Киста шеи

Киста шеи представляет собой по своей сути врожденное патологическое полое образование, локализующееся в области шеи и содержащее внутри жидкость или полужидкое (кашицеобразное) содержимое. Формирование этих кист происходит на ранних этапах внутриутробного развития вследствие нарушений обратного развития эмбриональных структур. В зависимости от того, из каких именно эмбриональных зачатков они образуются и где располагаются, различают боковые и срединные кисты шеи. Боковые кисты развиваются из жаберных дуг и щелей, чаще всего выявляются сбоку на шее, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединные кисты формируются из остатков щитовидно-язычного протока и располагаются по средней линии шеи, чаще всего на уровне подъязычной кости. Кисты шеи могут длительное время оставаться незамеченными, проявляясь лишь как безболезненное опухолевидное образование под кожей. Однако существует ряд возможных осложнений, среди которых наиболее частыми являются нагноение кисты с развитием воспаления и образованием абсцесса, а также формирование свища – патологического канала, открывающегося на коже шеи и выделяющего содержимое кисты. В редких случаях возможно злокачественное перерождение кисты. Диагностика кисты шеи основана на данных осмотра, пальпации, ультразвукового исследования (УЗИ), пункции кисты с последующим цитологическим исследованием содержимого, а при наличии свища – на фистулографии (рентгенологическом исследовании свищевого хода). Лечение кисты шеи, как правило, только хирургическое и заключается в ее полном удалении для предотвращения осложнений и рецидивов.

Содержание статьи:

• Общие сведения о кисте шеи
• Причины и патогенез
• Виды и симптомы
• Диагностика кисты шеи
• Возможные осложнения
• Лечение кисты шеи
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о кисте шеи

Кисты шеи относятся к дизэмбриогенетическим порокам развития, то есть возникают в результате нарушений нормальных процессов формирования тканей и органов в период внутриутробного развития. Они являются относительно редкой патологией, но требуют внимания из-за риска развития осложнений. Боковые кисты шеи обычно выявляются в детском возрасте, часто сразу после рождения, хотя могут стать заметными и позже. Срединные кисты шеи чаще обнаруживаются в более старшем детском возрасте (4-7 лет или 10-14 лет) или даже у взрослых, поскольку могут длительное время оставаться маленькими и бессимптомными. Пол и раса не играют значимой роли в частоте встречаемости кист шеи. Важно отличать кисту шеи от других образований в этой области, таких как лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), опухоли (доброкачественные или злокачественные), абсцессы другой этиологии. Поскольку кисты шеи имеют тенденцию к нагноению и могут осложняться свищами или злокачественным перерождением, их рассматривают как потенциально опасные образования, требующие обязательного хирургического лечения после установления диагноза.

Причины и патогенез

Причины формирования кист шеи связаны с нарушениями эмбрионального развития структур головы и шеи. В процессе эмбриогенеза происходит сложное формирование различных органов и тканей из специализированных зачатков. Если эти зачатки не подвергаются полному обратному развитию или их части сохраняются, из них могут формироваться кисты и свищи.

Боковые кисты и свищи шеи

Развиваются из жаберных дуг и щелей. У эмбриона формируются жаберные дуги, разделенные жаберными щелями. В процессе нормального развития эти структуры полностью редуцируются. Если одна или несколько жаберных щелей или их производных не исчезают полностью, а сохраняются в виде полых образований, из них могут формироваться боковые кисты шеи. Если сохраняется канал, соединяющий внутренние структуры с внешней средой, образуется наружный свищ. Если канал соединяет внутренние структуры (например, глотку) с кистой, образуется внутренний свищ. Боковые кисты чаще всего формируются из второй жаберной щели.

Срединные кисты и свищи шеи

Развиваются из остатков щитовидно-язычного протока. В процессе эмбрионального развития щитовидная железа формируется у корня языка и по каналу (щитовидно-язычному протоку) опускается на свое окончательное местоположение на передней поверхности шеи. В норме этот проток полностью зарастает. Если его части не облитерируются (не зарастают) полностью, из них могут формироваться срединные кисты шеи. Срединные кисты чаще располагаются по средней линии шеи, обычно связаны с подъязычной костью или проходят через нее. Если сохраняется канал, соединяющий кисту с кожей или ротовой полостью (у корня языка), образуется срединный свищ.

Патогенез формирования кисты: Сохранившиеся эмбриональные эпителиальные клетки продолжают выделять секрет, который накапливается в полости, образуя кисту. Стенка кисты выстлана эпителием, характерным для эмбрионального зачатка (например, многослойный плоский или цилиндрический эпителий). Содержимое кисты может быть прозрачным, желтоватым, мутным или иметь кашицеобразную консистенцию, состоящую из слущенного эпителия и секрета.

Нагноение: Кисты шеи могут инфицироваться, чаще всего гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) путем или при травме. Инфекция вызывает воспаление стенки кисты и скопление гноя в ее полости, приводя к образованию абсцесса.

Образование свища: При нагноении кисты может произойти ее прорыв наружу через кожу с формированием стойкого свищевого хода, через который выделяется гнойное или слизистое содержимое. Свищ также может сформироваться первично, если эмбриональный проток не зарастает полностью.

Понимание эмбрионального происхождения кист шеи важно для правильной диагностики и планирования хирургического лечения, поскольку для полного удаления кисты и свища необходимо иссечь все сохранившиеся эмбриональные структуры, включая те, которые могут проходить через костные или мышечные образования (например, через подъязычную кость при срединной кисте).

Виды и симптомы

Кисты шеи классифицируются по их эмбриональному происхождению и типичной локализации, что определяет их клинические проявления.

Боковая киста шеи (киста жаберной щели)

• Локализация: Чаще располагается сбоку на шее, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в средней или нижней ее трети. Может быть односторонней или двусторонней (редко).
• Внешний вид: Представляет собой округлое или овальное, эластичное, безболезненное опухолевидное образование под кожей. Размеры могут варьировать от небольших (1-2 см) до достаточно крупных. Кожа над кистой обычно не изменена.
• Симптомы: В большинстве случаев бессимптомна до момента нагноения или образования свища. Может увеличиваться в размерах при воспалении.
• Возраст выявления: Часто обнаруживается в детском возрасте, но может стать заметной и у взрослых.

Срединная киста шеи (киста щитовидно-язычного протока)

• Локализация: Располагается по средней линии шеи. Может находиться на любом уровне от основания языка до яремной вырезки грудины, но чаще всего локализуется на уровне или ниже подъязычной кости.
• Внешний вид: Округлое, безболезненное, эластичное образование по средней линии шеи. При глотании или высовывании языка может смещаться кверху вместе с подъязычной костью (характерный симптом).
• Симптомы: Часто бессимптомна до нагноения. Может вызывать дискомфорт при глотании, если расположена близко к корню языка.
• Возраст выявления: Обычно обнаруживается в более старшем детском возрасте или у взрослых.

Свищи шеи (боковые и срединные)

Могут присутствовать с рождения (врожденные свищи) или формироваться в результате нагноения кисты.

• Внешний вид: Представляют собой небольшое отверстие на коже шеи, из которого может выделяться слизистое, гнойное или мутное содержимое.
• Симптомы: Периодическое или постоянное выделение из свищевого отверстия, раздражение кожи вокруг свища, воспаление. Врожденные свищи могут проявляться с рождения или стать заметными позже при воспалении.

Нагноение кисты

• Симптомы: Быстрое увеличение размеров образования, появление болезненности при пальпации, покраснение и отек кожи над кистой, местное повышение температуры. Могут быть общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, слабость. При прорыве нагноившейся кисты может образоваться свищ с выделением гноя.

Важно проводить дифференциальную диагностику кист шеи с другими патологиями, проявляющимися опухолевидными образованиями на шее.

Диагностика кисты шеи

Диагностика кисты шеи основывается на данных анамнеза, физикального осмотра и подтверждается методами лучевой диагностики и пункции образования.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач (педиатр, хирург, ЛОР-врач) выясняет, когда было замечено образование на шее, как быстро оно увеличивается, есть ли болезненность, изменения цвета кожи над ним. Уточняется наличие выделений из образования. При осмотре оценивается локализация, размер, форма, консистенция образования, его подвижность, болезненность при пальпации. Для срединной кисты шеи проводится проба с глотанием и высовыванием языка для оценки ее связи с подъязычной костью. Оценивается состояние кожи над образованием (покраснение, отек). При наличии свищевого отверстия оценивается его локализация и характер выделений.

Лучевые методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей шеи: Является основным и наиболее доступным методом диагностики. Позволяет подтвердить наличие полостного образования (кисты), оценить его размеры, форму, локализацию, толщину стенки, структуру содержимого. УЗИ также помогает оценить состояние окружающих тканей и исключить другие образования (лимфатические узлы, опухоли).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи: Применяются в более сложных диагностических случаях, при подозрении на связь кисты с глубокими структурами, при больших размерах образования, при наличии признаков злокачественного перерождения или для планирования сложного хирургического вмешательства.
• Фистулография: Проводится при наличии свищевого хода. В свищевое отверстие вводится рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется рентгенография. Фистулография позволяет визуализировать ход свища, его протяженность, разветвления, связь с кистой или внутренними структурами.

Пункция кисты

Проводится тонкой иглой для получения содержимого кисты. Полученная жидкость отправляется на цитологическое исследование для определения клеточного состава и исключения злокачественного процесса. При нагноении получают гнойное содержимое, которое может быть отправлено на бактериологическое исследование для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Кисту шеи необходимо дифференцировать с лимфаденитом (воспаление лимфоузлов), липомой (доброкачественная жировая опухоль), атеромой (киста сальной железы), гемангиомой (сосудистая опухоль), нейрогенной опухолью, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы.

На основании данных комплексного обследования устанавливается диагноз кисты шеи, определяется ее тип и планируется дальнейшая тактика лечения.

Возможные осложнения

Кисты шеи, будучи врожденными образованиями, склонны к развитию ряда осложнений, которые определяют необходимость их хирургического удаления. Наиболее частыми и клинически значимыми осложнениями являются:

Нагноение кисты

Является наиболее частым осложнением, особенно у детей. Инфекция может попадать в кисту различными путями. Нагноение приводит к быстрому увеличению кисты в размерах, появлению выраженной болезненности, покраснения и отека кожи над ней, повышению местной и общей температуры тела. Нагноившаяся киста представляет собой абсцесс шеи, который требует экстренного медицинского вмешательства.

Образование свища

Свищ может образоваться в результате спонтанного прорыва нагноившейся кисты через кожу. В этом случае формируется стойкий патологический канал, через который периодически или постоянно выделяется содержимое кисты (гной, слизь). Наличие свища на шее не только является косметическим дефектом, но и создает риск вторичного инфицирования и воспаления.

Рецидив

После неполного удаления кисты или свища, особенно если остались частички эмбрионального эпителия, возможно повторное образование кисты или открытие свища.

Злокачественное перерождение

В редких случаях, преимущественно при длительном существовании кисты и хроническом воспалении, возможно ее злокачественное перерождение в рак (карциному). Риск малигнизации невысок, но является серьезным основанием для хирургического удаления даже бессимптомных кист.

Сдавление окружающих структур

Крупные кисты шеи могут оказывать механическое давление на окружающие структуры – нервы (вызывая боль), кровеносные сосуды, органы (например, гортань, трахею при срединных кистах, расположенных низко), вызывая соответствующие симптомы.

Развитие любого из этих осложнений значительно ухудшает состояние пациента, требует более сложного лечения и может повышать риск неблагоприятного исхода. Поэтому своевременное плановое хирургическое удаление кисты шеи является методом выбора для предотвращения этих проблем.

Лечение кисты шеи

Лечение кисты шеи, независимо от ее типа (боковая или срединная), размера и наличия осложнений, только хирургическое. Консервативного лечения (например, с помощью лекарств) кист шеи не существует. Пункции кисты для аспирации содержимого неэффективны, поскольку киста быстро наполняется вновь и существует риск инфицирования.

Хирургическое удаление кисты шеи

Цель операции – полное иссечение кисты вместе с ее оболочкой и всеми связанными с ней эмбриональными ходами (при их наличии) для предотвращения рецидива. Операция проводится под общим обезболиванием.

• Иссечение боковой кисты шеи: Выполняется разрез кожи в области расположения кисты. Хирург осторожно выделяет кисту из окружающих тканей, стараясь не повредить ее стенку и расположенные рядом сосуды и нервы (сонная артерия, внутренняя яремная вена, ветви лицевого и блуждающего нервов). Если киста связана со свищевым ходом, ход также полностью иссекается, включая его возможное сообщение с глоткой (в этом случае требуется дополнительный этап операции и особые меры предосторожности).
• Иссечение срединной кисты шеи: Выполняется разрез кожи по средней линии шеи. Хирург выделяет кисту. При иссечении срединной кисты, расположенной на уровне или ниже подъязычной кости, для полного удаления эмбрионального хода часто требуется частичное удаление (резекция) центральной части подъязычной кости, через которую проходит тяж от кисты к корню языка (так называемая операция по Систонку). Неполное удаление хода, проходящего через подъязычную кость, является частой причиной рецидива. При кисте корня языка доступ может быть осуществлен через ротовую полость.
• Иссечение свищей шеи: При наличии свища проводится его полное иссечение по всей длине. Для облегчения выделения свищевого хода перед операцией в него могут вводить краситель или зонд.

Лечение нагноившейся кисты

При нагноении кисты экстренное хирургическое вмешательство направлено на вскрытие и дренирование гнойника для эвакуации гноя и купирования острого воспаления. После вскрытия полость абсцесса промывается антисептическими растворами, устанавливается дренаж для оттока гноя. Назначается антибактериальная терапия. После купирования острого воспаления (через 2-3 месяца) выполняется плановое хирургическое удаление самой кисты, поскольку простое вскрытие гнойника не приводит к излечению.

После хирургического удаления кисты накладываются швы на рану. В послеоперационном периоде может потребоваться ношение поддерживающей повязки, наблюдение за состоянием раны. Удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения злокачественного перерождения.

Своевременное и адекватное хирургическое лечение позволяет полностью устранить кисту шеи и предотвратить развитие осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кистах шеи при своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении благоприятный. Полное удаление кисты вместе с ее оболочкой и связанными с ней эмбриональными структурами приводит к полному выздоровлению. Риск рецидива после правильно выполненной операции минимален.

Прогноз может ухудшаться при развитии осложнений, особенно при нагноении и формировании свищей. Нагноившаяся киста требует более сложного и многоэтапного лечения. В редких случаях злокачественного перерождения кисты прогноз определяется стадией онкологического процесса и требует соответствующего лечения.

После хирургического удаления кисты, как правило, остается небольшой послеоперационный рубец, который со временем становится менее заметным.

Специфической первичной профилактики кист шеи не существует, поскольку они являются врожденными аномалиями развития, обусловленными нарушениями эмбриогенеза. Невозможно предотвратить их формирование на этапе внутриутробного развития.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление кист шеи и предотвращение развития осложнений. Включает:

• Внимательный осмотр новорожденных и детей раннего возраста: Педиатры и родители должны обращать внимание на наличие опухолевидных образований на шее.
• Своевременное обращение к врачу: При обнаружении любого образования на шее, независимо от его размера и наличия симптомов, необходимо обратиться за консультацией к хирургу, ЛОР-врачу или педиатру.
• Хирургическое удаление кисты в плановом порядке: После установления диагноза кисты шеи рекомендуется ее плановое хирургическое удаление для предотвращения нагноения, образования свища и злокачественного перерождения.

Информирование родителей о возможности развития кист шеи и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при их выявлении является важным аспектом профилактики осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое киста шеи?

Киста шеи — это врожденное полое образование в области шеи, содержащее жидкость или полужидкую массу. Образуется из остатков эмбриональных структур.

Почему возникают кисты шеи?

Кисты шеи возникают из-за нарушений обратного развития определенных эмбриональных зачатков (жаберных щелей или щитовидно-язычного протока) в период внутриутробного развития.

Болезненна ли киста шеи?

Обычно киста шеи безболезненна. Боль может появиться при ее нагноении или воспалении.

Можно ли вылечить кисту шеи без операции?

Нет, единственным эффективным методом лечения кисты шеи является хирургическое удаление. Пункции или консервативное лечение не приводят к излечению.

В каком возрасте лучше удалять кисту шеи?

Операция может быть проведена в любом возрасте после постановки диагноза. Плановое удаление рекомендуется для предотвращения осложнений.

Какие осложнения могут быть при кисте шеи?

Наиболее частые осложнения — нагноение кисты (образование абсцесса) и формирование свища. В редких случаях возможно злокачественное перерождение.

Что такое свищ шеи?

Свищ шеи — это патологический канал, соединяющий кисту шеи с кожей или внутренними структурами (например, глоткой), из которого может выделяться содержимое.

Остается ли шрам после операции по удалению кисты шеи?

Да, после операции остается послеоперационный рубец, который со временем становится менее заметным.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При обнаружении любого опухолевидного образования в области шеи, его увеличении, появлении болезненности, покраснения или выделений необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (хирургу, ЛОР-врачу, педиатру) для точной диагностики и определения тактики лечения. Своевременное и адекватное медицинское вмешательство является ключевым для предотвращения осложнений. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.