Инфаркт яичка

Инфаркт яичка представляет собой состояние, характеризующееся омертвением (некрозом) тканей яичка вследствие критического нарушения его кровоснабжения. Это ургентная (требующая неотложной помощи) урологическая патология, которая может возникнуть в любом возрасте, включая период новорожденности. Наиболее частой причиной ишемии, приводящей к инфаркту яичка, является перекрут семенного канатика, содержащего кровеносные сосуды, питающие яичко. Однако, инфаркт может быть вызван и другими причинами, связанными с сосудистыми нарушениями.

Последствия инфаркта яичка могут быть серьезными и включают стойкое нарушение функции яичка (сперматогенез и выработка тестостерона), а в тяжелых случаях – полную атрофию органа. Своевременная диагностика и экстренное восстановление кровотока являются ключевыми факторами для сохранения жизнеспособности яичка. Несвоевременное оказание медицинской помощи значительно увеличивает риск необратимого повреждения тканей.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и механизмы развития
• Патогенез
• Симптомы инфаркта яичка
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Инфаркт яичка, как исход ишемии, является одной из причин острых болей в мошонке. В структуре ургентной урологической патологии острые заболевания органов мошонки составляют значительную долю – до 5-7% у взрослых мужчин и до 20% у детей. Среди этих состояний перекрут яичка (наиболее частая причина инфаркта) занимает одно из ведущих мест, особенно в подростковом возрасте.

Важность проблемы инфаркта яичка определяется высоким риском потери органа при отсутствии своевременной помощи. Клиническая картина может быть схожей с другими острыми состояниями мошонки (например, острый орхоэпидидимит), что затрудняет быструю и точную диагностику. Специалисты в области андрологии и урологии подчеркивают необходимость активной диагностической тактики при любой острой боли в мошонке с целью максимально раннего выявления и устранения причины ишемии.

Причины и механизмы развития

Инфаркт яичка развивается вследствие прекращения или критического снижения кровотока по сосудам, питающим яичко. Наиболее частой причиной этого состояния является перекрут семенного канатика.

Основные причины нарушения кровоснабжения яичка:

• Перекрут семенного канатика: Наиболее распространенная причина, особенно у подростков. Происходит вращение яичка вокруг своей оси, что приводит к сдавлению и перекруту сосудов, нервов и семявыносящего протока в составе семенного канатика. Нарушение венозного оттока и артериального притока крови быстро приводит к ишемии и инфаркту.
• Ущемление паховой грыжи: При ущемлении грыжевого содержимого в паховом канале может происходить сдавление семенного канатика и нарушение кровоснабжения яичка.
• Травмы мошонки: Сильные ушибы или другие травмы могут повредить сосуды яичка, вызвав тромбоз или спазм.
• Васкулиты: Воспаление кровеносных сосудов может привести к нарушению кровотока в яичке.
• Тромбоз или эмболия артерий яичка: Редкие причины, связанные с образованием тромбов или эмболов в сосудах, питающих яичко.
• Послеоперационные осложнения: После операций на органах мошонки или паховой области возможно повреждение сосудов.

В ряде случаев точную причину инфаркта яичка установить не удается.

Патогенез

Патогенез инфаркта яичка связан с развитием ишемии – недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к тканям вследствие нарушения кровоснабжения. При перекруте семенного канатика происходит механическое сдавление сосудов. Сначала нарушается венозный отток, что приводит к застою крови, отеку и увеличению яичка. Затем нарушается артериальный приток, что вызывает гипоксию (кислородное голодание) тканей.

Длительная ишемия приводит к необратимым изменениям в клетках яичка и развитию некроза – омертвения тканей. Степень повреждения зависит от длительности ишемии: чем дольше нарушен кровоток, тем обширнее зона некроза и тем меньше шансов на сохранение жизнеспособности органа. Критический период, после которого вероятность инфаркта становится очень высокой, обычно составляет 4-6 часов с момента начала ишемии.

В результате инфаркта в ткани яичка образуется участок некроза, который со временем замещается рубцовой соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров яичка (атрофии) и нарушению его функций.

Симптомы инфаркта яичка

Клиническая картина инфаркта яичка характеризуется острым началом и выраженным болевым синдромом, что является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Симптомы могут варьировать в зависимости от распространенности процесса.

Характерные симптомы инфаркта яичка:

• Резкая, интенсивная боль в мошонке: Часто возникает внезапно, может иррадиировать (отдавать) в паховую область или нижнюю часть живота. Интенсивность боли обычно очень высокая.
• Отек и увеличение мошонки: На стороне поражения мошонка становится отечной, увеличивается в размерах.
• Покраснение кожи мошонки (гиперемия): Кожа мошонки может приобретать багровый или синюшный оттенок.
• Напряжение кожи мошонки:
• При пальпации яичка: Яичко болезненное, плотное. При сегментарном инфаркте может пальпироваться локальное болезненное уплотнение. При обширном инфаркте все яичко плотное и увеличено.
• Высокое расположение яичка в мошонке: Может наблюдаться при перекруте семенного канатика.
• Симптом Прена: Уменьшение боли при поднятии мошонки (положительный симптом Прена) более характерно для эпидидимита, при перекруте и инфаркте яичка он чаще отрицательный или слабоположительный.
• Тошнота, рвота: Могут сопровождать выраженный болевой синдром.
• Повышение температуры тела: Нехарактерно для чистого перекрута или инфаркта, но может возникать при присоединении воспаления.

Симптомы инфаркта яичка часто схожи с клинической картиной острого эпидидимита или орхоэпидидимита, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Диагностика

Диагностика инфаркта яичка является экстренной и должна быть максимально быстрой, поскольку от времени начала ишемии до восстановления кровотока зависят шансы на сохранение органа. Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выяснение времени возникновения боли, ее характера, наличия травм, предшествующих заболеваний. Осмотр и пальпация мошонки, оценка размеров, плотности, положения яичка, наличия отека и гиперемии кожи.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с допплерографией: Является ключевым методом диагностики при подозрении на инфаркт яичка, особенно при перекруте. Позволяет оценить размеры и структуру яичка, наличие отека, а самое главное – кровоток в сосудах яичка с помощью допплерографии. При перекруте кровоток может быть резко снижен или отсутствовать.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов мошонки: Высокоинформативный метод, позволяющий детально визуализировать структуру яичка, выявить признаки ишемии и некроза, оценить состояние семенного канатика. Применяется в сложных диагностических случаях.
4. Гистологическое исследование: Проводится при удалении яичка. Позволяет подтвердить наличие инфаркта и оценить степень повреждения тканей.
5. Диагностическая операция: При неясной клинической картине и сомнительных данных инструментальных исследований, особенно при высоком риске перекрута яичка, может быть выполнена экстренная ревизия органов мошонки. Во время операции визуально оценивается состояние яичка и семенного канатика, наличие перекрута.

При остром болевом синдроме в мошонке показано немедленное обращение к урологу для проведения экстренной диагностики и определения дальнейшей тактики.

Лечение

Лечение инфаркта яичка в подавляющем большинстве случаев является хирургическим и направлено на восстановление кровоснабжения органа, если это возможно, или удаление нежизнеспособного яичка. Сроки операции имеют решающее значение.

Принципы и методы лечения:

1. Экстренная ревизия органов мошонки: При подозрении на перекрут яичка проводится экстренная операция. Во время операции выполняется раскручивание семенного канатика (детрузия) и оценка жизнеспособности яичка.
2. Восстановление кровотока (деторсия): Если после раскручивания кровоток в яичке восстанавливается, и яичко выглядит жизнеспособным (имеет нормальный цвет, кровоточит при надрезе), выполняется его фиксация (орхипексия) к стенке мошонки для предотвращения повторного перекрута. Орхипексия второго (здорового) яичка также рекомендуется, так как предрасполагающие факторы к перекруту часто бывают двусторонними.
3. Удаление яичка (орхиэктомия): Если кровоток в яичке после детрузии не восстанавливается, и имеются признаки необратимого некроза (яичко синюшного или черного цвета, не кровоточит), выполняется его удаление. Удаление показано также при позднем обращении, когда вероятность сохранения органа минимальна.
4. Консервативное лечение: При подтвержденном сегментарном инфаркте небольшого размера, не связанном с перекрутом, и отсутствии признаков инфекции, возможно консервативное лечение под строгим наблюдением врача (постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные препараты). Однако, такая тактика применяется редко и только при полной уверенности в диагнозе и отсутствии показаний к операции.

После операции назначается медикаментозная терапия (антибиотики, препараты для улучшения микроциркуляции, обезболивающие) и реабилитационные мероприятия. В послеоперационном периоде важно наблюдение за состоянием оставшегося яичка и гормональным фоном.

Прогноз и профилактика

Прогноз при инфаркте яичка зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, длительности ишемии и объема повреждения ткани яичка. При экстренном восстановлении кровотока в течение первых часов после начала ишемии шансы на сохранение жизнеспособности яичка и его функции достаточно высоки.

При позднем обращении или обширном инфаркте, приведшем к удалению яичка, прогноз в отношении жизни благоприятный. При одностороннем удалении яичка, как правило, не развивается андрогенный дефицит (недостаток тестостерона) и сохраняется репродуктивная функция (если второе яичко здоровое). Однако, перенесенная ишемия, даже при сохранении яичка, может негативно сказаться на сперматогенезе.

Недиагностированный инфаркт яичка, особенно на фоне перекрута с последующим самостоятельным раскручиванием, может привести к атрофии яичка и, по некоторым данным, повышению риска злокачественного перерождения в отдаленном периоде. В таких случаях, даже при отсутствии боли, может быть рекомендовано удаление атрофированного яичка.

Профилактика инфаркта яичка:

Специфической профилактики, гарантирующей отсутствие инфаркта яичка, не существует.

Неспецифические меры профилактики направлены на снижение риска состояний, которые могут привести к нарушению кровоснабжения яичка:

• Защита мошонки от травм: Использование специальных защитных средств при занятиях травматичными видами спорта (велоспорт, мотоспорт).
• Своевременное лечение урологических заболеваний: Воспалительные процессы (орхит, эпидидимит) могут увеличивать риск перекрута.
• Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): ИППП могут вызывать воспаление органов мошонки.
• Внимательное отношение к появлению боли в мошонке: При возникновении острой боли в мошонке – немедленное обращение к врачу, не пытаясь заниматься самолечением.
• Обследование новорожденных мальчиков: Для своевременного выявления крипторхизма (неопущения яичка), который может быть фактором риска перекрута.
• При наличии предрасполагающих факторов к перекруту: В некоторых случаях может рассматриваться плановая орхипексия (фиксация яичка) у подростков с рецидивирующими эпизодами боли в мошонке.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое инфаркт яичка?

Это омертвение части или всего яичка из-за нарушения его кровоснабжения.

Что чаще всего вызывает инфаркт яичка?

Наиболее частая причина – перекрут семенного канатика, который перекрывает сосуды, питающие яичко.

Какие симптомы при инфаркте яичка?

Сильная, внезапная боль в мошонке, отек, покраснение. Иногда бывает тошнота и рвота.

Симптомы похожи на другие болезни мошонки?

Да, симптомы очень похожи на воспаление придатка яичка или самого яичка, поэтому нужна срочная диагностика.

Как диагностируют инфаркт яичка?

Основной метод – УЗИ мошонки с проверкой кровотока (допплерография). Иногда делают МРТ или проводят диагностическую операцию.

Как лечат инфаркт яичка?

Обычно проводят операцию. Если кровоток можно восстановить, яичко сохраняют и фиксируют. Если яичко уже омертвело, его удаляют.

Можно ли сохранить яичко?

Шансы сохранить яичко высокие, если операция проведена в течение нескольких часов после начала боли.

Инфаркт яичка влияет на мужскую функцию?

Если повреждено одно яичко, второе обычно компенсирует функцию. Но сама ишемия может немного снизить качество спермы. Удаление обоих яичек приведет к гормональным нарушениям и бесплодию.

Можно ли предотвратить инфаркт яичка?

Полностью предотвратить нельзя. Но можно снизить риск, избегая травм мошонки, своевременно леча урологические болезни и обращаясь к врачу при острой боли.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.