Киста копчика у детей

Киста копчика у детей, также известная в медицинской практике как эпителиальный копчиковый ход или пилонидальная киста, представляет собой полостное образование, расположенное в мягких тканях по средней линии межъягодичной складки. Эта аномалия может содержать элементы кожи, такие как волосяные фолликулы и сальные железы. В большинстве случаев киста копчика у ребенка существует с рождения, но долгое время остается незамеченной и не вызывает никаких симптомов.

Клинические проявления заболевания, как правило, манифестируют в подростковом возрасте или позже, часто под воздействием провоцирующих факторов. Воспаление кисты копчика может приводить к формированию абсцесса и свищевых ходов, что сопровождается болью, отеком и выделениями. Своевременное обращение к детскому хирургу и адекватное лечение позволяют избежать осложнений и рецидивов заболевания.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Механизм развития (Патогенез)
• Симптомы Кисты копчика у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение Кисты копчика у детей
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Киста копчика является относительно распространенной патологией, встречающейся у 0,5-1% детей. Однако в подавляющем большинстве случаев в детском возрасте она протекает бессимптомно и выявляется либо случайно при осмотре, либо только при развитии воспаления.

Синонимичные названия, такие как эпителиальный копчиковый ход или крестцово-копчиковый свищ, подчеркивают ее возможную связь с узким каналом (ходом), который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями. Хотя врожденная теория происхождения доминирует, некоторые исследователи не исключают и приобретенный характер заболевания.

Симптомные формы, требующие медицинского вмешательства, чаще возникают в период полового созревания, что связано с активацией функции сальных желез и ростом волос. У мальчиков эта патология встречается примерно в три раза чаще, чем у девочек.

Причины и факторы риска

Вопрос точной этиологии кисты копчика до сих пор остается предметом дискуссий в медицинском сообществе. Существует две основные гипотезы:

• Врожденная теория: Согласно этой точке зрения, киста копчика является результатом нарушения эмбриогенеза, связанного с неполной регрессией эпителиальных структур в области копчика на ранних стадиях внутриутробного развития.
• Приобретенная теория: Предполагает, что патология возникает в результате воспаления и врастания волосяных фолликулов, расположенных в межъягодичной складке, под кожу.

Независимо от первопричины, существуют факторы, которые значительно повышают риск развития воспаления и осложнений в уже имеющейся кисте:

• Недостаточная гигиена области копчика: Создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Травма или хроническое микротравмирование: Ушибы, падения на область копчика или постоянное натирание (например, тесной одеждой, резинкой белья) могут спровоцировать воспаление.
• Гормональные изменения в пубертатном периоде: Увеличение активности сальных желез приводит к накоплению их секрета в полости кисты, что создает питательную среду для бактерий.
• Избыточное оволосение в межъягодичной области: Увеличивает количество волос, которые могут попадать в отверстия ходов и поддерживать воспаление.

Механизм развития (Патогенез)

Фолликулярно-ретенционная теория патогенеза, которую поддерживают многие специалисты, объясняет развитие воспаления следующим образом. Начинается процесс с поражения волосяной луковицы в межъягодичной складке. Избыточное накопление кератина приводит к увеличению фолликула. В дальнейшем через первичные отверстия на коже в образовавшуюся полость проникают бактерии, вызывая воспаление и образование гноя (острый пилонидальный абсцесс).

Для дренирования гнойного содержимого могут формироваться новые пути сообщения с поверхностью кожи – свищевые ходы. Стенки кисты и свищей выстилаются эпителием, что препятствует их самостоятельному заживлению. Заболевание может принимать хронический характер, поддерживаемый постоянно попадающими внутрь кисты волосами, кожным салом и бактериями. На фоне хронического воспаления возможно образование множественных дополнительных свищей.

Симптомы Кисты копчика у детей

Клинические проявления кисты копчика у детей зависят от наличия или отсутствия воспалительного процесса:

Неосложненная форма:

Чаще всего протекает без каких-либо симптомов. Ребенок не испытывает дискомфорта или боли. Наличие кисты может быть обнаружено случайно при осмотре родителями или врачом в виде небольшого углубления или ямочки по средней линии в верхней части межъягодичной складки. Иногда из этого углубления могут торчать тонкие волосы – это наружное отверстие эпителиального хода (первичный свищ).

Осложненная форма (воспаление кисты):

Воспаление может быть острым или хроническим и сопровождается характерными симптомами:

• Боль: Появляются болезненные ощущения в области копчика, которые могут усиливаться при сидении, наклонах, ходьбе или беге. При формировании абсцесса боль становится постоянной, пульсирующей и резко усиливается при прикосновении к пораженной области.
• Припухлость и покраснение: В области межъягодичной складки появляется локальный отек и покраснение кожи.
• Выделения: Из одного или нескольких отверстий в межъягодичной складке (первичных или вторичных свищей) может выделяться гнойное или сукровичное содержимое.
• Общие симптомы: При остром воспалении и формировании крупного абсцесса возможно повышение температуры тела, общая слабость и недомогание.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения кисты копчика связаны с распространением гнойного процесса, особенно при формировании абсцесса:

• Флегмона мягких тканей: Распространенное гнойное воспаление подкожной клетчатки в области копчика и крестца.
• Остеомиелит копчика: Гнойное расплавление костных структур копчика – редкое, но крайне тяжелое осложнение.
• Септические осложнения: В тяжелых случаях инфекция может проникнуть в кровоток, приводя к сепсису (заражению крови) – жизнеугрожающему состоянию.
• Образование множественных свищей: Хроническое воспаление может привести к формированию разветвленной сети свищевых ходов, что значительно усложняет последующее лечение.
• Мацерация и вторичное инфицирование кожи: Постоянные выделения из свищей вызывают раздражение и повреждение кожи вокруг отверстий, способствуя присоединению бактериальной или грибковой инфекции.
• Злокачественное перерождение: Крайне редкое осложнение, в основном встречающееся у взрослых при длительном существовании нелеченной или неадекватно леченной кисты. Может развиваться плоскоклеточная или базальноклеточная карцинома.

Диагностика

Диагностикой и лечением кисты копчика у детей занимается детский хирург. Диагноз устанавливается на основании:

1. Сбора анамнеза и физикального осмотра: Врач уточняет жалобы (если есть), время их появления, наличие ранее замеченных образований или отверстий в межъягодичной складке. При осмотре выявляется наличие первичных отверстий, признаков воспаления (покраснение, отек, уплотнение, болезненность), наличие и характер выделений из свищевых ходов. Может проводиться пальцевое исследование прямой кишки для исключения патологии аноректальной области.
2. Инструментальных методов:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей крестцово-копчиковой области: Позволяет определить размеры кистозной полости, наличие и объем воспалительного инфильтрата или абсцесса, оценить расположение и протяженность свищевых ходов.
   • Компьютерная томография (КТ) копчика: Назначается в случае подозрения на распространение инфекции на костные структуры (остеомиелит копчика) или при атипичном расположении образования.
3. Зондирование свищевых ходов и фистулография: Может проводиться для определения направления и протяженности свищевых ходов, их связи с кистозной полостью.

Лечение Кисты копчика у детей

Выбор тактики лечения кисты копчика у детей зависит от формы заболевания – неосложненной или осложненной (с воспалением).

Консервативное лечение:

Применяется при неосложненной кисте без признаков воспаления или при минимальном воспалении без формирования абсцесса. Оно направлено на снятие воспаления и подготовку к плановому хирургическому вмешательству.

• Назначение противовоспалительных препаратов (НПВС).
• Антибактериальная терапия (при наличии признаков инфекции).
• Местное лечение (антисептическая обработка, мазевые повязки).
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез, криотерапия) после стихания острого воспаления.

Важно понимать, что консервативное лечение не приводит к излечению от самой кисты, а лишь временно купирует симптомы воспаления.

Хирургическое лечение:

Является основным и наиболее эффективным методом лечения кисты копчика. Цель операции – полное удаление кисты и всех связанных с ней свищевых ходов.

• При остром воспалении с абсцедированием: В экстренном порядке проводится вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, промывание полости антисептиками и дренирование. Это паллиативное вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного очага. Радикальное удаление самой кисты выполняется позже, после стихания воспаления.
• При неосложненной кисте или после купирования острого воспаления: Проводится плановое радикальное иссечение эпителиального копчикового хода единым блоком вместе с первичными отверстиями и всеми свищевыми ходами. Объем иссекаемых тканей зависит от распространенности процесса.
• Минимально инвазивные методики: В детской практике, где это возможно, могут применяться менее травматичные методы, например, методика Gips, которая предполагает иссечение кисты и свищей через небольшие разрезы с последующим ушиванием раны или открытым ведением раны. Эти методы обеспечивают более быстрое заживление и менее выраженный послеоперационный дискомфорт.

Операция у детей обычно проводится под местной или общей анестезией, выбор которой зависит от возраста ребенка, объема вмешательства и общего состояния.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении прогноз кисты копчика у детей, как правило, благоприятный. Полное удаление образования позволяет добиться выздоровления.

Однако, несмотря на успешно проведенную операцию, существует риск рецидива заболевания, особенно если остались неиссеченные участки эпителиального хода или свищи. В связи с этим пациентам после операции рекомендуется диспансерное наблюдение у хирурга.

Поскольку точные причины возникновения кисты копчика до конца не выяснены, специфических мер профилактики ее первичного появления не разработано. Неспецифические профилактические мероприятия направлены на предотвращение воспаления и осложнений у детей с уже имеющейся кистой:

• Тщательное соблюдение гигиены межъягодичной области.
• Избегание травм и хронического натирания в области копчика.
• Регулярный осмотр межъягодичной складки для раннего выявления признаков воспаления.
• Своевременное обращение к врачу при появлении любых симптомов (боль, покраснение, выделения).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое киста копчика у ребенка?

Это небольшая полость или канальчик в области между ягодицами у копчика, который может содержать волосы и остатки кожи. Это состояние может быть врожденным.

Насколько часто встречается киста копчика у детей?

Киста копчика встречается у небольшого процента детей (около 0.5-1%), но часто не вызывает симптомов до подросткового возраста.

Почему возникает воспаление кисты копчика?

Воспаление может быть вызвано попаданием инфекции через маленькие отверстия на коже, травмой, плохой гигиеной или изменениями, связанными с половым созреванием.

Какие симптомы воспаленной кисты копчика у ребенка?

При воспалении появляются боль, отек, покраснение в области копчика, иногда с гнойными выделениями из отверстий в коже.

Как диагностируют кисту копчика у детей?

Диагноз ставит детский хирург на основании осмотра. Дополнительно могут использовать УЗИ для уточнения размеров и расположения кисты.

Всегда ли нужно оперировать кисту копчика у ребенка?

Неосложненные кисты без воспаления могут наблюдаться. Однако при развитии воспаления или для предотвращения осложнений рекомендуется хирургическое удаление.

Как происходит операция по удалению кисты копчика?

Хирург иссекает кисту и связанные с ней ходы. При наличии абсцесса сначала его вскрывают и дренируют, а радикальную операцию проводят позже.

Возможен ли рецидив после удаления кисты копчика?

Да, небольшой риск рецидива существует, особенно если не все части кисты или свищей были удалены во время операции.

Можно ли предотвратить появление кисты копчика?

Специфических мер профилактики первичного появления нет, так как она может быть врожденной. Однако соблюдение гигиены и избегание травм может помочь предотвратить воспаление.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой статье, носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. При появлении любых симптомов или подозрении на кисту копчика у ребенка необходимо обратиться к квалифицированному детскому хирургу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может быть опасным для здоровья.