Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Ложный круп

Ложный круп, известный в медицине также как острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеобронхит, представляет собой острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Анатомическая особенность гортани у маленьких детей – относительно узкий просвет в подскладочной области (ниже голосовых связок) – делает ее особенно уязвимой к отеку, который возникает в результате воспаления. Даже незначительное набухание слизистой в этом месте приводит к значительному сужению дыхательных путей и появлению характерной симптоматики. Термин "ложный круп" используется для отличия от "истинного крупа", который вызывается дифтерийной палочкой и является значительно более редким и опасным заболеванием.

Содержание

Общие сведения и анатомические особенности

Ложный круп является распространенной причиной обращений за неотложной медицинской помощью у детей. Заболевание чаще возникает в осенне-зимний период. Отек и воспаление при ложном крупе охватывают слизистую оболочку гортани, трахеи, а иногда распространяются ниже, поражая бронхи (ларинготрахеобронхит). Наибольшее клиническое значение имеет отек в подскладочном пространстве, где просвет гортани у детей наиболее узкий и не имеет костного каркаса для противостояния отеку.

Причины и этиология

Основной причиной ложного крупа являются вирусные инфекции. В большинстве случаев заболевание вызывается:

  • Вирусами парагриппа (типы 1, 2, 3).
  • Другими респираторными вирусами: респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы.

В редких случаях возможно присоединение бактериальной инфекции, что может утяжелять течение заболевания (например, бактериальный трахеит).

Механизм развития

Вирус проникает в слизистую оболочку гортани и трахеи, вызывая воспалительную реакцию. Развивается отек, особенно выраженный в рыхлой подслизистой ткани подскладочного пространства. Сужение просвета гортани приводит к турбулентному (завихряющемуся) потоку воздуха при вдохе, что проявляется шумным дыханием – инспираторным стридором. Воспаление и отек голосовых связок вызывают осиплость голоса. Раздражение слизистой оболочки гортани и трахеи приводит к появлению характерного «лающего» кашля.

Симптомы ложного крупа часто усиливаются в ночное время, что связано с циркадными ритмами и, возможно, с накоплением слизи в горизонтальном положении. Плач, возбуждение или кашель могут ухудшать проходимость дыхательных путей и усугублять симптомы из-за дополнительного сужения просвета гортани.

Клиническая картина и степени стеноза

Клиническая картина ложного крупа обычно развивается на фоне симптомов обычной ОРВИ (насморк, невысокая температура, боли в горле). Характерна триада симптомов:

  • Грубый, «лающий» кашель: Звучит как лай собаки или тюленя.
  • Осиплость голоса: Голос становится грубым или сиплым, иногда до полной потери голоса.
  • Инспираторный стридор: Шумный затрудненный вдох, часто слышный на расстоянии. Его наличие в покое указывает на более тяжелую степень стеноза.

Тяжесть состояния при ложном крупе определяется степенью стеноза (сужения) гортани. Существует несколько классификаций, наиболее распространенная – по степеням:

Степени стеноза гортани при ложном крупе:

  • Степень 1 (компенсированный стеноз): Легкая. Осиплость голоса и «лающий» кашель. Стридор появляется только при беспокойстве, плаче или физической нагрузке. Дыхание в покое не нарушено. Общее состояние удовлетворительное.
  • Степень 2 (субкомпенсированный стеноз): Умеренная. Постоянная осиплость голоса, частый «лающий» кашель. Стридор слышен в покое. Присутствуют втяжения податливых мест грудной клетки при вдохе (надключичных, надгрудинных ямок, межреберных промежутков). Беспокойство, легкая одышка. Состояние средней тяжести.
  • Степень 3 (декомпенсированный стеноз): Тяжелая. Выраженная осиплость голоса или афония (отсутствие голоса). Частый, надсадный «лающий» кашель. Громкий стридор в покое. Значительные втяжения грудной клетки. Выраженная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Беспокойство, возбуждение или вялость. Может появиться синюшность (цианоз) носогубного треугольника или других участков кожи. Состояние тяжелое, угрожающее.
  • Степень 4 (терминальная стадия): Крайне тяжелая. Парадоксальное дыхание (грудная клетка впадает при вдохе). Стридор может стать менее громким или исчезнуть из-за резкого ослабления дыхания – это очень опасный признак. Выраженный цианоз. Вялость, заторможенность, спутанность сознания или кома. Редкое поверхностное дыхание. Состояние критическое, высокая вероятность остановки дыхания.

Симптомы могут быстро нарастать, особенно ночью.

Диагностика

Диагностика ложного крупа в подавляющем большинстве случаев является клинической и основывается на характерной триаде симптомов у ребенка соответствующего возраста.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение времени появления симптомов, их последовательности, наличия предшествующих признаков ОРВИ, эпизодов ложного крупа в прошлом.
  • Физикальный осмотр: Оценка общего состояния ребенка, цвета кожных покровов (наличие цианоза), определение частоты дыхания, наличие и характер стридора (в покое или только при нагрузке), выраженность втяжений грудной клетки при вдохе. Аускультация легких обычно выявляет нормальное или несколько ослабленное проведение дыхательных шумов.
  • Оценка степени тяжести стеноза: Проводится на основании клинической картины с использованием шкал оценки тяжести крупа (например, шкала Вестли), что определяет тактику лечения.

Дополнительные методы (по показаниям, чаще при тяжелом или атипичном течении):

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови (признаки вирусной или бактериальной инфекции), биохимический анализ крови, исследование газового состава крови (при тяжелом стенозе для оценки степени гипоксии и гиперкапнии). Бактериологический посев мазка из зева или ПЦР/ИФА диагностика для выявления возбудителя проводятся редко, в основном для эпидемиологических целей или при подозрении на бактериальную этиологию/осложнения.
  • Инструментальные исследования:
    • Рентгенография органов грудной клетки: Может быть назначена для исключения пневмонии или аспирации инородного тела.
    • Рентгенография шеи в боковой проекции: Может выявить характерное сужение подскладочного пространства (симптом «штиля» или «карандаша»), но этот признак не всегда присутствует и рентгенография не является обязательным методом для постановки диагноза в типичных случаях. Часто избегается из-за риска усиления беспокойства ребенка.
    • Ларингоскопия: Не проводится рутинно в острый период из-за риска спровоцировать полное закрытие дыхательных путей. Может быть выполнена специалистом (оториноларингологом, реаниматологом) в условиях стационара при атипичном течении, отсутствии эффекта от лечения, или при необходимости исключить другие причины стридора (например, инородное тело, эпиглоттит).

Дифференциальная диагностика

Важно отличать ложный круп от других причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей, которые могут требовать другой тактики лечения:

  • Эпиглоттит: Острое воспаление надгортанника, чаще бактериальной природы. Состояние более тяжелое, чем при крупе. Характерно: внезапное начало, высокая температура, сильная боль в горле, затруднение глотания, слюнотечение, ребенок сидит, наклонившись вперед, отсутствует кашель. Осмотр зева и гортани при подозрении на эпиглоттит может быть смертельно опасен и должен проводиться только специалистом в условиях готовности к интубации.
  • Бактериальный трахеит: Бактериальная инфекция трахеи. Может развиваться после вирусной инфекции. Состояние тяжелое, высокая температура, токсический вид, продуктивный кашель с гнойной мокротой, выраженный стридор.
  • Аспирация инородного тела: Внезапное начало симптомов (кашель, поперхивание, стридор) после игры с мелкими предметами или приема пищи.
  • Анафилаксия / Ангионевротический отек: Отек гортани как проявление аллергической реакции. Развивается быстро, часто сопровождается другими аллергическими симптомами (крапивница, отек губ, век).
  • Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс: Сильная боль в горле, затруднение глотания, высокая температура, ограничение открывания рта, асимметрия зева.
  • Врожденные аномалии гортани/трахеи (ларингомаляция, трахеомаляция) – обычно симптомы присутствуют с рождения или раннего младенчества.

Лечение

Лечение ложного крупа зависит от степени тяжести стеноза гортани и направлено на уменьшение отека слизистой оболочки и облегчение дыхания.

Лечение ложного крупа по степеням тяжести:

  • Степень 1 (легкий круп): Может проводиться на дому.
    • Обеспечить спокойную обстановку для ребенка (беспокойство усиливает обструкцию).
    • Увлажнение воздуха (холодный увлажнитель, пребывание в ванной комнате с включенной горячей водой или на свежем прохладном воздухе – эффект от влажного пара или прохладного воздуха спорный, но традиционно используется).
    • Обильное теплое питье.
    • Избегать применения противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс (кашель способствует отхождению слизи).
  • Степень 2 (умеренный круп) и Степень 3 (тяжелый круп): Требуют неотложной медицинской помощи и, как правило, госпитализации.
    • Глюкокортикостероиды: Основа лечения. Снижают воспаление и отек. Наиболее эффективны и часто используются системные глюкокортикостероиды (например, Дексаметазон) однократно внутрь или внутримышечно. Эффект развивается в течение нескольких часов. Ингаляционные глюкокортикостероиды (например, Будесонид через небулайзер) также эффективны.
    • Ингаляции с эпинефрином: Небулизированный эпинефрин (рацемический или L-эпинефрин) вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов) в слизистой гортани, быстро уменьшая отек и облегчая стридор. Эффект временный (около 2 часов), после ингаляции ребенок должен находиться под наблюдением из-за риска "рикошетного" нарастания симптомов. Применяется при стридоре в покое.
    • Ингаляции увлажненного кислорода: При наличии гипоксии.
    • Поддерживающая терапия: Обеспечение адекватного потребления жидкости (перорально или внутривенно).
  • Степень 4 (крайне тяжелый круп): Требует немедленной интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию легких в условиях реанимационного отделения.

В период пребывания в стационаре осуществляется постоянный мониторинг состояния ребенка. Антибиотики назначаются только при наличии четких признаков присоединения бактериальной инфекции (например, пневмонии), они неэффективны против вирусной причины крупа. Применение седативных и антигистаминных препаратов, как правило, не рекомендуется из-за риска угнетения дыхания.

Прогноз

Прогноз при типичном вирусном ложном крупе, как правило, благоприятный. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно или быстро купируется на фоне адекватного лечения.

  • Легкие формы проходят в течение нескольких дней.
  • Умеренные и тяжелые формы хорошо поддаются терапии глюкокортикостероидами и/или ингаляциями эпинефрина.
  • Летальные исходы при ложном крупе крайне редки при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении, даже при развитии тяжелых форм.
  • Возможны рецидивы ложного крупа у предрасположенных детей, особенно на фоне повторных респираторных инфекций.

Профилактика

Специфической вакцины против основных возбудителей ложного крупа (вирусов парагриппа) не существует. Меры профилактики сводятся к общим рекомендациям по предотвращению респираторных вирусных инфекций:

  • Соблюдение правил личной гигиены, частое мытье рук.
  • Избегание тесных контактов с людьми, имеющими признаки ОРВИ.
  • Регулярное проветривание помещений.
  • Вакцинация против вируса гриппа может предотвратить круп, вызванный этим вирусом.
  • Вакцинация против *Haemophilus influenzae* типа b (ХИБ-инфекции) привела к резкому снижению заболеваемости эпиглоттитом – одной из наиболее опасных причин стридора у детей.

Для детей, перенесших эпизоды ложного крупа, важно избегать переохлаждения и контакта с больными в периоды сезонного подъема заболеваемости ОРВИ.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ложный круп?

Это острое воспаление гортани и трахеи у детей, чаще всего вызванное вирусами. Из-за отека в дыхательных путях становится трудно дышать.

Почему его называют "ложный" круп?

Чтобы отличить от "истинного крупа", который вызван дифтерией и является очень опасным заболеванием. Ложный круп обычно вызван вирусами и менее опасен.

Кто чаще всего болеет ложным крупом?

Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У них гортань еще узкая, и даже небольшой отек сильно сужает просвет.

Какие основные симптомы ложного крупа?

Характерны три признака: грубый "лающий" кашель, осипший голос и шумный, затрудненный вдох (его называют стридор).

Почему симптомы усиливаются ночью?

Симптомы часто становятся сильнее ночью. Точные причины не совсем ясны, но это может быть связано с суточными ритмами организма и накоплением слизи в горизонтальном положении.

Что делать, если у ребенка начался приступ лающего кашля и затрудненного дыхания?

Главное – успокоить ребенка, так как плач и беспокойство усиливают отек и сужение гортани. Придать полусидячее положение. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха. При появлении шумного вдоха в покое или сильного затруднения дыхания нужно немедленно вызвать скорую помощь!

Когда нужно срочно вызывать врача или скорую?

Срочно вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка появился шумный вдох (стридор) в покое, ему тяжело дышать, появились втяжения кожи между ребрами или над грудиной при вдохе, ребенок стал вялым или, наоборот, очень беспокойным, появился синюшный оттенок кожи вокруг рта.

Как лечат ложный круп в больнице?

При умеренном и тяжелом крупе назначают гормональные препараты (кортикостероиды), которые быстро снимают отек гортани. Также могут делать ингаляции с препаратом, который помогает снять отек (эпинефрин). При необходимости дают кислород.

Назначают ли антибиотики?

Антибиотики назначают только если есть подозрение, что присоединилась бактериальная инфекция (например, пневмония). Сам по себе ложный круп вызван вирусами, на которые антибиотики не действуют.

Ложный круп заразен?

Да, ложный круп вызывается респираторными вирусами, которые легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Можно ли как-то предотвратить ложный круп?

Специфической прививки от основных вирусов, вызывающих круп, нет. Профилактика такая же, как для других ОРВИ: мыть руки, избегать контактов с больными людьми.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение ложного крупа у детей должен проводить только квалифицированный медицинский специалист (педиатр, врач скорой помощи, реаниматолог). Ложный круп может быть опасным состоянием, требующим неотложной помощи. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов ложного крупа у ребенка незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25