Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – это патологическое полостное образование в паренхиме или за пределами органа, ограниченное стенкой и заполненное жидкостным содержимым. Несмотря на общий термин "киста", большинство таких образований, особенно возникающих после приступа острого или обострения хронического панкреатита, являются псевдокистами (ложными кистами), поскольку не имеют истинной эпителиальной выстилки, а их стенка сформирована фиброзной и грануляционной тканью окружающих органов.

Истинные кисты поджелудочной железы встречаются реже и могут быть врожденными или приобретенными (например, ретенционные, опухолевые). Тем не менее, с клинической точки зрения и по тактике ведения пациентов, чаще всего речь идет именно о постнекротических псевдокистах, формирующихся в результате перенесенного панкреатита или травмы поджелудочной железы. Рост кисты может приводить к появлению различных симптомов, сдавлению соседних органов и развитию серьезных осложнений.

Содержание

• Общие сведения
• Причины образования
• Патогенез и виды кист
• Симптомы
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Кисты поджелудочной железы являются относительно распространенной патологией, особенно у лиц, страдающих хроническим панкреатитом. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты выявления кист, что связывают с ростом заболеваемости панкреатитами, в том числе алкогольной и билиарной этиологии, а также с улучшением методов диагностики (широкое применение УЗИ, КТ, МРТ).

Псевдокисты поджелудочной железы являются наиболее частым осложнением хронического панкреатита, встречаясь до 80% случаев. Они могут локализоваться в различных отделах поджелудочной железы (головка, тело, хвост) или за ее пределами. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до очень крупных (более 10-20 см), что определяет выраженность клинических проявлений и тактику лечения.

Причины образования

Основными причинами образования кист поджелудочной железы являются заболевания и повреждения самого органа, приводящие к нарушению оттока панкреатического сока и повреждению паренхимы.

Ведущие причины формирования кист:

• Острый панкреатит: В результате воспаления и некроза (отмирания) тканей железы происходит выход панкреатических ферментов за пределы протоков, что приводит к разрушению окружающих тканей и формированию жидкостных скоплений, которые затем ограничиваются фиброзной капсулой, образуя псевдокисту.
• Хронический панкреатит: Длительное воспаление приводит к фиброзу, стриктурам (сужениям) панкреатических протоков, нарушению оттока сока и формированию ретенционных кист или псевдокист. Хронический панкреатит алкогольной или билиарной этиологии (связанный с желчнокаменной болезнью) является наиболее частой причиной кист.
• Травма поджелудочной железы: Удары в область живота, падения могут привести к повреждению панкреатических протоков и паренхимы, формированию посттравматических псевдокист.
• Обструкция панкреатического протока: Камни в протоках поджелудочной железы или общего желчного протока, опухоли, стриктуры могут нарушать отток панкреатического сока, способствуя образованию ретенционных кист.
• Врожденные аномалии развития: Редкие истинные кисты могут быть врожденными.
• Опухоли поджелудочной железы: Некоторые кистозные опухоли поджелудочной железы (например, муцинозные кистозные новообразования, серозные цистаденомы) могут иметь кистозный характер и требовать особого подхода к диагностике и лечению из-за потенциального риска малигнизации.

Патогенез и виды кист

Патогенез формирования псевдокист связан с повреждением паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы на фоне воспаления или травмы. Высвобождающиеся панкреатические ферменты повреждают окружающие ткани, вызывая образование некротических масс и жидкости.

Со временем вокруг этого жидкостного скопления формируется фиброзная капсула, ограничивающая его от окружающих органов – таким образом образуется псевдокиста. Псевдокисты могут увеличиваться в размерах за счет продолжающейся секреции жидкости из поврежденных протоков или кровоизлияний в полость.

Классификация кист поджелудочной железы:

• По этиологии: Постнекротические (псевдокисты, после панкреатита или травмы), ретенционные (из-за обструкции протока), опухолевые (кистозные опухоли), паразитарные (редко), врожденные.
• По расположению: Внутриорганные (в паренхиме железы) и внеорганные (за пределами железы).
• По отношению к протоковой системе: Сообщающиеся с главным панкреатическим протоком и несообщающиеся.
• По времени формирования: Острые (до 4 недель после приступа панкреатита) и хронические (более 6 недель).
• По количеству: Единичные и множественные.

Истинные кисты, в отличие от псевдокист, имеют эпителиальную выстилку и развиваются из эпителия панкреатических протоков или ацинарных клеток.

Симптомы

Клинические проявления кисты поджелудочной железы варьируют в широких пределах и зависят от размера кисты, ее локализации, скорости роста и наличия осложнений. Небольшие кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

Возможные симптомы кисты поджелудочной железы:

• Болевой синдром: Наиболее частый симптом. Боль может быть тупой, ноющей, локализоваться в эпигастрии (верхней части живота), левом или правом подреберье, иррадиировать в спину. Интенсивность боли может быть различной – от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, требующего обезболивания. Боль может усиливаться после приема пищи, особенно жирной или острой.
• Ощущение распирания или тяжести в животе: Связано с давлением растущей кисты на соседние органы.
• Пальпируемое образование в животе: При достаточно больших размерах кисту можно прощупать через переднюю брюшную стенку в виде плотного, округлого образования.
• Диспепсические явления: Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Связаны со сдавлением желудка, двенадцатиперстной кишки или желчных протоков.
• Механическая желтуха: Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Возникает при сдавлении общего желчного протока крупной кистой, расположенной в головке поджелудочной железы.
• Потеря веса: Может быть связана со снижением аппетита, нарушением пищеварения и всасывания питательных веществ, а также с основным заболеванием (например, хроническим панкреатитом).
• Симптомы сдавления других органов: Например, сдавление воротной вены (приводящее к портальной гипертензии) или селезеночной вены.

Появление острого, интенсивного болевого синдрома может свидетельствовать о развитии осложнений (например, нагноение или разрыв кисты, кровотечение).

Диагностика

Диагностика кисты поджелудочной железы основана на данных анамнеза (наличие панкреатита или травмы), клинической картины и результатов инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выяснение наличия в прошлом приступов панкреатита, травм живота, употребления алкоголя, заболеваний желчевыводящих путей. Оценка наличия и характера болевого синдрома, диспепсических явлений, похудения. При пальпации живота может определяться опухолевидное образование.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Доступный и информативный метод для выявления жидкостных образований в области поджелудочной железы, оценки их размеров, локализации, структуры стенки. Однако, информативность УЗИ может быть ограничена при наличии выраженного метеоризма или ожирения.
3. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости: Высокоинформативный метод, позволяющий получить детальные изображения поджелудочной железы и окружающих органов, точно определить размеры, локализацию, толщину стенки кисты, ее отношение к соседним структурам, выявить признаки воспаления или некроза в паренхиме железы.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости: Также высокоинформативный метод, особенно при необходимости дифференциальной диагностики кисты с другими образованиями. МРТ с холангиопанкреатографией (МРХПГ) позволяет визуализировать протоковую систему поджелудочной железы и желчные протоки, оценить их проходимость и связь с кистой.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Инвазивный рентгеноконтрастный метод, позволяющий визуализировать протоки поджелудочной железы и желчные протоки, выявить стриктуры, камни, оценить связь кисты с протоковой системой. Может использоваться как с диагностической, так и с лечебной целью (например, для стентирования протока).
6. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ): Комбинация эндоскопии и УЗИ, позволяющая получить высококачественные изображения поджелудочной железы и кисты из просвета желудка или двенадцатиперстной кишки. Позволяет более точно оценить структуру стенки кисты, наличие в ней солидных включений, провести пункцию кисты с последующим анализом содержимого и цитологическим исследованием для исключения опухолевой природы образования.
7. Пункция кисты с аспирацией содержимого: Может выполняться под контролем УЗИ или КТ для получения жидкости из кисты. Анализ содержимого (биохимический, цитологический, микробиологический) помогает уточнить характер образования и исключить инфицирование или малигнизацию.

Выбор конкретных методов исследования определяется клинической ситуацией и предполагаемым диагнозом.

Возможные осложнения

Кисты поджелудочной железы, особенно крупные и длительно существующие псевдокисты, могут приводить к развитию ряда серьезных и опасных осложнений.

Наиболее частые и опасные осложнения:

• Нагноение кисты: Развивается при инфицировании содержимого кисты. Проявляется усилением болей, повышением температуры тела, симптомами интоксикации.
• Разрыв кисты: Может произойти при травме, резком повышении внутрибрюшного давления, быстром росте кисты. Приводит к излитию содержимого в брюшную полость, развитию перитонита (воспаления брюшины) с острым болевым синдромом.
• Кровотечение в полость кисты или из окружающих сосудов: Может возникнуть при эрозии стенкой кисты кровеносного сосуда. Проявляется внезапным усилением болей, снижением артериального давления, признаками анемии.
• Формирование свищей: Образование патологического сообщения между полостью кисты и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, толстой кишкой) или внешней средой (наружный панкреатический свищ).
• Сдавление соседних органов: Компрессия желчных протоков (механическая желтуха), двенадцатиперстной кишки (нарушение эвакуации пищи), желудка, селезеночной или воротной вены.
• Малигнизация (озлокачествление): Редкое, но возможное осложнение, особенно для некоторых типов кистозных опухолей поджелудочной железы.

Риск осложнений при кистах поджелудочной железы достаточно высок и составляет, по разным данным, от 10 до 52%.

Лечение

Лечение кист поджелудочной железы зависит от их типа, размера, локализации, наличия симптомов и осложнений. Небольшие бессимптомные псевдокисты, особенно после острого панкреатита, могут подвергаться консервативному ведению с динамическим наблюдением, поскольку у части пациентов возможно их самостоятельное разрешение.

Однако, при наличии симптомов, увеличении размеров кисты, подозрении на опухолевую природу или развитии осложнений, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Виды хирургического лечения:

Целью операции является дренирование (опорожнение) кисты или удаление части поджелудочной железы вместе с кистой.

• Дренирующие операции: Создание оттока содержимого кисты.
  • Внутреннее дренирование: Формирование сообщения между полостью кисты и просветом полого органа желудочно-кишечного тракта (кистогастростомия – с желудком, кистодуоденостомия – с двенадцатиперстной кишкой, кистоеюностомия – с тонкой кишкой). Позволяет обеспечить постоянный отток содержимого кисты в ЖКТ. Может выполняться открытым способом или эндоскопически.
  • Наружное дренирование: Установка дренажной трубки в полость кисты с выведением ее наружу. Применяется при инфицированных кистах или тяжелом состоянии пациента. Недостатком является риск формирования наружного панкреатического свища и инфицирования.
  • Эндоскопическое дренирование: Выполняется через эндоскоп. Возможно формирование внутреннего дренирования путем установки стента между кистой и желудком или двенадцатиперстной кишкой.
• Резекционные операции: Удаление части поджелудочной железы, содержащей кисту. Применяется при истинных кистах, кистозных опухолях, локализованных в определенном отделе железы, при рецидивирующих кистах или при сочетании кисты с выраженными изменениями в паренхиме железы. Объем резекции зависит от локализации кисты (например, дистальная резекция хвоста и тела, панкреатодуоденальная резекция при поражении головки).

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы направлена на лечение основного заболевания (панкреатита) и симптоматическое лечение (обезболивающие, ферментные препараты, контроль уровня сахара крови, диета).

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от ее типа (истинная или псевдокиста, опухолевая), размера, локализации, причины возникновения, своевременности диагностики и адекватности выбранной тактики лечения, а также от наличия и тяжести осложнений и состояния основного заболевания (например, хронического панкреатита).

Небольшие бессимптомные псевдокисты после острого панкреатита могут исчезнуть самостоятельно, при этом прогноз благоприятный. При необходимости хирургического лечения прогноз после успешно выполненной операции, особенно малоинвазивными методами, также благоприятный. Однако, риск осложнений при кистах поджелудочной железы достаточно высок, и их развитие значительно ухудшает прогноз, увеличивая риск летального исхода.

Прогноз при опухолевых кистах зависит от их гистологического типа и наличия злокачественного потенциала.

Профилактика кист поджелудочной железы:

Профилактика кист поджелудочной железы в первую очередь направлена на предотвращение или адекватное лечение заболеваний, приводящих к их образованию.

• Отказ от злоупотребления алкоголем: Алкоголь является одной из основных причин хронического панкреатита и, как следствие, формирования псевдокист.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Желчнокаменная болезнь является частой причиной острого и хронического панкреатита.
• Рациональное питание: Избегание переедания, особенно жирной, острой и жареной пищи.
• Предотвращение травм живота:
• Своевременное и адекватное лечение острого и хронического панкреатита: Соблюдение рекомендаций врача по диете и приему препаратов.
• Регулярные медицинские осмотры: Особенно для лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ, для раннего выявления патологий поджелудочной железы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое киста поджелудочной железы?

Это полость с жидкостью в поджелудочной железе или рядом с ней, которая часто образуется после воспаления или травмы.

В чем отличие истинной кисты от псевдокисты?

Истинная киста имеет собственную эпителиальную выстилку, а псевдокиста – стенку из фиброзной ткани, формирующуюся вокруг скопления жидкости.

Какие основные причины образования кист поджелудочной железы?

Наиболее частые причины – острый и хронический панкреатит, а также травмы поджелудочной железы.

Какие симптомы могут быть при кисте поджелудочной железы?

Симптомы варьируют: от их полного отсутствия при небольших кистах до болей в животе, тошноты, рвоты, похудения, желтухи при больших кистах или осложнениях.

Насколько опасна киста поджелудочной железы?

Опасность связана с риском развития осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения, сдавления соседних органов, а также с возможностью малигнизации некоторых типов кист.

Как диагностируют кисту поджелудочной железы?

Используют УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, ЭУЗИ, а также, при необходимости, пункцию кисты.

Как лечат кисту поджелудочной железы?

При наличии симптомов или осложнений – хирургическое лечение (дренирование или удаление кисты). Небольшие бессимптомные кисты могут наблюдаться.

Может ли киста поджелудочной железы пройти сама?

Небольшие псевдокисты после острого панкреатита могут исчезнуть самостоятельно, но истинные и опухолевые кисты требуют лечения.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.