Киста надпочечника

Киста надпочечника представляет собой редкое доброкачественное новообразование в ткани надпочечника, имеющее вид полости, заполненной жидкостью. Надкочечники – это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек, вырабатывающие важные гормоны. Кисты надпочечников являются нефункциональными в подавляющем большинстве случаев (то есть не вырабатывают гормоны в избыточном количестве) и зачастую обнаруживаются случайно при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости или забрюшинного пространства по поводу других заболеваний. В связи с этим их относят к категории «инциденталом надпочечников» – образований, выявленных непреднамеренно.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Классификация и типы кист надпочечника
• Причины и факторы риска
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Истинные кисты надпочечников встречаются относительно редко по сравнению с другими образованиями надпочечников (например, аденомами). Их выявляемость увеличилась с широким распространением современных методов визуализации. Они могут встречаться в любом возрасте, но чаще диагностируются у взрослых.

Важно понимать, что обнаружение любого образования в надпочечнике, включая кисту, требует тщательного обследования для исключения его злокачественности и гормональной активности.

Классификация и типы кист надпочечника

Кисты надпочечников подразделяются на несколько основных типов в зависимости от их гистологического строения (наличия и типа выстилки).

Основные типы кист надпочечника:

• Эндотелиальные кисты: Самый распространенный тип (около 40% всех кист). Считается, что они развиваются из лимфатических или кровеносных сосудов (лимфангиомы, гемангиомы). Могут быть многокамерными.
• Псевдокисты: Вторые по распространенности (около 39%). Не имеют истинной эндотелиальной или эпителиальной выстилки. Часто образуются в результате кровоизлияния, травмы или некроза в надпочечнике или внутри другого образования надпочечника (например, аденомы).
• Эпителиальные кисты: Встречаются реже (около 9%). Имеют истинную эпителиальную выстилку. Их происхождение до конца не ясно, возможно, связаны с дистопией эмбриональных зачатков или кистозным перерождением аденом.
• Паразитарные кисты: Редкий тип (около 7%). Вызваны паразитарной инфекцией, чаще всего эхинококком (*Echinococcus granulosus*) – эхинококковые кисты. Более распространены в эндемичных по эхинококкозу районах.

Также существуют кисты, которые развиваются в рамках других заболеваний, например, при синдроме Фон Хиппеля-Линдау.

Причины и факторы риска

Точные причины развития большинства кист надпочечников (эндотелиальных, эпителиальных, псевдокист) часто остаются невыясненными. Предполагается роль следующих факторов:

• Врожденные аномалии развития сосудов или тканей (для эндотелиальных и эпителиальных кист).
• Кровоизлияние или травма в области надпочечника (основная причина образования псевдокист).
• Воспалительные процессы.
• Инфекции (для паразитарных кист).
• Кистозная дегенерация других доброкачественных опухолей надпочечников (например, аденом).

В большинстве случаев кисты надпочечников развиваются спорадически, без явных предрасполагающих факторов.

Клиническая картина и симптомы

В подавляющем большинстве случаев кисты надпочечников не вызывают никаких симптомов и являются случайной находкой при обследовании.

Симптомы могут появиться, если киста достигает значительных размеров (обычно более 4-6 см) и начинает сдавливать соседние органы или нервные окончания:

• Боль: Чаще всего тупая, ноющая боль в поясничной области, боку или верхней части живота на стороне поражения. Боль может усиливаться при физической нагрузке.
• Ощущение тяжести или распирания в животе.
• Симптомы, связанные со сдавлением соседних органов (желудка, кишечника, почки) – диспепсические расстройства, нарушение оттока мочи (встречается редко).

Важно! Хотя сами кисты обычно неактивны гормонально, они могут сочетаться с гормонально-активными опухолями надпочечников (аденомами, феохромоцитомами). Поэтому при наличии кисты надпочечника всегда необходимо исключать симптомы, связанные с избыточной выработкой гормонов:

• Повышенное артериальное давление (особенно кризовое, при подозрении на феохромоцитому).
• Симптомы синдрома Кушинга (ожирение по центральному типу, повышение сахара в крови, стрии на коже, мышечная слабость).
• Симптомы синдрома Кона (повышенное артериальное давление, низкий уровень калия в крови).
• Симптомы вирилизации у женщин.

В редких случаях возможно развитие острых симптомов при осложнениях кисты:

• Кровоизлияние в кисту: Внезапная сильная боль в боку или животе.
• Разрыв кисты: Может сопровождаться сильной болью и симптомами перитонита.
• Нагноение кисты: Лихорадка, боль, признаки воспаления.

Диагностика

Диагностика кисты надпочечника основана на применении методов визуализации и лабораторных исследованиях для исключения гормональной активности и злокачественности.

Основные этапы диагностики:

• Выявление образования: Чаще всего случайно при УЗИ, КТ или МРТ.
• Характеристика образования с помощью методов визуализации:
  • УЗИ надпочечников: Позволяет выявить наличие жидкостного образования, оценить его размеры, форму.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием: Высокоинформативный метод для оценки размера, локализации, плотности образования (киста имеет низкую плотность, близкую к плотности воды - 0-20 единиц Хаунсфилда). Позволяет увидеть тонкие стенки кисты, отсутствие накопления контраста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников: Позволяет лучше дифференцировать кисту от других образований, особенно при нетипичных характеристиках по КТ. Дает возможность более детально оценить внутреннюю структуру (наличие перегородок, включений).
• Гормональное обследование: Обязательно для всех образований надпочечников, включая кисты, независимо от наличия симптомов, для исключения гормонально-активной опухоли, которая может скрываться под видом кисты или сочетаться с ней.
  • Исключение феохромоцитомы: Определение уровня фракционированных метанефринов и норметанефринов в суточной моче или плазме крови.
  • Исключение синдрома Кушинга: Определение уровня свободного кортизола в суточной моче, тест с малой дозой дексаметазона, определение уровня кортизола в слюне перед сном.
  • Исключение первичного гиперальдостеронизма (синдрома Кона): Определение уровня альдостерона и ренина в плазме крови.
  • Исключение андрогенпродуцирующих опухолей (реже): Определение уровня ДГЭА-С, тестостерона в крови.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Может быть рассмотрена в отдельных случаях, например, при подозрении на паразитарную кисту (для исследования содержимого) или при наличии атипичных характеристик образования на УЗИ или КТ/МРТ (для исключения злокачественности, хотя в чистых кистах злокачественность крайне маловероятна). Выполняется под контролем УЗИ или КТ. (Как упомянуто в тексте). Противопоказана при подозрении на феохромоцитому из-за риска гипертонического криза.

Дифференциальная диагностика

Кисту надпочечника необходимо отличать от других образований, которые могут быть выявлены в надпочечнике или вблизи него:

• Аденома надпочечника: Доброкачественная эпителиальная опухоль, самое частое образование надпочечника. На КТ обычно имеет низкую плотность без контрастирования, но может накапливать контраст.
• Рак надпочечника (адренокортикальная карцинома): Злокачественная опухоль, встречается реже. Обычно имеет больший размер (>4-6 см), неровные контуры, неоднородную структуру, может содержать участки некроза или кровоизлияний, активно накапливает контраст.
• Феохромоцитома: Опухоль из мозгового вещества надпочечника, вырабатывает катехоламины. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Часто имеет характерные признаки на КТ/МРТ и, главное, подтверждается гормональными тестами.
• Миелолипома: Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой и кроветворной ткани. Легко диагностируется по характерной низкой плотности жировой ткани на КТ.
• Метастазы в надпочечники: Образования, развивающиеся в результате распространения злокачественных опухолей из других органов (легкие, молочная железа, почки). Чаще имеют неправильную форму и активно накапливают контраст.
• Другие кистозные образования вблизи надпочечника: Кисты почек, кисты поджелудочной железы, лимфангиомы забрюшинного пространства.

Тщательный анализ данных визуализации (КТ и МРТ с оценкой плотности, контрастирования, структуры) и результаты гормонального обследования позволяют провести дифференциальную диагностику.

Лечение

Тактика лечения кисты надпочечника определяется ее размером, наличием симптомов, гормональной активности и подозрением на злокачественность.

1. Наблюдение ("сторожевое выжидание"):

Рекомендуется для небольших (обычно до 4-6 см), бессимптомных, гормонально неактивных кист с типичными доброкачественными характеристиками по данным визуализации. Включает:

• Периодический контроль с помощью КТ или МРТ (например, через 6-12 месяцев после первичного выявления, затем реже при отсутствии роста).
• Однократное или периодическое (по показаниям) гормональное обследование для подтверждения отсутствия гормональной активности.

Большинство таких кист не растут или растут очень медленно и не требуют дальнейшего лечения.

2. Хирургическое лечение (адреналэктомия):

Показано в следующих случаях:

• Крупные кисты (обычно более 4-6 см), даже при отсутствии симптомов, из-за потенциального риска роста, сдавления соседних органов или осложнений (кровоизлияния, разрыва).
• Симптоматические кисты (вызывающие боль или симптомы сдавления).
• Гормонально-активные образования, выявленные при обследовании (требуется удаление всего надпочечника или его части вместе с кистой).
• Подозрение на злокачественность по данным визуализации (атипичные характеристики, быстрый рост).
• Развитие осложнений (кровоизлияние, разрыв, нагноение).
• Значительное увеличение размера кисты при динамическом наблюдении.

Предпочтительным методом хирургического лечения является лапароскопическая адреналэктомия – малоинвазивная операция через небольшие проколы. Открытая операция может потребоваться при очень больших кистах, подозрении на злокачественность или при сложных анатомических условиях.

3. Пункция и склерозирование:

Перкутанная (через кожу) пункция кисты под контролем УЗИ или КТ с эвакуацией жидкости может дать временное облегчение при симптоматических кистах. Однако риск рецидива (повторного накопления жидкости) очень высок. Склерозирование (введение в полость кисты после аспирации специального вещества, вызывающего склеивание стенок) может снизить риск рецидива, но менее эффективно, чем хирургическое удаление, и не является стандартным методом лечения всех типов кист. Существует риск инфицирования или кровотечения после процедуры.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных кистах надпочечника, как правило, очень благоприятный.

• Большинство кист остаются стабильными или растут очень медленно и не вызывают проблем на протяжении всей жизни.
• Симптоматические кисты и кисты, требующие хирургического удаления, имеют хороший прогноз после успешного лечения.
• Риск рецидива после полного хирургического удаления кисты минимален.
• Прогноз при паразитарных кистах зависит от эффективности противопаразитарного лечения и хирургического удаления.

Важно обеспечить своевременную и точную диагностику для исключения злокачественной природы образования или его гормональной активности.

Профилактика

Специфических мер первичной профилактики, направленных на предотвращение возникновения кист надпочечников, не существует, поскольку их причины часто связаны с врожденными особенностями развития или спонтанными процессами.

Меры профилактики сводятся к раннему выявлению и адекватному ведению при обнаружении образования:

• Повышение настороженности врачей при выполнении УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости на наличие образований в надпочечниках.
• Тщательное обследование при выявлении любого образования в надпочечнике для определения его характера (киста, аденома и т.д.), исключения злокачественности и гормональной активности.
• Регулярное наблюдение за выявленными кистами в соответствии с клиническими рекомендациями.
• Своевременное хирургическое лечение при наличии показаний.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое киста надпочечника?

Это полость в надпочечнике, заполненная жидкостью. Это доброкачественное образование, которое встречается редко.

Это рак?

В подавляющем большинстве случаев киста надпочечника является доброкачественным образованием и не является раком. Однако, любое образование в надпочечнике требует обследования, чтобы исключить злокачественную опухоль.

Какие симптомы у кисты надпочечника?

Чаще всего никаких симптомов нет, и киста обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Если киста большая, она может вызывать тупую боль в боку или животе.

Как обнаруживают кисту надпочечника?

Обычно ее находят случайно при проведении УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Всегда ли нужно делать анализы на гормоны?

Да, это очень важно. Любое образование в надпочечнике может быть гормонально активным (вырабатывать избыток гормонов), даже если оно выглядит как киста на снимке. Поэтому обязательно нужно сдать анализы крови и мочи на гормоны.

Кисту надпочечника всегда нужно удалять?

Нет. Небольшие кисты, которые не вызывают симптомов и не вырабатывают гормоны, просто наблюдают. Операцию делают при больших размерах кисты, при наличии симптомов, если киста вырабатывает гормоны, или если есть хотя бы малейшее подозрение, что это не просто киста.

Размер кисты имеет значение при выборе лечения?

Да, имеет. Кисты большего размера (обычно более 4-6 см) чаще рекомендуют удалять, даже если они не вызывают симптомов, из-за потенциального риска роста или осложнений.

Может ли киста надпочечника лопнуть?

В редких случаях в кисту может произойти кровоизлияние или она может разорваться. Это вызывает сильную боль.

Может ли киста вернуться после операции?

После полного хирургического удаления кисты рецидивы (повторное появление) крайне редки.

Можно ли предотвратить появление кисты надпочечника?

Специфической профилактики нет, так как причины их возникновения часто неизвестны. Важно вовремя проходить обследования, если есть показания, чтобы выявить кисту, если она есть, и правильно определить тактику.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение кисты надпочечника должен проводить только квалифицированный врач (эндокринолог, хирург). Обнаружение любого образования в надпочечнике требует тщательного обследования для исключения злокачественной опухоли или гормональной активности. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При обнаружении образования в надпочечнике или появлении симптомов, указывающих на возможную патологию надпочечников, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.