Кахексия

Кахексия представляет собой тяжелую форму истощения организма, комплексный синдром, характеризующийся значительным уменьшением массы тела, в первую очередь за счет потери мышечной ткани, которая может сопровождаться или не сопровождаться утратой жировых запасов. Это состояние обусловлено глубокими метаболическими нарушениями и является серьезной мультидисциплинарной проблемой в медицине.

Развитие кахексии может быть вызвано как внешними причинами, связанными с недостаточным поступлением питательных веществ, так и внутренними факторами, обусловленными тяжелыми заболеваниями различного характера – соматическими патологиями или психическими расстройствами. Истощение значительно ухудшает прогноз и осложняет течение основного заболевания, увеличивая смертность среди госпитализированных пациентов.

В медицинской практике для обозначения этого состояния также используются термины "гипотрофия" и "белково-энергетическая недостаточность". Диагностика кахексии основывается на антропометрических данных и результатах лабораторных исследований. Эффективное лечение требует индивидуального подхода, включающего нутритивную поддержку и терапию основного заболевания.

Содержание

• Причины развития кахексии
• Механизм развития (Патогенез)
• Классификация
• Симптомы кахексии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Причины развития кахексии

Истощение организма может выступать как самостоятельное заболевание (первичная кахексия) или быть синдромом, развивающимся на фоне других патологий (вторичная кахексия).

Причины первичной (экзогенной) кахексии:

• Недостаточное поступление пищи: Вынужденное или осознанное голодание, диеты с очень низкой калорийностью, тяжелые авитаминозы, низкокалорийный рацион у вегетарианцев или людей, соблюдающих длительные посты.
• Повышенные энергозатраты: Тяжелый физический труд, особенно в неблагоприятных климатических условиях при недостаточном питании.
• Психогенные факторы: Потеря аппетита на фоне хронического стресса, тревожности, постоянных психоэмоциональных перегрузок.
• Вредные привычки: Употребление психоактивных веществ, алкоголизм, которые приводят к нарушению пищевого поведения и обмена веществ.

Причины вторичной (эндогенной) кахексии:

Разнообразие причин вторичной кахексии обусловлено тем, что она может развиваться на фоне широкого спектра острых и хронических заболеваний.

• Инфекционные заболевания: Острые кишечные инфекции, гельминтозы, хроническая малярия, туберкулез, сифилис, терминальные стадии ВИЧ-инфекции, длительная лихорадка без адекватного лечения.
• Злокачественные опухоли: Кахексия, вплоть до жизнеугрожающего синдрома раковой анорексии-кахексии (CACS), развивается у большинства онкологических пациентов. Риск выше при опухолях ЖКТ, бронхолегочной системы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: Состояния, препятствующие нормальному поступлению, перевариванию или всасыванию пищи (стриктуры пищевода, эзофагит, пилоростеноз, хронический энтероколит, гепатит, панкреатит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Эндокринные нарушения: Тиреотоксический зоб, декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, послеродовой гипопитуитаризм, гипофизарная кахексия, хроническая надпочечниковая недостаточность.
• Другие соматические заболевания: Хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая почечная недостаточность (ХПН), ревматоидный артрит.
• Психические расстройства: Эндогенная депрессия, истерия, шизофрения, шизоаффективные расстройства, при которых наблюдается вторичная анорексия.

Механизм развития (Патогенез)

Развитие кахексии обусловлено сложным взаимодействием нескольких патологических механизмов, которые часто действуют одновременно.

Ключевые патогенетические звенья:

• Дефицит поступления и усвоения нутриентов: Недостаточное потребление пищи, нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ при различных заболеваниях.
• Нарушения метаболизма: Активация катаболических процессов (распада белков и жиров) и угнетение анаболических процессов (синтеза). Важную роль играют провоспалительные цитокины (например, при онкозаболеваниях и ревматоидном артрите) и гормональный дисбаланс с повышением уровня катаболических гормонов (кортизола, катехоламинов, глюкагона).
• Повышенные энергозатраты: Увеличение основного обмена, связанное с основным заболеванием (например, при инфекциях, злокачественных опухолях).
• Саркопения: Прогрессирующая потеря мышечной массы и силы, являющаяся одним из центральных проявлений кахексии.
• Изменения в регуляции аппетита: Снижение уровня нейропептида Y и другие нарушения центральной регуляции голода и насыщения приводят к анорексии.

В результате этих процессов происходит мобилизация всех видов энергетических ресурсов из жировых депо и мышечной ткани. Организм начинает "расходовать" собственные белки и жиры для поддержания жизненно важных функций, при этом ресурсы перераспределяются в пользу инсулиннезависимых тканей (мозг, глаза, надпочечники). Патогенетические механизмы могут иметь свои особенности в зависимости от основного заболевания, например, при хронической сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Классификация

Кахексия может классифицироваться по различным признакам, включая причины возникновения и стадию развития (особенно при онкологических заболеваниях).

По причинам возникновения (примеры нозологической классификации):

• Сердечная кахексия (на фоне хронической сердечной недостаточности).
• Гипофизарная кахексия (связанная с патологией гипофиза).
• Алиментарная кахексия (вызванная недостатком питания).
• Лекарственная кахексия (связанная с приемом некоторых препаратов).
• Раковая кахексия (на фоне злокачественных опухолей).

Стадии раковой кахексии (по Fearon, 2011):

• Прекахексия: Характеризуется потерей массы тела менее 5% за последние полгода, наличием анорексии и изменениями метаболизма.
• Кахексия: Диагностируется при снижении веса более 5% за 6 месяцев, либо при ИМТ менее 20 кг/м² в сочетании с потерей веса более 2%, либо при наличии саркопении и снижении веса более 2%. Наблюдается системный воспалительный синдром.
• Рефрактерная кахексия: Крайняя степень истощения с выраженным катаболизмом, отсутствием ответа на противоопухолевое лечение и очень плохим общим состоянием пациента.

Симптомы кахексии

Кахексия проявляется целым комплексом симптомов, связанных как с потерей массы тела, так и с общими метаболическими нарушениями.

Характерные симптомы:

• Значительное снижение массы тела: Потеря более 5% от исходного веса без видимой причины является настораживающим признаком. При выраженной кахексии потеря веса может достигать 30% и более от идеальной массы тела.
• Выраженная мышечная слабость (астения): Постоянная усталость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках, резкое уменьшение мышечной силы.
• Потеря жировой и мышечной массы: Визуально проявляется заострением черт лица, выпиранием костей (ключиц, ребер, таза), уменьшением объемов тела.
• Изменения кожи и придатков: Кожа становится сухой, морщинистой, может приобретать желтушный или землисто-серый оттенок, покрываться пигментными пятнами. Наблюдается выпадение волос, ломкость и замедление роста ногтей.
• Снижение или отсутствие аппетита (анорексия): Частый симптом, особенно при вторичной кахексии.
• Диспепсические расстройства: Тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула (диарея или запоры), изменение характера каловых масс.
• Неврологические проявления: Головокружение, сонливость, предобморочные состояния, парестезии (онемение, покалывание) в конечностях.
• Изменения терморегуляции: Повышенная чувствительность к холоду, постоянно пониженная температура тела.
• Боли: Могут отмечаться костные, суставные или сердечные боли.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от основного заболевания, вызвавшего кахексию. Например, при эндокринных нарушениях снижение веса может быть быстрым, а при хронических соматических патологиях – медленно прогрессирующим. В редких случаях при первичном истощении (квашиоркор) потеря веса может маскироваться за счет массивных отеков.

Осложнения

Кахексия является не просто симптомом, но и самостоятельным патологическим состоянием, которое приводит к многочисленным осложнениям и значительно ухудшает прогноз.

Серьезные осложнения кахексии:

• Увеличение продолжительности госпитализации и риска осложнений: Доказано, что потеря даже 5% массы тела у госпитализированных пациентов удваивает время пребывания в стационаре и в 3,3 раза увеличивает вероятность развития осложнений.
• Повышение смертности: Снижение индекса массы тела ниже 19 кг/м² значительно повышает риск летального исхода во всех возрастных группах. Критическая потеря массы тела (45-50% от нормы) является фатальной.
• Поражение внутренних органов: Тяжелые дистрофические изменения в тканях внутренних органов приводят к уменьшению их массы и нарушению функций. Снижается сердечный выброс, развивается интерстициальный отек сердца.
• Нарушения минерального обмена: Развивается остеопороз и остеомаляция (размягчение костей) из-за потери минералов.
• Угнетение иммунной системы: Снижается количество и активность иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов), нарушается работа системы комплемента, что делает организм уязвимым перед инфекциями.
• Неврологические нарушения: Могут возникать глазодвигательные расстройства, нарушения движений, дисфункция тазовых органов. У взрослых наблюдается ухудшение когнитивных функций, у детей – задержка роста и психомоторного развития.

Диагностика

Диагностика кахексии требует комплексной оценки состояния пациента и проводится врачом-терапевтом или узкопрофильным специалистом в зависимости от предполагаемого основного заболевания.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач выясняет жалобы, динамику изменения веса, особенности питания, условия жизни. Проводится тщательный осмотр для выявления признаков истощения, оценки состояния кожи, мышц, наличия отеков.
• Антропометрия: Измерение роста и веса для расчета индекса массы тела (ИМТ). ИМТ менее 16-17 кг/м² является критерием для диагностики кахексии. Дополнительно измеряется окружность мышц плеча, толщина кожных складок для оценки жировой и мышечной массы.
• Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить снижение уровня белка (альбумина менее 35 г/л), уменьшение количества лимфоцитов, нарушения минерального обмена. Для исключения эндокринных причин проводится исследование гормонального профиля.
• Инструментальные методы исследования: Назначаются для выявления основного заболевания, вызвавшего кахексию. Могут включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ и МРТ, эндоскопические исследования (ЭФГДС, колоноскопия), диагностическую лапароскопию.
• Консультации специалистов: По показаниям привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог, психиатр и другие специалисты.

Лечение

Лечение кахексии направлено на коррекцию основного заболевания и восполнение дефицита питательных веществ (нутритивная поддержка).

Основные компоненты лечения:

• Нутритивная поддержка: Является обязательным и ключевым элементом лечения.
  • Базисная: Обеспечение организма основными нутриентами в соответствии с потребностями.
  • Актуальная: Использование специализированных питательных смесей для ускоренной нормализации статуса.
  • Вспомогательная: Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов.
  • Пути введения: Предпочтительным является энтеральное питание (через рот или зонд при невозможности самостоятельного приема пищи) как наиболее физиологичный способ. При тяжелом состоянии может потребоваться парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
• Этиотропная терапия: Лечение основного заболевания, являющегося причиной кахексии.
• Фармакотерапия (в дополнение к этиотропной):
  • Стимуляторы аппетита: Могут применяться при раковой и старческой кахексии, а также при ВИЧ-инфекции.
  • Анаболические препараты: Используются для замедления потери мышечной массы и нормализации обмена веществ (инсулин, АТФ, некоторые половые гормоны).
  • Ингибиторы цитокинов и другие препараты: Применяются для коррекции метаболических нарушений и подавления воспаления (например, селективные НПВС, ингибиторы АПФ).

Программа лечения подбирается строго индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кахексии тесно связан с тяжестью основного заболевания и своевременностью начатого лечения. При первичной форме истощения прогноз обычно благоприятный при условии адекватной нутритивной поддержки. Однако при вторичной кахексии, связанной с тяжелыми хроническими заболеваниями, прогноз часто серьезный и зависит от возможности контроля над основной патологией.

Нутритивная поддержка может значительно улучшить качество жизни пациентов, но при тяжелых формах вторичной кахексии эффект может быть временным.

Профилактика кахексии:

• Своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к истощению.
• Раннее выявление признаков снижения массы тела и нутритивной недостаточности, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями и факторами риска.
• Консультации диетолога и разработка индивидуальных планов питания для пациентов с риском развития кахексии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое кахексия?

Кахексия — это крайняя степень истощения организма, характеризующаяся значительной потерей веса, особенно мышечной массы, вызванная серьезными заболеваниями или недостатком питания.

В чем разница между кахексией и обычным похудением?

Кахексия — это патологический процесс, связанный с глубокими метаболическими нарушениями и потерей мышечной массы, часто на фоне тяжелых заболеваний. Обычное похудение, как правило, происходит за счет потери жировой ткани и не сопровождается такими выраженными изменениями в организме.

Какие болезни могут привести к кахексии?

Кахексия может развиться при онкологических заболеваниях, хронических инфекциях (ВИЧ, туберкулез), тяжелых заболеваниях ЖКТ, сердечной, почечной и легочной недостаточности, эндокринных нарушениях и психических расстройствах.

Какие основные симптомы кахексии?

Ключевые симптомы — резкое снижение веса, сильная мышечная слабость, утомляемость, потеря аппетита, изменения кожи и волос.

Как диагностируют кахексию?

Диагностика включает измерение веса и роста для определения ИМТ, оценку состава тела, лабораторные анализы крови (белок, лимфоциты) и поиск основного заболевания.

Как лечат кахексию?

Лечение направлено на устранение причины (лечение основного заболевания) и восполнение дефицита питательных веществ (нутритивная поддержка), которая может осуществляться через рот, зонд или внутривенно.

Можно ли полностью восстановиться после кахексии?

Прогноз зависит от причины кахексии и своевременности лечения. При устранении причины и адекватной поддержке возможно восстановление, но при тяжелых хронических заболеваниях полное восстановление может быть затруднено.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.