Характер истечения: Кровь вытекает непрерывной, медленной струей, без выраженной пульсации. При повреждении крупных вен может наблюдаться умеренная пульсация, связанная с передачей толчков от близлежащих артерий.
• Скорость кровопотери: Может быть значительной, особенно при повреждении крупных вен, но, как правило, ниже, чем при артериальном кровотечении.

Венозное кровотечение также требует своевременной остановки.

Капиллярное кровотечение

Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Часто наблюдается при ссадинах, поверхностных порезах.

• Цвет крови: Алый.
• Характер истечения: Кровь вытекает медленно, по каплям, как бы "сочится" из всей поверхности раны.
• Скорость кровопотери: Незначительная. Как правило, останавливается самостоятельно за счет свертывания крови.

Капиллярное кровотечение обычно не представляет серьезной опасности, за исключением случаев нарушения свертываемости крови или большой площади повреждения.

Паренхиматозное кровотечение

Возникает при повреждении паренхимы (ткани) плотных органов, богатых мелкими сосудами (печень, селезенка, почки, легкие, поджелудочная железа). Если поврежден орган, расположенный близко к поверхности тела, и имеется сообщение с внешней средой, кровотечение может быть наружным (например, при травме печени с ранением брюшной стенки).

• Цвет крови: Алый или темно-вишневый, в зависимости от типа поврежденных сосудов.
• Характер истечения: Кровь "сочится" из всей поверхности раны органа.
• Скорость кровопотери: Может быть очень значительной и трудноостанавливаемой из-за отсутствия крупных сосудов, которые можно перевязать, и плохой способности паренхимы к спадению.

Паренхиматозное кровотечение является опасным и требует специализированной медицинской помощи.

Умение различать виды кровотечений по их признакам позволяет правильно оценить опасность ситуации и оказать адекватную первую помощь.

Диагностика

Диагностика наружного кровотечения, как правило, не представляет затруднений, поскольку изливающаяся кровь видна невооруженным глазом. Однако важно быстро оценить следующие моменты:

Визуальная оценка

• Факт кровотечения: Истечение крови из раны или естественного отверстия.
• Тип кровотечения: Определение по цвету и характеру истечения крови (артериальное, венозное, капиллярное).
• Предполагаемая локализация поврежденного сосуда: По месту расположения раны.
• Примерный объем кровопотери: Оценка по количеству излившейся крови (например, по пропитыванию одежды, образованию лужи крови), общему состоянию пациента (бледность, холодный пот, учащенный пульс, снижение артериального давления – признаки гиповолемии и шока). Оценка объема кровопотери на догоспитальном этапе является приблизительной, но важной для определения степени опасности.
• Наличие и характер травмы: Оценка механизма получения травмы, вида ранения.

Клиническая оценка состояния пациента

Оценка общего состояния пациента для выявления признаков кровопотери и геморрагического шока:

• Состояние сознания: Ясное, спутанное, отсутствует.
• Цвет кожных покровов и слизистых оболочек: Бледность, синюшность.
• Температура кожи: Холодная, липкий пот.
• Частота пульса: Учащенный, слабый, нитевидный.
• Артериальное давление: Нормальное (на ранних стадиях или при незначительной кровопотере), сниженное.
• Частота и глубина дыхания: Учащенное, поверхностное.
• Наличие или отсутствие симптомов шока: Тревожность, беспокойство, затем заторможенность, безразличие к происходящему.

Лабораторные исследования (в медицинском учреждении)

• Общий анализ крови: Оценка уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (показатели снижаются при кровопотере).
• Биохимический анализ крови: Оценка показателей функции органов, уровня электролитов.
• Коагулограмма: Оценка свертывающей системы крови.
• Определение группы крови и резус-фактора: Важно при необходимости переливания крови.

Инструментальные методы (в медицинском учреждении)

Могут применяться для выявления источника внутреннего кровотечения при сочетанных травмах или для оценки состояния внутренних органов (УЗИ, КТ). При наружном кровотечении их роль в первичной диагностике меньше.

Быстрая и точная оценка вида и интенсивности наружного кровотечения является ключевым моментом для оказания эффективной первой помощи и организации дальнейшего лечения.

Первая помощь при наружном кровотечении

Первая помощь при наружном кровотечении направлена на его временную остановку до прибытия квалифицированной медицинской помощи. От правильности и своевременности оказания первой помощи во многом зависит прогноз.

Обеспечение безопасности

Перед оказанием помощи убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (например, прекратить воздействие травмирующего фактора).

Оценка состояния пострадавшего

Быстро оценить состояние сознания, дыхания, кровообращения. Выявить наличие и вид кровотечения.

Принятие мер по остановке кровотечения

Методы временной остановки кровотечения зависят от его вида и локализации.

• При капиллярном кровотечении:
  • Обработка раны антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин).
  • Наложение чистой асептической повязки. Как правило, этого достаточно для остановки кровотечения.
• При венозном кровотечении:
  • Приподнять поврежденную конечность (если это возможно).
  • Наложение давящей повязки: Непосредственно на рану кладется стерильная салфетка или чистая ткань, поверх нее – слой ваты или бинта, затем туго забинтовывается. Давящая повязка сдавливает поврежденные вены, способствуя остановке кровотечения. Если кровь пропитывает повязку, не снимать ее, а наложить поверх еще одну.
  • Холод на область повреждения (грелка со льдом, завернутая в ткань).
• При артериальном кровотечении: Требует немедленных действий, так как кровопотеря происходит очень быстро.
  • Прижатие артерии выше места повреждения: Пальцами или кулаком прижать крупную артерию к кости выше (ближе к сердцу) места ранения. Это временная мера, позволяющая выиграть время для наложения жгута.
  • Наложение жгута: Самый эффективный метод временной остановки артериального кровотечения на конечностях. Жгут накладывается выше места ранения (ближе к туловищу), максимально близко к ране, но не на сустав. Под жгут обязательно подкладывается мягкая ткань (одежда, бинт) для предотвращения повреждения кожи и нервов. Жгут затягивается до прекращения кровотечения из раны. Обязательно прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута ограничено! Летом – не более 1.5-2 часов, зимой – не более 1 часа (у детей время короче). При длительной транспортировке необходимо периодически ослаблять жгут на несколько минут для восстановления кровообращения в конечности, прижимая при этом артерию пальцем выше места ранения, а затем вновь затягивать.
  • При невозможности наложения жгута (повреждение артерий шеи, головы, туловища) используется тампонада раны (плотное заполнение раны стерильными салфетками или бинтом) с последующим наложением давящей повязки.

Вызов скорой медицинской помощи

Незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь (позвонить 103 или 112), сообщить о характере травмы и наличии кровотечения.

Транспортировка пострадавшего

Обеспечить покой пострадавшему. По возможности приподнять поврежденную конечность (за исключением случаев артериального кровотечения с наложенным жгутом). При транспортировке наблюдать за состоянием пациента и эффективностью остановки кровотечения.

Правильное оказание первой помощи при наружном кровотечении может спасти жизнь.

Окончательная остановка кровотечения (Лечение)

Окончательная остановка наружного кровотечения проводится в медицинском учреждении квалифицированным медицинским персоналом (хирургом, травматологом, сосудистым хирургом) и заключается в восстановлении целостности поврежденного сосуда или его надежной окклюзии (перекрытии).

Хирургические методы

• Перевязка сосуда: Один из наиболее распространенных методов. Поврежденный сосуд выделяется в ране и перевязывается выше и ниже места повреждения. При повреждении крупных артерий или вен перевязка может приводить к нарушению кровообращения в конечности или органе.
• Сосудистый шов: Применяется при повреждении крупных артериальных стволов, магистральных вен. Цель – восстановить целостность сосуда и сохранить кровоток. Требует наличия специального инструментария и квалификации сосудистого хирурга.
• Прошивание кровоточащего сосуда: Используется при кровотечении из мелких сосудов в тканях.
• Тампонада раны: Плотное заполнение раны стерильными тампонами или марлевыми салфетками с целью механического сдавления кровоточащих сосудов. Применяется при невозможности быстро найти и перевязать кровоточащий сосуд, при паренхиматозных кровотечениях. Тампоны удаляются постепенно по мере остановки кровотечения.
• Клипирование сосудов: Использование специальных металлических скобок (клипс) для пережатия сосудов.
• Электрокоагуляция: Прижигание мелких кровоточащих сосудов электрическим током.

Эндоваскулярные методы

В некоторых случаях (например, при кровотечении из сосудов, расположенных глубоко в тканях или труднодоступных для открытого хирургического вмешательства) могут применяться эндоваскулярные методы – введение через сосудистое русло специальных материалов (спирали, эмболизационные частицы), вызывающих закупорку поврежденного сосуда.

Общие мероприятия

Наряду с местными методами остановки кровотечения проводятся общие мероприятия, направленные на компенсацию кровопотери, поддержание жизненно важных функций организма и лечение геморрагического шока:

• Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК): Внутривенное введение инфузионных растворов (кристаллоидов, коллоидов), препаратов крови (эритроцитарная масса, плазма).
• Обезболивание: Купирование болевого синдрома.
• Поддержание дыхания и кровообращения: При необходимости – кислородотерапия, искусственная вентиляция легких, введение препаратов, поддерживающих артериальное давление и сердечную деятельность.
• Антибактериальная терапия: Профилактика инфекционных осложнений.

Выбор метода окончательной остановки кровотечения определяется врачом с учетом вида и интенсивности кровотечения, локализации поврежденного сосуда, общего состояния пациента и наличия сопутствующих повреждений.

Возможные осложнения

Наружное кровотечение, особенно массивное или не остановленное своевременно, может привести к развитию ряда серьезных осложнений:

• Геморрагический шок: Развивается при значительной кровопотере, когда объем циркулирующей крови резко снижается, нарушается доставка кислорода к тканям и органам. Проявляется резкой слабостью, бледностью, холодным потом, учащенным слабым пульсом, снижением артериального давления, нарушением сознания. Является жизнеугрожающим состоянием.
• Острая почечная недостаточность: Может развиться как следствие геморрагического шока из-за недостаточного кровоснабжения почек.
• Нарушение функции других органов: Недостаточное кровоснабжение при шоке может привести к нарушению функции головного мозга, сердца, печени, легких.
• Анемия: Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови вследствие кровопотери. Может быть острой (после массивного кровотечения) или хронической (при длительном, даже небольшом, кровотечении).
• Инфицирование раны: При наружном кровотечении всегда существует риск попадания микроорганизмов в рану с последующим развитием воспаления, нагноения.
• Сепсис: Генерализация инфекции при попадании микроорганизмов из раны в кровоток.
• Нарушение функции конечности или органа: При повреждении крупных сосудов и нарушении кровообращения в тканях может развиться ишемия (недостаток кровоснабжения) с последующим некрозом (омертвением) тканей и нарушением функции конечности или органа.
• Тромбоэмболические осложнения: В результате активации свертывающей системы крови при кровопотере возможно образование тромбов в венах, которые могут отрываться и попадать в легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии) – жизнеугрожающее состояние.
• Формирование ложной аневризмы или артериовенозного свища: При неполном заживлении поврежденного сосуда.

Своевременная и адекватная остановка кровотечения, восполнение кровопотери и интенсивная терапия позволяют значительно снизить риск развития этих осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наружном кровотечении определяется прежде всего его интенсивностью, скоростью кровопотери, своевременностью и адекватностью оказания первой помощи и окончательной остановки кровотечения, а также общим состоянием здоровья пациента и наличием сопутствующих повреждений. При незначительном капиллярном или небольшом венозном кровотечении прогноз, как правило, благоприятный. При своевременной и правильной остановке массивного артериального или венозного кровотечения, а также адекватном восполнении кровопотери, прогноз также может быть благоприятным.

Прогноз значительно ухудшается при:

• Массивном, быстро нарастающем кровотечении (особенно артериальном из крупного сосуда).
• Позднем обращении за медицинской помощью.
• Неправильном оказании первой помощи.
• Развитии геморрагического шока.
• Наличии тяжелых сопутствующих травм или заболеваний.
• Развитии инфекционных или тромбоэмболических осложнений.

Профилактика наружных кровотечений направлена на предотвращение травматизма и своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к повреждению сосудов:

• Соблюдение правил безопасности на производстве, в быту, при занятиях спортом, на дороге для предотвращения травм (использование защитного снаряжения, ремней безопасности, соблюдение правил дорожного движения).
• Осторожное обращение с острыми и режущими предметами.
• Профилактика падений, особенно у пожилых людей.
• Своевременное лечение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, или требующих приема антикоагулянтов/антиагрегантов (под контролем врача и соблюдением рекомендаций).
• Контроль артериального давления.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут приводить к разрушению стенок сосудов (язвы, опухоли, воспалительные процессы).
• Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении медицинских манипуляций и операций для профилактики инфекционных осложнений, которые могут вызвать кровотечение.

Умение оказывать первую помощь при наружном кровотечении является важным элементом неспецифической профилактики его тяжелых последствий.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое наружное кровотечение?

Наружное кровотечение — это истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов во внешнюю среду (например, из раны на коже) или в полости, сообщающиеся с внешней средой (например, носовое кровотечение).

Какие бывают виды наружных кровотечений?

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения в зависимости от типа поврежденного сосуда.

Как определить вид кровотечения?

Артериальное — ярко-алая кровь, бьет пульсирующей струей. Венозное — темно-вишневая кровь, вытекает непрерывной струей. Капиллярное — кровь "сочится" по каплям из всей поверхности раны.

Какое кровотечение самое опасное?

Артериальное кровотечение из крупных сосудов является самым опасным из-за быстрой потери большого объема крови.

Как оказать первую помощь при наружном кровотечении?

При капиллярном и венозном — давящая повязка. При артериальном — прижатие артерии выше раны и наложение жгута (на конечностях) или тампонада раны (на других участках тела). Обязательно вызвать скорую помощь.

Что такое жгут и как его правильно накладывать?

Жгут — средство для временной остановки артериального кровотечения на конечностях. Накладывается выше раны, на мягкую подкладку, затягивается до остановки кровотечения. Необходимо указать время наложения и соблюдать временные рамки (летом до 2 часов, зимой до 1 часа).

Как происходит окончательная остановка кровотечения?

В медицинском учреждении проводится хирургическое вмешательство: перевязка сосуда, сосудистый шов, тампонада раны и др., в зависимости от вида и локализации кровотечения.

Какие могут быть осложнения при кровотечении?

Геморрагический шок (резкое снижение давления из-за кровопотери), анемия, инфицирование раны, нарушение функции органов, тромбоэмболия.

Можно ли предотвратить наружное кровотечение?

Профилактика включает предотвращение травм (соблюдение правил безопасности) и своевременное лечение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови или разрушением сосудов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При возникновении кровотечения, особенно сильного или пульсирующего, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Правильное оказание первой помощи при кровотечении до прибытия медицинских работников является критически важным, но не заменяет профессионального лечения. При любых травмах с кровотечением или подозрении на внутреннее кровотечение следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью или жизни.