Инородное тело брюшной полости

Инородное тело брюшной полости представляет собой любой посторонний предмет, оказавшийся внутри брюшной полости – пространства, ограниченного брюшиной, в котором расположены органы пищеварения, селезенка, поджелудочная железа и часть мочевыводящей системы. Это состояние является достаточно редким, но крайне серьезным, несущим потенциальную угрозу для жизни пациента. Наиболее частой причиной попадания инородных тел в брюшную полость является интраоперационное их оставление – когда медицинские инструменты, расходные материалы (салфетки, тампоны), дренажи или другие предметы случайно забываются внутри тела пациента во время хирургического вмешательства. Другими причинами могут быть проникающие ранения живота (например, ножевые, огнестрельные), при которых инородные предметы (осколки, фрагменты одежды) попадают непосредственно в брюшную полость, или миграция инородных тел из полых органов желудочно-кишечного тракта (например, проглоченный острый предмет, который прободает стенку кишечника). Инородное тело в брюшной полости может вызывать различные патологические реакции – от асептического (неинфекционного) воспаления и образования фиброзной капсулы вокруг предмета до развития гнойных осложнений (абсцессы, перитонит), кровотечений или механической закупорки кишечника. Клинические проявления могут варьировать от полного отсутствия симптомов на протяжении длительного времени до развития острой хирургической патологии.

Содержание:

• Общие сведения об инородном теле брюшной полости
• Причины и пути проникновения
• Патогенез и механизм воздействия
• Клинические проявления инородного тела брюшной полости
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения об инородном теле брюшной полости

Инородные тела, оставленные во время операции, являются одним из видов ятрогенных (связанных с медицинской деятельностью) осложнений. Частота их встречаемости в хирургической практике, по различным данным, невелика, однако последствия могут быть крайне тяжелыми. Тип инородного тела (металлический инструмент, текстильный материал, дренаж), его размер, форма, стерильность, локализация в брюшной полости, а также индивидуальная реакция организма пациента определяют характер патологических изменений и клиническую картину. Наличие инородного тела может вызывать хроническое воспаление, образование спаек, которые могут приводить к кишечной непроходимости. В ряде случаев вокруг инородного тела формируется абсцесс – полость, заполненная гноем. Диагностика инородных тел брюшной полости может быть затруднена, особенно если они не дают четкого изображения на рентгеновских снимках. Лечение инородного тела брюшной полости всегда хирургическое и заключается в его удалении.

Причины и пути проникновения

Инородные тела могут попадать в брюшную полость различными путями, чаще всего связанными с медицинскими манипуляциями или травмами.

Основные причины и пути проникновения:

• Интраоперационное оставление: Наиболее частая причина. Происходит во время хирургических операций на органах брюшной полости. Оставляются хирургические инструменты (зажимы, ножницы), тампоны, салфетки, дренажные трубки, иглы, фрагменты шовного материала. Причины могут быть различные – экстренный характер операции, усталость персонала, отвлечение внимания, неадекватный учет инструментария и материалов.
• Проникающие ранения живота: В результате колото-резаных ран, огнестрельных ранений, взрывов. Инородными телами могут быть ножи, пули, осколки, фрагменты одежды, земли.
• Миграция из полых органов:
  • Из желудочно-кишечного тракта: Проглоченные острые предметы (иглы, кости, зубочистки), которые прободают стенку пищевода, желудка или кишечника и попадают в брюшную полость.
  • Из мочевого пузыря или матки: Редко, например, при прободении стенки и миграции внутриматочной спирали в брюшную полость.
• Ятрогенное повреждение без операции: Редко, например, при прободении полого органа во время эндоскопического исследования.

В редких случаях инородные тела могут попадать в брюшную полость через естественные отверстия или свищи.

Патогенез и механизм воздействия

Патогенез патологических изменений, вызванных инородным телом в брюшной полости, зависит от его свойств, размера, формы, стерильности и длительности пребывания в организме.

Механизм воздействия:

• Асептическое воспаление: При попадании стерильного инородного тела возникает реакция тканей в виде асептического воспаления. Организм пытается отграничить инородное тело, формируя вокруг него фиброзную капсулу.
• Инфекция и абсцедирование: Если инородное тело было нестерильным или произошло его инфицирование (например, при прободении кишечника), развивается гнойное воспаление с формированием абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита.
• Механическое давление и повреждение: Инородное тело может сдавливать или повреждать окружающие органы (петли кишечника, сосуды), вызывая нарушение их функции, пролежни, кровотечения.
• Образование спаек: Наличие инородного тела и сопутствующее воспаление способствуют образованию спаек между петлями кишечника и другими органами. Спайки могут вызывать хронические боли в животе и кишечную непроходимость.
• Миграция: В редких случаях инородное тело может медленно мигрировать в пределах брюшной полости или даже прорастать в стенку соседних органов.
• Токсическое действие: Некоторые материалы, из которых изготовлены инородные тела, могут оказывать токсическое действие на ткани.

Клинические проявления являются следствием этих патологических процессов.

Клинические проявления инородного тела

Клиническая картина при наличии инородного тела в брюшной полости крайне разнообразна и может варьировать от полного отсутствия симптомов до развития острых хирургических состояний.

Варианты клинических проявлений:

• Бессимптомное течение: Инородное тело может находиться в брюшной полости годами и десятилетиями, не вызывая никаких симптомов. Обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.
• Хронические симптомы: Тупые, ноющие или периодические боли в животе различной локализации. Диспепсические расстройства (тошнота, вздутие живота, нарушение стула). Симптомы частичной кишечной непроходимости (периодические схваткообразные боли, задержка стула и газов).
• Симптомы воспаления и абсцедирования: Повышение температуры тела, озноб, боли в животе, симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потеря аппетита). При формировании абсцесса может появиться локальная болезненность, отек, покраснение кожи над местом абсцесса.
• Симптомы острой хирургической патологии:
  • Острая кишечная непроходимость: Сильные схваткообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
  • Перитонит: Резкие, "кинжальные" боли по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки ("доскообразный живот"), лихорадка, симптомы интоксикации, тяжелое общее состояние. Возникает при прободении полого органа или разрыве абсцесса.
  • Внутреннее кровотечение: При повреждении крупных сосудов инородным телом. Проявляется симптомами геморрагического шока (бледность, холодный пот, учащенный пульс, падение артериального давления).
• Симптомы миграции инородного тела: Могут проявляться болью и нарушением функции органа, в который мигрировало инородное тело.

Диагностика при неспецифических или отсутствующих симптомах может быть затруднена.

Диагностика

Диагностика инородного тела брюшной полости, особенно если оно не было обнаружено сразу после операции или травмы, может быть сложной и требовать использования различных методов визуализации.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Крайне важно выяснить наличие перенесенных операций на органах брюшной полости, проникающих ранений живота, случаев проглатывания инородных предметов.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния пациента, выявление симптомов воспаления, кишечной непроходимости, перитонита. Пальпация живота для выявления локальной болезненности, уплотнения, признаков раздражения брюшины.
• Лучевые методы исследования: Являются основными для выявления инородного тела.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: Позволяет выявить рентгеноконтрастные инородные тела (например, металлические инструменты).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Может выявить эхогенные инородные тела, скопление жидкости (абсцесс, выпот), расширение петель кишечника.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости: Наиболее информативный метод для выявления инородных тел, определения их локализации, размеров, характера, а также для оценки состояния окружающих органов и выявления осложнений (абсцессы, инфильтраты, кишечная непроходимость).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может использоваться для выявления нерентгеноконтрастных инородных тел и оценки состояния мягких тканей.
• Эндоскопические методы: (Гастроскопия, колоноскопия). Могут использоваться при подозрении на миграцию инородного тела из полых органов ЖКТ.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышение СОЭ при воспалении), биохимический анализ крови, определение маркеров воспаления.
• Диагностическая лапароскопия: При неясном диагнозе или подозрении на осложнения возможно выполнение диагностической лапароскопии – осмотр брюшной полости через небольшие проколы брюшной стенки.

Лечение

Лечение инородного тела брюшной полости исключительно хирургическое. Его удаление является обязательным вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов из-за высокого риска развития осложнений в будущем.

Основные направления лечения:

• Хирургическое удаление инородного тела: Выполняется путем лапаротомии (открытая операция с разрезом брюшной стенки) или лапароскопии (малоинвазивная операция через небольшие проколы). Выбор доступа зависит от размера и локализации инородного тела, наличия осложнений, оснащенности клиники.
• Ревизия брюшной полости: Во время операции проводится тщательный осмотр всех органов брюшной полости для выявления инородного тела и оценки состояния окружающих тканей.
• Устранение осложнений: При наличии абсцесса – его дренирование, при перитоните – санация (промывание) брюшной полости, при кишечной непроходимости – ее устранение (разделение спаек, резекция участка кишки), при кровотечении – его остановка.
• Восстановление целостности поврежденных органов: При наличии перфорации полого органа – его ушивание.
• Дренирование брюшной полости: Установка дренажей для отведения воспалительного выпота или гноя после операции, особенно при наличии перитонита или абсцесса.
• Послеоперационное лечение: Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (при наличии или риске инфекционных осложнений), обезболивание, профилактика тромбоэмболических осложнений.

При обнаружении инородного тела в просвете полого органа (после миграции) возможно его эндоскопическое удаление, если это возможно и безопасно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии инородного тела в брюшной полости вариабелен и зависит от типа инородного тела, длительности его пребывания в организме, развития осложнений и своевременности хирургического лечения. При случайном обнаружении стерильного инородного тела без симптомов и осложнений и его плановом удалении прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений (перитонит, кишечная непроходимость, абсцесс) прогноз серьезный и определяется тяжестью осложнения, состоянием пациента и своевременностью оказания специализированной хирургической помощи. Летальность при инородных телах брюшной полости связана, как правило, с развитием тяжелых гнойно-септических осложнений.

Профилактика инородных тел брюшной полости, особенно связанных с хирургическими вмешательствами, является важнейшим аспектом обеспечения безопасности пациента в медицине.

Меры профилактики:

• Строгий учет хирургического инструментария и расходных материалов: До, во время и после операции.
• Тщательная ревизия (осмотр) операционного поля: Перед послойным ушиванием брюшной стенки хирург должен убедиться в отсутствии инородных тел.
• Использование рентгеноконтрастных меток: Вшивание рентгеноконтрастных нитей в хирургические салфетки и тампоны для их обнаружения на рентгеновских снимках.
• Использование специальных систем подсчета инструментария и материалов.
• Надлежащее крепление дренажей и других устройств: Для предотвращения их смещения в брюшную полость.
• Внимательность и концентрация внимания хирургической бригады: Особенно при экстренных, сложных или длительных операциях.
• Профилактика проникающих ранений: Соблюдение правил безопасности.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое инородное тело брюшной полости?

Это любой посторонний предмет (например, забытый во время операции инструмент или осколок при ранении), который оказался внутри живота.

Как туда могут попасть посторонние предметы?

Чаще всего их забывают во время операций на органах живота. Также могут попасть при проникающих ранениях (ножевых, огнестрельных) или очень редко – проглоченный предмет может проткнуть кишку.

Это опасно?

Да, очень опасно. Инородное тело может вызвать воспаление, образование гнойников (абсцессов), кровотечение или закупорку кишечника, что может привести к тяжелым, жизнеугрожающим состояниям.

Какие симптомы могут быть, если в животе инородное тело?

Иногда никаких симптомов нет годами. Могут быть хронические боли в животе, проблемы с пищеварением. Но могут появиться и острые симптомы: сильные боли, температура, рвота, признаки непроходимости кишечника или воспаления брюшины (перитонита).

Как врачи находят инородное тело?

Спрашивают о прошлых операциях и травмах. Делают рентген, УЗИ, но самое точное исследование – компьютерная томография (КТ) живота.

Как удаляют инородное тело из брюшной полости?

Только с помощью операции. Это может быть открытая операция или лапароскопия (через маленькие проколы). Во время операции удаляют предмет и устраняют возможные осложнения.

Можно ли не удалять инородное тело, если нет симптомов?

Нет, удалять нужно обязательно, даже если нет симптомов, потому что всегда есть риск развития опасных осложнений в будущем.

Как предотвратить оставление инородных тел во время операций?

Для этого в операционной ведут строгий подсчет всех инструментов и материалов до, во время и после операции. Используют специальные салфетки с метками, которые видны на рентгене.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Инородное тело брюшной полости является острым хирургическим состоянием, требующим немедленной квалифицированной медицинской помощи. При появлении симптомов, которые могут указывать на наличие инородного тела в брюшной полости (особенно при наличии в анамнезе операций на органах брюшной полости или проникающих ранений живота), необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-хирургу. Своевременная диагностика и хирургическое лечение имеют решающее значение для прогноза.