Инфаркт легкого

Инфаркт легкого представляет собой серьезное патологическое состояние, возникающее вследствие острого нарушения кровообращения в ограниченном участке легочной ткани. Это происходит из-за закупорки (обтурации) ветвей легочной артерии тромбом или эмболом, что приводит к ишемии (недостатку кровоснабжения) и последующему омертвению (некрозу) пораженной области паренхимы легкого. Часто инфаркт легкого является одним из клинических проявлений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Несмотря на то что легкие имеют двойное кровоснабжение (через легочную артерию и бронхиальные артерии), при определенных условиях, чаще всего на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых или легочных заболеваний, ишемия становится необратимой. Инфаркт легкого является потенциально жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной диагностики и экстренного лечения.

Содержание

• Причины развития инфаркта легкого
• Механизм развития (Патогенез)
• Классификация
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика инфаркта легкого
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Причины развития инфаркта легкого

Наиболее частой причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии, когда тромбы, образовавшиеся в других частях тела, с током крови попадают в легочные сосуды и закупоривают их.

Основные источники тромбоэмболов:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза: Это самый частый источник тромбов, вызывающих ТЭЛА и инфаркт легкого. Особенно опасны так называемые "флотирующие" тромбы, плохо фиксированные к стенке сосуда.
• Сердечно-сосудистая патология: У пациентов с заболеваниями сердца, такими как мерцательная аритмия, митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, миксома предсердия, сердечная недостаточность, повышается риск образования тромбов в полостях сердца, которые затем могут эмболизировать в легкие.
• Длительная иммобилизация: Постельный режим или ограничение подвижности конечностей, даже в течение короткого периода, значительно увеличивают риск тромбообразования.
• Послеоперационный и послеродовой период: Риск легочной эмболии возрастает после хирургических вмешательств (особенно обширных абдоминальных, торакальных, гинекологических операций, кесарева сечения) и в послеродовом периоде.
• Травмы: Множественные жировые эмболии, которые могут осложняться инфарктом легкого, иногда возникают после переломов длинных трубчатых костей.

Вторичные и предрасполагающие факторы:

• Рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность к тромбофилии или ТЭЛА.
• Пожилой возраст (старше 60 лет).
• Прием гормональных контрацептивов.
• Ожирение.
• Онкологические заболевания (особенно опухоли поджелудочной железы).
• Легочная гипертензия.
• Некоторые заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром).
• Катетеризация центральных вен.

Механизм развития (Патогенез)

Инфаркт легкого развивается через несколько часов или суток после закупорки ветви легочной артерии тромбом или эмболом. При обтурации происходит ишемия участка легочной паренхимы. Несмотря на наличие бронхиальных артерий, обеспечивающих коллатеральное кровоснабжение, в условиях недостатка кровотока по легочной артерии развивается некроз.

Характерным для инфаркта легкого является геморрагический характер поражения. Это связано с тем, что после обтурации по системе легочной артерии в ишемизированный участок поступает кровь из соседних областей с нормальным кровоснабжением по ветвям легочной и бронхиальных артерий. Происходит пропитывание поврежденной ткани кровью. Пораженная зона приобретает темно-вишневый цвет, становится плотной и имеет форму клина (пирамиды), направленного вершиной к корню легкого. Плевра над пораженным участком воспаляется (реактивный плеврит), часто сопровождаясь скоплением геморрагического выпота в плевральной полости.

Нагноительные осложнения (инфаркт-пневмония, абсцесс, гангрена легкого) возникают при инфицировании ишемизированного участка, особенно если эмбол изначально был инфицирован.

Классификация

Инфаркт легкого является одним из вариантов ТЭЛА. Классификация может проводиться по нескольким признакам:

По уровню обтурации легочной артерии:

• Массивная ТЭЛА: Закупорка основного ствола или главных ветвей легочной артерии.
• Субмассивная ТЭЛА: Закупорка на уровне долевых или сегментарных ветвей, часто приводит к инфаркту легкого.
• ТЭЛА мелких ветвей: Закупорка более мелких артерий.

По происхождению:

• Первичный: Источник эмбола не установлен.
• Вторичный: Является осложнением известных состояний, например, тромбофлебита.

По распространенности:

• Ограниченный: Поражение субсегментарных ветвей.
• Обширный: Поражение большой площади легочной паренхимы.

По наличию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный: Сопровождается кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом.

Клинические проявления и симптомы

Клиническая картина инфаркта легкого обычно развивается спустя 2-3 дня после закупорки сосуда. Симптомы могут быть выраженными и внезапными.

Основные симптомы:

• Резкая боль в грудной клетке: Боль острая, внезапная, по характеру может напоминать стенокардию. Усиливается при дыхании, кашле, наклонах туловища. Связана с раздражением плевры над некротизированным участком. При поражении диафрагмальной плевры может имитировать "острый живот".
• Одышка и тахипноэ: Ощущение нехватки воздуха, учащенное поверхностное дыхание (более 20 в минуту).
• Кашель: Часто сопровождается выделением мокроты.
• Кровохарканье: У части пациентов (30-50%) отмечаются прожилки крови или появление "ржавой" мокроты. В редких случаях возможно легочное кровотечение (2-6% случаев).
• Повышение температуры тела (гипертермия): Обычно субфебрильная (не выше 38°C) и может сохраняться до двух недель. При развитии инфаркт-пневмонии температура может достигать 38-39°C.
• Тахикардия и аритмия: Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), могут наблюдаться нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия).
• Изменение цвета кожных покровов: Бледность или синюшность (цианоз).
• Артериальная гипотония: Снижение артериального давления, вплоть до коллапса в тяжелых случаях.
• Плеврит: Часто развивается серозный или геморрагический плеврит (скопление жидкости в плевральной полости).

Реже могут возникать церебральные расстройства (обмороки, судороги, кома), желтуха (связанная с распадом гемоглобина), диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в животе).

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует оперативного взаимодействия пульмонологов и кардиологов. Она основывается на клинических данных, результатах физикального обследования и инструментальных методов.

Методы диагностики:

• Физикальное обследование: Врач выслушивает легкие (ослабленное дыхание, хрипы, шум трения плевры), проводит перкуссию (укорочение перкуторного звука). При осмотре сердца могут выявляться шумы, нарушения ритма, признаки перегрузки правых отделов.
• Рентгенография легких: На снимках в двух проекциях может обнаруживаться участок затемнения клиновидной формы с основанием, направленным к плевре, расширение и деформация корня легкого, наличие выпота в плевральной полости.
• Компьютерная томография (КТ) или мультиспиральная КТ (МСКТ) легких: Позволяет более точно визуализировать зону инфаркта, оценить состояние легочной паренхимы и сосудов. КТ-ангиография легочных артерий является "золотым стандартом" диагностики ТЭЛА, позволяя увидеть тромбы непосредственно в просвете сосудов.
• Ангиопульмонография: Инвазивный метод, заключающийся во введении контрастного вещества в легочную артерию и выполнении рентгеновских снимков. Позволяет выявить обструкцию или дефекты наполнения сосудов.
• Сцинтиграфия легких: Оценивает перфузию (кровоснабжение) и вентиляцию легких. Позволяет выявить участки сниженного кровотока.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): Исследование сердца с помощью УЗИ. Может выявить признаки перегрузки правых отделов сердца, повышение давления в легочной артерии, а иногда и наличие тромбов в правых полостях сердца.
• УЗДГ вен нижних конечностей: Ультразвуковое исследование вен для выявления тромбов, которые могли стать источником эмболии.
• Исследование газового состава крови: Выявляет снижение уровня кислорода (артериальная гипоксемия).
• Лабораторные анализы: В общем анализе крови может наблюдаться умеренный лейкоцитоз. В биохимическом анализе характерно повышение активности ЛДГ и общего билирубина при нормальных трансаминазах. D-димер является важным скрининговым маркером для исключения ТЭЛА, но его повышение неспецифично.
• ЭКГ: Может выявлять признаки перегрузки правых отделов сердца.

Лечение инфаркта легкого

Лечение инфаркта легкого является экстренным и должно начинаться как можно раньше. Пациенты подлежат обязательной госпитализации, часто в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Основные направления лечения:

• Купирование болевого синдрома: Применяются анальгетики (ненаркотические или наркотические) для облегчения сильной боли в груди.
• Антикоагулянтная терапия: Направлена на предотвращение дальнейшего тромбообразования и увеличения существующего тромба. Используются прямые антикоагулянты (например, гепарин) и непрямые антикоагулянты (например, варфарин) под контролем показателей свертываемости крови. Антикоагулянты имеют противопоказания, такие как кровотечения или риск их развития.
• Фибринолитическая терапия: Применяется для растворения уже сформировавшихся тромбов с помощью препаратов, активирующих фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена).
• Кислородотерапия: Ингаляции увлажненного кислорода проводятся для коррекции гипоксемии.
• Поддержание гемодинамики: При развитии артериальной гипотонии или коллапса внутривенно вводятся вазопрессоры и растворы для восполнения объема циркулирующей крови.
• Антибиотикотерапия: Назначается при развитии инфаркт-пневмонии или других инфекционных осложнений.
• Хирургическое лечение: В некоторых случаях, при массивной ТЭЛА или отсутствии эффекта от консервативного лечения, может потребоваться тромбоэмболэктомия (хирургическое удаление тромба из легочной артерии). Может также выполняться установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в легкие. Решение о необходимости операции принимается сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз при инфаркте легкого в целом благоприятный, и состояние не всегда представляет большую угрозу для жизни. Однако риск неблагоприятного исхода или внезапной смерти повышается при массивной ТЭЛА, наличии тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, рецидивирующих эпизодах ТЭЛА и развитии осложнений (инфаркт-пневмонии, абсцесса легкого, отека легких).

Профилактика инфаркта легкого включает:

• Своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, предрасполагающих к тромбообразованию (тромбофлебиты, заболевания сердца).
• Ранняя активизация пациентов после операций и родов, лечебная гимнастика.
• Использование компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей.
• Правильное соблюдение сроков использования и ухода за внутривенными катетерами.
• Применение антикоагулянтов в профилактических дозах у пациентов высокого риска (после обширных операций, при длительной иммобилизации).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое инфаркт легкого?

Инфаркт легкого – это омертвение участка легочной ткани из-за закупорки тромбом или эмболом ветви легочной артерии, приводящее к нарушению кровоснабжения в этой зоне.

Каковы основные причины инфаркта легкого?

Самая частая причина – тромбоэмболия легочной артерии, когда тромбы из вен (обычно нижних конечностей) или сердца попадают в легкие. Факторы риска включают заболевания сердца, длительную иммобилизацию, операции, травмы.

Какие симптомы характерны для инфаркта легкого?

Типичные симптомы включают внезапную резкую боль в груди, одышку, кашель (часто с кровью), повышение температуры, учащенное сердцебиение, бледность.

Как диагностируют инфаркт легкого?

Диагностика включает рентген или КТ легких, ангиопульмонографию, сцинтиграфию легких, УЗДГ вен конечностей, ЭхоКГ, анализ газового состава крови и лабораторные тесты (например, D-димер).

Как лечат инфаркт легкого?

Лечение экстренное и включает антикоагулянты, фибринолитики (для растворения тромба), кислородотерапию, поддержание давления. В некоторых случаях требуется операция по удалению тромба.

Можно ли предотвратить инфаркт легкого?

Профилактика включает лечение заболеваний вен, раннюю активизацию после операций, использование компрессионного трикотажа и антикоагулянтов у пациентов из группы риска.

Каков прогноз при инфаркте легкого?

При своевременном лечении прогноз часто благоприятный. Однако при массивной закупорке сосудов или наличии тяжелых сопутствующих заболеваний риск осложнений и летального исхода выше.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.