Миома матки

Миома матки, также известная как лейомиома или фибромиома, является одним из наиболее распространенных доброкачественных опухолевидных образований женской репродуктивной системы. Она развивается из гладкомышечной и соединительной ткани стенки матки и представляет собой узел или множественные узлы различного размера и локализации. Это гормонально-зависимое новообразование, рост которого тесно связан с уровнем женских половых гормонов, в частности эстрогенов.

Чаще всего миома матки выявляется у женщин в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы ее рост, как правило, прекращается, и узлы могут уменьшаться в размерах. Клинические проявления миомы крайне разнообразны: от полного отсутствия симптомов при небольших образованиях до обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений, хронической боли внизу живота и симптомов сдавления соседних органов при крупных узлах. Диагностика включает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также, при необходимости, дополнительные инструментальные методы. Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, включая размер и расположение миомы, выраженность симптомов, возраст пациентки и ее репродуктивные планы, и может варьироваться от динамического наблюдения до консервативной терапии, малоинвазивных процедур или хирургического вмешательства.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска развития миомы матки
• Классификация миомы матки
• Клинические проявления (симптомы)
• Миома матки и беременность
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение миомы матки
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Миома матки – это одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. По данным различных исследований, она выявляется у 20-40% женщин репродуктивного возраста, а с учетом бессимптомных форм, истинная частота может быть еще выше. Миома представляет собой округлый или овальный узел, состоящий преимущественно из клеток гладкой мускулатуры (лейомиоцитов) и соединительной ткани. Размеры миоматозных узлов могут сильно варьироваться – от микроскопических, невидимых глазом, до крупных образований, достигающих веса в несколько килограммов. Для оценки размеров миомы в клинической практике часто используют сравнение с размерами матки при определенном сроке беременности (например, миома размером с матку на 12 недель беременности).

Миома практически никогда не встречается до начала менструаций и после наступления менопаузы, что подтверждает ее зависимость от эстрогенов. Хотя миома является доброкачественным новообразованием, она может значительно снижать качество жизни женщины из-за связанных с ней симптомов и потенциальных осложнений.

Причины и факторы риска развития миомы матки

Несмотря на значительные успехи в гинекологии, точные и однозначные причины возникновения миомы матки до конца не установлены. Однако существует ряд теорий и факторов, которые, как считается, играют ключевую роль в ее развитии:

• Гормональный дисбаланс: Наиболее признанной является теория о ведущей роли избытка эстрогенов в стимуляции роста миоматозных узлов. Прогестерон также может влиять на рост миомы, но его роль менее однозначна и зависит от типа рецепторов.
• Наследственная предрасположенность: У женщин, чьи близкие родственницы (мать, сестры) страдали миомой матки, риск ее развития выше.
• Нарушения менструальной функции: Раннее начало менструаций, нерегулярный цикл.
• Отсутствие родов или первые роды в позднем репродуктивном возрасте (после 30 лет): Беременность и роды оказывают защитное действие, возможно, из-за гормональных изменений и механического растяжения матки.
• Выскабливания полости матки (включая аборты): Могут приводить к травматизации стенки матки и развитию локального воспаления, что рассматривается как один из факторов риска.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза: Сальпингоофорит (воспаление придатков), эндометрит (воспаление слизистой матки).
• Аденомиоз (эндометриоз матки): Часто сочетается с миомой и имеет общие механизмы развития.
• Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение. Жировая ткань является источником экстрагонадных эстрогенов, что может способствовать росту миомы.
• Соматические заболевания: Хронические стрессы, снижение иммунитета.
• Длительное пребывание на солнце или посещение солярия: Обсуждается как возможный фактор, особенно после 40 лет.

Вероятно, развитие миомы является результатом сложного взаимодействия генетических, гормональных и средовых факторов.

Классификация миомы матки

Миоматозные узлы могут располагаться в различных частях матки и иметь разное направление роста, что определяет их классификацию и клинические проявления.

По локализации в матке:

• Миома тела матки: Встречается наиболее часто (до 95% случаев).
• Миома шейки матки (цервикальная миома): Диагностируется значительно реже (около 5% случаев), но может вызывать более выраженные симптомы из-за расположения вблизи влагалища и мочевого пузыря.

По отношению к слоям стенки матки и направлению роста:

• Интерстициальная (интрамуральная) миома: Узел расположен в толще мышечной стенки матки (миометрия). Является наиболее распространенным типом.
• Субмукозная (подслизистая) миома: Узел растет в полость матки, располагаясь непосредственно под слизистой оболочкой (эндометрием). Даже небольшие субмукозные узлы часто вызывают обильные кровотечения и боль.
• Субсерозная миома: Узел растет в сторону брюшной полости, располагаясь под наружной серозной оболочкой матки. Может иметь широкое основание или расти на тонкой ножке.

Также могут встречаться атипичные формы миомы, например, межсвязочная (расположенная между широкими связками матки) или паразитарная (получающая кровоснабжение от соседних органов). Часто у одной пациентки обнаруживается несколько миоматозных узлов различной локализации и типа роста (множественная миома матки).

Клинические проявления (симптомы)

Выраженность симптомов миомы матки напрямую зависит от размера, локализации и количества миоматозных узлов, а также от возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Небольшие миомы, особенно интерстициальные или субсерозные, часто протекают абсолютно бессимптомно и выявляются случайно.

При росте миомы могут появиться следующие симптомы:

• Нарушения менструального цикла:
  • Меноррагии: Чрезмерно обильные и/или длительные менструальные кровотечения. Это один из самых частых симптомов, особенно при наличии интерстициальных или субмукозных узлов. Может приводить к развитию хронической железодефицитной анемии.
  • Метроррагии: Ациклические (не связанные с менструацией) маточные кровотечения или кровянистые выделения между менструациями.
• Болевой синдром: Боль может быть различной интенсивности и характера.
  • Хроническая тазовая боль: Чаще ноющая, постоянная боль внизу живота или в пояснице, связанная с давлением растущих узлов на окружающие ткани или растяжением матки.
  • Острые схваткообразные боли: Характерны для субмукозных узлов, особенно при их "рождении" в полость матки через шейку. Также могут возникать при перекруте ножки субсерозного узла или нарушении его кровоснабжения (некроз).
• Симптомы сдавления соседних органов: Крупные миоматозные узлы могут давить на мочевой пузырь (вызывая учащенное, затрудненное мочеиспускание) или прямую кишку (приводя к хроническим запорам).
• Синдром сдавления нижней полой вены: При очень больших миомах, особенно расположенных низко, может сдавливаться нижняя полая вена, вызывая одышку, сердцебиение, отеки ног (чаще в положении лежа).
• Увеличение объема живота: При больших размерах матки, обусловленных множественными или крупными миомами, живот может увеличиваться, создавая ложное впечатление беременности.

Миома матки и беременность

Наличие миомы матки может влиять на возможность наступления и вынашивания беременности, а также на течение родов.

• Влияние на зачатие: Небольшие интерстициальные или субсерозные узлы, как правило, не препятствуют наступлению беременности. Однако субмукозные узлы, даже маленькие, расположенные в полости матки, могут затруднять имплантацию плодного яйца и являться причиной бесплодия. Крупные узлы любой локализации, деформирующие полость матки или сдавливающие маточные трубы, также могут негативно влиять на фертильность.
• Влияние на течение беременности: У большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений. Однако миома может увеличиваться в размерах во время беременности под воздействием гормонов, что в редких случаях может приводить к болевому синдрому или нарушению кровоснабжения узла. Субмукозные узлы повышают риск выкидыша, особенно во втором триместре. Расположение узлов в нижнем сегменте матки может стать причиной предлежания плаценты или преждевременных родов.
• Влияние на роды: Крупные узлы в нижнем сегменте матки или в области шейки могут препятствовать нормальному прохождению плода по родовым путям и являться показанием к кесареву сечению.

Беременность у женщин с миомой матки требует более тщательного наблюдения акушера-гинеколога.

Возможные осложнения

Миома матки, особенно при больших размерах или специфической локализации, может приводить к развитию ряда осложнений:

• Анемия: Развивается вследствие хронической кровопотери при обильных и длительных менструациях или маточных кровотечениях.
• Некроз миоматозного узла: Возникает при остром нарушении кровоснабжения узла, например, при перекруте ножки субсерозного узла или тромбозе сосудов, питающих узел. Проявляется сильной болью, повышением температуры тела, симптомами перитонита.
• "Рождение" субмукозного узла: Выпадение узла в полость влагалища через раскрытую шейку матки. Сопровождается схваткообразными болями и обильным кровотечением.
• Бесплодие и невынашивание беременности: Как упоминалось выше, связано с локализацией и размерами узлов.
• Сдавление соседних органов и синдром нижней полой вены: При крупных миомах.
• Злокачественное перерождение (малигнизация): Превращение доброкачественной миомы в злокачественную опухоль – саркому матки. Это редкое, но потенциально возможное осложнение (по данным различных источников, до 2% случаев). При подозрении на малигнизацию требуется срочное хирургическое лечение.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки основывается на сборе анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатах инструментальных методов исследования.

• Гинекологический осмотр: При двуручном влагалищном исследовании врач может определить увеличение размеров матки, ее бугристость или наличие узлов, особенно при больших миомах.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является основным методом диагностики миомы матки. УЗИ позволяет определить наличие, количество, размеры, точную локализацию (интерстициальная, субмукозная, субсерозная) и тип роста миоматозных узлов. Исследование может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и/или трансвагинально (через влагалище) для получения более детальных изображений.
• Гистероскопия: Эндоскопический метод исследования полости матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), введенного через шейку матки. Позволяет визуально оценить полость матки, выявить субмукозные узлы, определить их размер и отношение к стенке. Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной (для удаления небольших субмукозных узлов).
• Гистеросальпингография (ГСГ) или гистеросальпингоскопия (УЗИ): Методы для оценки формы полости матки и проходимости маточных труб. Могут выявить деформацию полости матки, вызванную миоматозными узлами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Высокоточный метод визуализации, который может быть назначен в сложных диагностических случаях, при атипичном расположении узлов, больших размерах миомы или при подозрении на злокачественное перерождение. МРТ позволяет получить детальные изображения узлов и их соотношения с окружающими тканями.
• Зондирование полости матки: Проводится для определения длины полости матки и ее деформации, вызванной миомой. Сейчас используется реже в связи с широким применением УЗИ.
• Дополнительные исследования: При наличии обильных кровотечений проводится анализ крови для выявления анемии. При подозрении на воспалительные или онкологические процессы назначаются соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение миомы матки

Выбор оптимальной тактики лечения миомы матки – это индивидуальный процесс, который зависит от множества факторов: размера и расположения узлов, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия:

Применяется при небольших миомах, которые протекают бессимптомно или вызывают минимальные симптомы, а также у пациенток, приближающихся к менопаузе, или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Консервативная терапия направлена на замедление роста узлов, уменьшение симптомов и, в некоторых случаях, на небольшое уменьшение размеров миомы. Она включает:

• Гормональная терапия: Используются препараты, воздействующие на гормональный фон.
  • Производные прогестерона: Могут назначаться для нормализации менструального цикла и уменьшения кровотечений.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): Вызывают состояние "искусственной менопаузы", подавляя выработку эстрогенов. Приводят к существенному уменьшению размеров узлов, но имеют выраженные побочные эффекты (приливы, сухость влагалища, снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении) и эффект отмены (возобновление роста узлов после прекращения приема). Часто используются как предоперационная подготовка для уменьшения размеров миомы.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов: Более новые препараты, которые могут уменьшать размеры миомы и контролировать кровотечения с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с агонистами ГнРГ.
• Негормональная симптоматическая терапия: Препараты для остановки кровотечений, обезболивающие средства, препараты железа для коррекции анемии.

Консервативное лечение, как правило, не приводит к полному исчезновению миомы и имеет временный эффект, особенно у молодых пациенток.

Хирургическое лечение:

Является основным методом лечения при наличии выраженных симптомов, больших размерах миомы, быстром росте, сдавлении соседних органов, осложнениях, бесплодии или при подозрении на злокачественное перерождение.

Виды хирургических вмешательств:

• Органосохраняющие операции (Миомэктомия): Направлены на удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Показаны женщинам, планирующим беременность или желающим сохранить матку.
  • Открытая миомэктомия (лапаротомия): Выполняется через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при больших размерах или сложном расположении множественных узлов.
  • Лапароскопическая миомэктомия: Выполняется через небольшие проколы на брюшной стенке с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Менее травматична, обеспечивает более быстрое восстановление. Возможна при определенных размерах и локализации узлов.
  • Гистерорезектоскопия: Удаление субмукозных узлов с помощью гистерорезектоскопа, введенного через шейку матки. Малоинвазивный метод, позволяющий удалить узлы, растущие в полость матки, без разрезов на брюшной стенке.

  После миомэктомии сохраняется риск рецидива миомы. В послеоперационном периоде может быть рекомендована гормональная терапия для снижения риска рецидива.

• Радикальные операции (Гистерэктомия): Полное или частичное удаление матки. Показаны при больших размерах миомы, множественных узлах, не подлежащих органосохраняющему лечению, при сочетании миомы с другой патологией (например, опухолью яичника), при рецидивах после миомэктомии, при подозрении на злокачественное перерождение, а также женщинам, не планирующим беременность.
  • Тотальная гистерэктомия: Удаление тела и шейки матки.
  • Субтотальная гистерэктомия: Удаление только тела матки с сохранением шейки.
  • Гистерэктомия с придатками или без: Удаление матки может сочетаться с удалением яичников и маточных труб (аднексэктомия), что показано при наличии сопутствующей патологии придатков или высоком риске развития рака яичников, особенно у женщин в постменопаузе.

  Гистерэктомия может выполняться абдоминальным (через разрез на животе), влагалищным или лапароскопическим доступом.

Высокотехнологичные методы лечения:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Современный малоинвазивный метод, при котором через катетер, введенный в бедренную артерию, в маточные артерии вводятся специальные частицы (эмболы), перекрывающие кровоток в сосудах, питающих миоматозные узлы. Это приводит к уменьшению размеров миомы и регрессии симптомов. ЭМА является альтернативой хирургическому лечению для определенных типов и размеров миом, особенно у женщин, которые не планируют беременность в будущем.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватно выбранной тактике лечения прогноз при миоме матки, как правило, благоприятный. Миома является доброкачественным новообразованием, и в большинстве случаев удается добиться либо уменьшения ее размеров, либо полного устранения симптомов. После органосохраняющих операций у многих женщин сохраняется репродуктивная функция и наступает беременность, однако существует риск рецидива заболевания (появления новых узлов).

Профилактика миомы матки включает:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога и УЗИ органов малого таза: Позволяют своевременно выявить миому на ранних стадиях, когда лечение может быть менее инвазивным и более эффективным.
• Рациональный подбор гормональной контрацепции: Некоторые оральные контрацептивы могут влиять на риск развития миомы, поэтому их выбор должен осуществляться совместно с врачом.
• Профилактика абортов: Использование надежных методов контрацепции позволяет избежать травматизации матки.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и эндокринных нарушений: Уменьшение воздействия факторов риска.
• Коррекция веса: Снижение избыточной массы тела может способствовать нормализации гормонального фона.
• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, умеренная физическая активность, избегание стрессов.

Женщинам после 40 лет рекомендуется ограничить длительное пребывание на солнце и посещение солярия, так как ультрафиолетовое излучение может влиять на гормональный фон.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной стенке матки.

Миома всегда требует удаления?

Нет, не всегда. Небольшие миомы без симптомов часто не требуют активного лечения, только наблюдения. Лечение необходимо при выраженных симптомах, быстром росте или осложнениях.

Может ли миома переродиться в рак?

Такое происходит очень редко (встречается менее чем в 2% случаев). Злокачественное перерождение миомы называется саркомой матки.

Как миома влияет на беременность?

Влияние зависит от размера и расположения миомы. Небольшие узлы могут не мешать, но некоторые типы (субмукозные) могут затруднять зачатие или повышать риск выкидыша и преждевременных родов.

Какие существуют методы лечения миомы?

Методы включают консервативную (гормональную) терапию, хирургическое удаление узлов (миомэктомия) или матки (гистерэктомия), а также малоинвазивную процедуру — эмболизацию маточных артерий (ЭМА).

Что такое эмболизация маточных артерий?

Это процедура, при которой блокируется кровоток в сосудах, питающих миому, что приводит к ее уменьшению.

Можно ли забеременеть после удаления миомы?

Да, после органосохраняющих операций (миомэктомии), при сохранении матки, беременность возможна.

Каковы шансы рецидива миомы после операции?

После удаления только узлов (миомэктомии) существует риск появления новых миоматозных узлов. Гормональная терапия после операции может помочь снизить этот риск.

Влияет ли менопауза на миому?

Да, после наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается, что часто приводит к прекращению роста миомы и ее уменьшению в размерах.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При подозрении на миому матки или наличии симптомов, указывающих на это заболевание, необходимо обязательно обратиться к квалифицированному врачу-гинекологу для проведения полного обследования, постановки точного диагноза и определения оптимальной тактики лечения. Самолечение может быть неэффективным и привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.