Меноррагия

Меноррагия представляет собой одну из форм нарушения менструального цикла, характеризующуюся патологически обильными и/или затяжными менструальными кровотечениями. Под меноррагией понимается увеличение объема теряемой менструальной крови (более 80 миллилитров за одну менструацию) и/или увеличение продолжительности самого кровотечения (более 7 дней). Важно отметить, что субъективное ощущение обильности менструаций может отличаться от объективной кровопотери, поэтому для точной оценки иногда требуется использование специальных методов. Меноррагия не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве симптома различных гинекологических патологий (например, миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза), гормональных нарушений или системных заболеваний (например, нарушения свертываемости крови). Длительные и обильные менструации могут приводить к развитию железодефицитной анемии, значительно ухудшать качество жизни женщины, ограничивать ее физическую активность и социальную адаптацию. Своевременное выявление меноррагии и установление ее первопричины являются важными для назначения эффективного лечения и предотвращения возможных осложнений.

Содержание:

• Общие сведения о меноррагии
• Причины и факторы риска
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления меноррагии
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о меноррагии

Меноррагия является достаточно распространенным нарушением менструального цикла и может встречаться в любом возрасте после установления регулярных менструаций, но чаще наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте и в период пременопаузы. В репродуктивном возрасте меноррагия часто связана с органической патологией матки, а в пременопаузе – с гормональными изменениями и гиперпластическими процессами в эндометрии. Постоянные обильные кровопотери приводят к истощению запасов железа в организме, развитию железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, бледностью кожных покровов, ломкостью ногтей и волос, извращением вкуса. Важно отличать меноррагию от метроррагии – ациклических кровотечений (кровотечений, не связанных с менструальным циклом) различной интенсивности. Установление точной причины меноррагии требует проведения комплексного гинекологического обследования.

Причины и факторы риска

Причины меноррагии разнообразны и могут быть связаны как с патологией половых органов, так и с общими заболеваниями или внешними факторами.

Основные причины и факторы риска:

• Заболевания матки:
  • Миома матки (лейомиома): Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Подслизистые и интерстициальные миомы, деформирующие полость матки, являются частой причиной меноррагии.
  • Полипы эндометрия: Доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки.
  • Аденомиоз: Прорастание ткани эндометрия в мышечный слой матки.
  • Гиперплазия эндометрия: Патологическое утолщение слизистой оболочки матки. Может быть обусловлена гормональными нарушениями.
  • Хронический эндометрит: Длительное воспаление слизистой оболочки матки.
  • Рак тела матки: Злокачественная опухоль эндометрия.
• Гормональные нарушения:
  • Ановуляторные циклы (отсутствие овуляции): Приводят к нарушению баланса эстрогенов и прогестерона.
  • Дисфункция яичников.
  • Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
• Системные заболевания:
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии): Врожденные или приобретенные (например, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения).
  • Заболевания печени.
  • Заболевания почек.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Антикоагулянты, антиагреганты.
• Внутриматочные контрацептивы (ВМК): Особенно медьсодержащие ВМК могут увеличивать объем менструальной кровопотери.
• Неправильное питание, авитаминоз (дефицит витаминов).
• Стресс, нервно-психическое переутомление.
• Быстрое изменение массы тела.

Патогенез и механизм развития

Патогенез меноррагии сложен и зависит от ее причины. В основе обильных и/или длительных кровотечений лежат нарушения в процессах роста и отторжения эндометрия, а также изменения в сосудистой системе матки и системе гемостаза (свертываемости крови).

Механизм развития:

• При органической патологии матки (миома, полипы, аденомиоз, гиперплазия):
  • Увеличение площади поверхности эндометрия (при крупных миомах, гиперплазии).
  • Нарушение сократительной способности матки (при миомах, аденомиозе), что затрудняет остановку кровотечения.
  • Повреждение сосудов в области патологических образований (полипы, миоматозные узлы).
  • Изменение структуры эндометрия, его повышенная ранимость.
• При гормональных нарушениях:
  • Недостаточное или избыточное воздействие эстрогенов и прогестерона на эндометрий, что приводит к его неправильному развитию и отторжению.
  • Ановуляторные циклы с длительной стимуляцией эндометрия эстрогенами и отсутствием прогестерона, что может приводить к гиперплазии эндометрия.
• При нарушениях свертываемости крови: Недостаточность факторов свертывания крови или снижение функции тромбоцитов приводит к затруднению остановки кровотечения из сосудов эндометрия при его отторжении.
• При использовании ВМК: Механическое раздражение эндометрия, местная воспалительная реакция, влияние на сосуды.

Все эти механизмы приводят к увеличению объема теряемой крови и/или продолжительности менструального кровотечения.

Клинические проявления меноррагии

Основным клиническим проявлением меноррагии является изменение характера менструальных кровотечений.

Характерные признаки:

• Увеличение объема кровопотери: Женщина вынуждена чаще менять гигиенические средства (прокладки, тампоны), использовать двойную защиту, могут наблюдаться "протекания" через одежду или постельное белье.
• Появление сгустков крови: Большие сгустки в менструальных выделениях.
• Увеличение продолжительности менструации: Кровотечение длится более 7 дней.
• Необходимость вставать ночью для смены гигиенических средств.
• Симптомы, связанные с кровопотерей:
  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Головокружение, головные боли.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Ломкость ногтей, выпадение волос.
  • Извращение вкуса (желание есть мел, землю).

  (Эти симптомы указывают на развитие железодефицитной анемии).

• Боли внизу живота: Могут сопровождать обильные менструации, особенно при миоме матки или аденомиозе.
• Симптомы основного заболевания: Признаки воспаления, гормонального дисбаланса и т.д.

Интенсивность и сочетание симптомов могут варьировать в зависимости от причины и выраженности меноррагии.

Диагностика

Диагностика меноррагии направлена на установление ее причины и оценку степени выраженности кровопотери и ее последствий. Обследование проводится врачом-гинекологом.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Детальное выяснение характера менструального цикла (возраст начала, регулярность, продолжительность, объем кровопотери), наличия беременностей, родов, абортов, гинекологических заболеваний, системных заболеваний, наследственности, приема лекарственных препаратов, использования контрацепции.
• Ведение менструального календаря: Важно для объективной оценки регулярности, продолжительности и интенсивности кровотечений.
• Физикальный и гинекологический осмотр: Оценка общего состояния, выявление признаков анемии, осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища, двуручное исследование для оценки размеров и формы матки и яичников, выявления миоматозных узлов.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита для выявления анемии.
  • Биохимический анализ крови: Определение уровня сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки для диагностики железодефицитной анемии.
  • Коагулограмма: Оценка показателей свертываемости крови.
  • Определение уровня гормонов в крови: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, гормоны щитовидной железы – по показаниям.
  • Анализы на инфекции: Мазки из влагалища и шейки матки, ПЦР-диагностика на скрытые инфекции.
• Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Проводится в разные фазы цикла для оценки размеров и структуры матки и яичников, выявления миоматозных узлов, полипов эндометрия, признаков аденомиоза.
  • Гистероскопия: Эндоскопическое исследование полости матки. Позволяет детально осмотреть эндометрий, выявить полипы, миоматозные узлы, внутриматочные синехии, признаки гиперплазии или хронического воспаления. Во время гистероскопии возможно проведение биопсии или удаление полипов.
  • Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Проводится с целью получения образца эндометрия и цервикального канала для гистологического исследования. Является как диагностической, так и лечебной процедурой.
  • Биопсия эндометрия: Прицельное взятие образца эндометрия во время гистероскопии или с помощью пайпель-биопсии.

Лечение

Лечение меноррагии зависит от ее причины, возраста пациентки, выраженности симптомов, наличия анемии и желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим.

Основные направления лечения:

• Остановка острого кровотечения: При выраженном кровотечении могут применяться препараты, сокращающие матку (окситоцин), транексамовая кислота (антифибринолитическое средство), или проводиться экстренное раздельное диагностическое выскабливание.
• Лечение основного заболевания:
  • Медикаментозная терапия:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Могут уменьшать объем кровопотери.
    • Гормональная терапия: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестинов, агонисты ГнРГ – для регуляции менструального цикла, уменьшения пролиферации эндометрия, уменьшения размеров миомы или очагов эндометриоза.
    • Препараты, улучшающие свертываемость крови: При нарушениях гемостаза.
  • Хирургическое лечение:
    • Удаление полипов эндометрия (полипэктомия) или субмукозных миоматозных узлов (миомэктомия) гистероскопическим доступом:
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Метод, при котором блокируются сосуды, питающие миоматозные узлы, что приводит к их уменьшению.
    • Абляция эндометрия: Разрушение слизистой оболочки матки (с помощью лазера, радиочастотного воздействия и др.) для уменьшения или прекращения менструальных кровотечений. Применяется у женщин, не планирующих беременность.
    • Удаление матки (гистерэктомия): Радикальный метод лечения при тяжелой, не поддающейся консервативному лечению меноррагии, при больших размерах миомы, подозрении на злокачественный процесс.
• Лечение анемии: Назначение препаратов железа для восполнения его дефицита.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом всех факторов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при меноррагии зависит от ее причины и своевременности начала адекватного лечения. В большинстве случаев при установлении причины и проведении соответствующей терапии удается добиться нормализации менструального цикла или значительного уменьшения кровопотери. Однако, при некоторых состояниях (например, больших размерах миомы, тяжелых нарушениях свертываемости крови) лечение может быть более сложным. Длительная неконтролируемая меноррагия может приводить к тяжелой анемии, необходимости госпитализации и переливания крови.

Профилактика меноррагии сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые могут ее вызывать.

Меры профилактики:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога: Для раннего выявления миомы матки, полипов эндометрия, гиперпластических процессов, воспалительных заболеваний.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Контроль за гормональным фоном: При наличии нарушений менструального цикла или симптомов гормонального дисбаланса – обращение к врачу.
• Рациональное питание, избегание стресса, поддержание нормальной массы тела.
• Своевременное лечение системных заболеваний.
• Осторожность при приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое меноррагия?

Это очень обильные и/или долгие месячные, когда теряется много крови (больше 80 мл) или кровотечение длится дольше 7 дней.

Почему месячные становятся обильными?

Причин много. Чаще всего это проблемы с маткой: миома (доброкачественная опухоль), полипы (разрастания), аденомиоз (когда внутренняя оболочка матки прорастает в стенку). Также могут быть гормональные сбои или проблемы со свертываемостью крови.

Это опасно?

Сама по себе обильная менструация не опасна для жизни, но постоянная большая потеря крови может привести к анемии (малокровию), что вызывает слабость и другие проблемы со здоровьем.

Какие еще симптомы могут быть при меноррагии?

Кроме обильного и долгого кровотечения, могут быть сгустки в крови, необходимость часто менять прокладки/тампоны (даже ночью), боли внизу живота, слабость, бледность (из-за анемии).

Как узнать причину меноррагии?

Нужно обязательно обратиться к гинекологу. Врач соберет информацию, проведет осмотр, назначит анализы крови (на гемоглобин, железо, гормоны) и УЗИ органов малого таза. Иногда нужна гистероскопия (осмотр полости матки изнутри) или биопсия.

Как лечат меноррагию?

Лечат причину. Если это миома или полип – их могут удалить. При гормональных сбоях – назначают гормональные препараты (таблетки, спирали с гормоном). При сильном кровотечении могут дать лекарства для его остановки. В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению матки.

Можно ли обойтись без операции?

Зависит от причины. При многих состояниях (гормональные нарушения, небольшие полипы) можно лечиться лекарствами. Но при больших миомах или подозрении на рак операция может быть необходима.

Может ли меноррагия быть признаком серьезной болезни?

Да, может. Обильные месячные могут быть симптомом миомы, гиперплазии эндометрия или даже рака матки. Поэтому важно не игнорировать этот симптом и обратиться к врачу.

Что делать, чтобы предотвратить меноррагию?

Нужно регулярно ходить к гинекологу на осмотры, вовремя лечить гинекологические и другие заболевания, вести здоровый образ жизни.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Меноррагия является нарушением менструального цикла, требующим обязательной квалифицированной медицинской помощи. При появлении патологически обильных и/или длительных менструальных кровотечений необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу для проведения необходимого обследования, установления точной причины и разработки индивидуального плана лечения. Не пытайтесь самостоятельно остановить сильное кровотечение или лечить его причину.