Инциденталома надпочечника

Инциденталома надпочечника представляет собой опухолевидное образование, локализованное в надпочечнике, которое было выявлено совершенно случайно в процессе проведения лучевых методов исследования (таких как компьютерная томография - КТ, магнитно-резонансная томография - МРТ или ультразвуковое исследование - УЗИ) по поводу совершенно другого, не связанного с надпочечниками, заболевания. Это состояние получило свое название от английского слова "incidental", означающего случайный. Появление термина "инциденталома" связано с широким распространением и повышением разрешающей способности современных методов медицинской визуализации, которые позволяют выявлять даже небольшие образования. Распространенность инциденталом надпочечников значительно возрастает с возрастом, достигая нескольких процентов в общей популяции. Любое выявленное образование в надпочечнике требует тщательного обследования, поскольку оно может быть как доброкачественным и нефункционирующим (наиболее частый вариант), так и гормонально активным (вырабатывающим избыток гормонов) или, в редких случаях, злокачественным. Определение характера инциденталомы – является ключевым этапом для выбора дальнейшей тактики ведения пациента.

Содержание:

• Общие сведения об инциденталоме надпочечника
• Причины и этиология
• Типы инциденталом надпочечника
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения об инциденталоме надпочечника

Инциденталомы надпочечников стали достаточно распространенной проблемой в современной эндокринологии и лучевой диагностике. По статистике, при проведении КТ органов брюшной полости инциденталомы выявляются примерно в 4% случаев, и этот показатель возрастает с возрастом: у людей старше 70 лет они могут обнаруживаться до 7% случаев. Большинство (до 80%) инциденталом являются доброкачественными и гормонально неактивными. Однако, оставшиеся 20% могут быть гормонально активными (вырабатывать избыток кортизола, альдостерона, катехоламинов, половых гормонов), что требует коррекции, или злокачественными (адренокортикальный рак), что определяет необходимость онкологического лечения. Таким образом, случайное выявление образования в надпочечнике является основанием для проведения всестороннего обследования с целью определить его характер и функциональную активность, что в свою очередь влияет на выбор тактики ведения пациента – динамическое наблюдение или хирургическое удаление.

Причины и этиология

Точные причины возникновения большинства инциденталом надпочечников до конца не выяснены. Считается, что они могут быть связаны с возрастными изменениями, факторами внешней среды или генетической предрасположенностью.

Основные типы образований, выявляемых как инциденталомы, и их возможные причины:

• Аденомы коры надпочечника: Наиболее частый тип инциденталом (до 70-80%). Чаще всего гормонально неактивны. Причины их возникновения не полностью поняты, возможно, связаны с генетическими изменениями в клетках коры надпочечника.
• Феохромоцитома: Опухоль мозгового слоя надпочечника, вырабатывающая катехоламины (адреналин, норадреналин). Хотя феохромоцитомы являются гормонально активными и часто проявляются симптомами, до 10-20% могут быть выявлены как инциденталомы. В ряде случаев феохромоцитомы связаны с наследственными синдромами (множественная эндокринная неоплазия типа 2, болезнь Гиппеля-Линдау).
• Альдостерома (альдостерон-продуцирующая аденома): Опухоль коры надпочечника, вырабатывающая избыток альдостерона. Является причиной первичного гиперальдостеронизма.
• Кортикостерома (кортизол-продуцирующая аденома): Опухоль коры надпочечника, вырабатывающая избыток кортизола. Является причиной синдрома Кушинга.
• Адренокортикальный рак: Злокачественная опухоль коры надпочечника. Встречается редко, но является наиболее опасным типом инциденталомы. Факторы риска его развития не полностью выяснены.
• Метастазы в надпочечники: Надпочечники являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей других органов (легкие, молочная железа, почки, меланома).
• Кисты надпочечников: Могут быть врожденными или приобретенными. Обычно доброкачественны.
• Миелолипома: Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой и кроветворной ткани.

В каждом конкретном случае причины и характер инциденталомы определяются в процессе диагностики.

Типы инциденталом надпочечника

Инциденталомы надпочечника классифицируются по нескольким признакам, что имеет важное значение для их клинической оценки и выбора тактики ведения.

Классификация:

1. По функциональной активности:

• Гормонально неактивные: Не вырабатывают избыток гормонов. Составляют большинство инциденталом.
• Гормонально активные: Вырабатывают избыток одного или нескольких гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон, катехоламины, андрогены).

2. По морфологическому строению (определяется гистологически после удаления):

• Доброкачественные: Аденома, миелолипома, ганглионеврома, киста.
• Злокачественные: Адренокортикальный рак, метастаз другой опухоли.
• Образования с неопределенным потенциалом злокачественности: Требуют особого внимания.

3. По размеру:

• Размер инциденталомы является важным критерием для оценки риска злокачественности. Образования размером более 4-5 см имеют более высокий риск оказаться злокачественными.

4. По характеру изображения при лучевых методах исследования:

• Оценивается плотность образования на КТ, интенсивность сигнала на МРТ, наличие жира в структуре, однородность или неоднородность. Эти признаки помогают предположить характер образования.

Клинические проявления

Гормонально неактивные инциденталомы надпочечников, по определению, не вызывают симптомов, связанных с избыточной выработкой гормонов. Однако, некоторые клинические проявления могут быть связаны с размером образования или сопутствующими состояниями.

Возможные клинические проявления:

• Бессимптомное течение: Наиболее частый вариант при гормонально неактивных и небольших инциденталомах.
• Симптомы сдавления окружающих органов: При больших размерах опухоли – боли в поясничной области или животе, ощущение давления. Встречается редко.
• Симптомы, связанные с гормональной активностью (при гормонально активных инциденталомах):
  • При избытке кортизола (синдром Кушинга): Ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, туловища ("лунообразное лицо", "бычий горб"), тонкая кожа, легко образующиеся синяки, мышечная слабость, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, остеопороз, стрии (растяжки) на коже.
  • При избытке альдостерона (первичный гиперальдостеронизм): Повышение артериального давления (часто резистентное к лечению), низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), мышечная слабость, судороги, полиурия (увеличение объема выделяемой мочи), полидипсия (повышенная жажда).
  • При избытке катехоламинов (феохромоцитома): Пароксизмальные или постоянные подъемы артериального давления, учащенное сердцебиение, потливость, головная боль, бледность кожи, чувство страха, дрожь.
  • При избытке андрогенов: У женщин – гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), нарушение менструального цикла, огрубение голоса. У детей – преждевременное половое созревание.
• Симптомы, связанные со злокачественным характером опухоли (адренокортикальный рак или метастаз): Быстрый рост опухоли, выраженные боли, симптомы интоксикации, признаки метастазирования в другие органы.

Диагностика

Диагностика инциденталомы надпочечника включает в себя два основных этапа: определение функциональной активности (является ли опухоль гормонально активной) и оценка риска злокачественности.

Основные методы диагностики:

• Анамнез и физикальный осмотр: Выявление симптомов, которые могут указывать на гормональную активность опухоли (симптомы Кушинга, гиперальдостеронизма, феохромоцитомы).
• Лабораторные гормональные тесты: Являются обязательным этапом обследования для исключения гормональной активности.
  • Для исключения синдрома Кушинга: Определение уровня кортизола в суточной моче, ночной подавляющий тест с низкой дозой дексаметазона (после приема дексаметазона вечером измеряется уровень кортизола в крови утром).
  • Для исключения первичного гиперальдостеронизма: Определение уровня альдостерона и ренина в плазме крови, соотношение альдостерон/ренин.
  • Для исключения феохромоцитомы: Определение уровня метанефринов и норметанефринов в плазме крови или суточной моче.
  • Для оценки уровня половых гормонов: При наличии соответствующих симптомов.
• Лучевые методы исследования:
  • Компьютерная томография (КТ) надпочечников: Является основным методом визуализации. Позволяет оценить размер, форму, контуры, структуру опухоли, плотность по Хаунсфилду (низкая плотность часто указывает на доброкачественную аденому, высокое содержание жира), накопление и вымывание контрастного вещества.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников: Используется при наличии противопоказаний к КТ или для более детальной оценки структуры опухоли (например, выявление жира).
  • УЗИ надпочечников: Менее информативно, чем КТ и МРТ, но может использоваться для скрининга.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): С использованием специфических радиофармпрепаратов может применяться для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями, а также для выявления метастазов.
• Пункционная биопсия надпочечника: Выполняется редко, только по строгим показаниям (например, при подозрении на метастаз другой опухоли) и после исключения феохромоцитомы (риск гипертонического криза при пункции). Не всегда информативна для дифференциации доброкачественной и злокачественной аденомы.

Результаты гормональных тестов и данные лучевых методов являются основой для принятия решения о дальнейшей тактике.

Лечение

Тактика лечения инциденталомы надпочечника определяется ее функциональной активностью, размером, характеристиками по данным лучевых методов и риском злокачественности.

Основные направления лечения:

• Динамическое наблюдение ("выжидательная тактика"): Рекомендуется для большинства гормонально неактивных инциденталом небольшого размера (менее 4 см), имеющих доброкачественные характеристики при КТ (низкая плотность).
  • Регулярные контрольные КТ: Обычно через 6-12 месяцев, затем ежегодно в течение нескольких лет для оценки роста опухоли.
  • Регулярные гормональные тесты: Обычно ежегодно для своевременного выявления появления гормональной активности.
• Хирургическое лечение (адреналэктомия – удаление надпочечника): Показано в следующих случаях:
  • Гормонально активные инциденталомы: Независимо от размера. Удаление опухоли необходимо для коррекции гормональных нарушений.
  • Инциденталомы с признаками злокачественности по данным КТ/МРТ: (высокая плотность, неоднородность, нечеткие контуры, быстрый рост).
  • Инциденталомы большого размера: Более 4-5 см, даже если они кажутся неактивными по данным гормональных тестов. Риск злокачественности выше при больших размерах.
  • Значительный рост опухоли в динамике: Увеличение размера более чем на 1 см в течение 6-12 месяцев.
  • Инциденталома у пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе: Может быть метастазом.
• Консервативное лечение: При гормонально активных опухолях может проводиться медикаментозная коррекция гормональных нарушений (например, препараты для снижения артериального давления при гиперальдостеронизме), но это не заменяет хирургическое лечение, которое является радикальным методом.
• Лечение адренокортикального рака или метастазов: Требует комплексного онкологического подхода, включающего хирургию, химиотерапию, лучевую терапию.

Выбор тактики лечения определяется индивидуально для каждого пациента после полного обследования.

Прогноз и профилактика

Прогноз при инциденталоме надпочечника в большинстве случаев благоприятный, поскольку большинство образований являются доброкачественными и гормонально неактивными. Такие инциденталомы, как правило, не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни. Однако, при развитии гормональной активности или злокачественном характере опухоли прогноз определяется своевременностью диагностики и адекватностью лечения. Раннее выявление и удаление гормонально активных опухолей позволяет эффективно корректировать эндокринные нарушения. Прогноз при адренокортикальном раке, к сожалению, часто неблагоприятный.

Специфические меры профилактики инциденталом надпочечников, направленные на предотвращение их появления, в настоящее время отсутствуют, поскольку точные причины их возникновения не установлены.

Меры профилактики осложнений и неблагоприятного прогноза:

• Обоснованное назначение лучевых методов исследования: Проведение КТ и МРТ только по показаниям.
• Стандартизированный подход к оценке инциденталом: Проведение полного обследования (гормональные тесты, повторные КТ/МРТ) для всех случайно выявленных образований в надпочечниках.
• Динамическое наблюдение за гормонально неактивными и небольшими инциденталомами: Для своевременного выявления роста или появления гормональной активности.
• Своевременное хирургическое лечение: При наличии показаний (гормональная активность, подозрение на злокачественность, значительный рост).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое инциденталома надпочечника?

Это опухоль или другое образование в надпочечнике, которое нашли случайно при обследовании (КТ, МРТ, УЗИ) по поводу чего-то другого.

Это опасно?

В большинстве случаев нет. Часто это доброкачественные и неактивные опухоли, которые никак не вредят. Но иногда они могут вырабатывать лишние гормоны или быть злокачественными, и тогда они опасны.

Почему они появляются?

Точные причины неизвестны. Возможно, это связано с возрастом, генетикой или другими факторами.

Какие бывают инциденталомы?

Они могут быть гормонально активными (вырабатывать лишние гормоны) или неактивными. По строению – доброкачественными или злокачественными (раковыми) или метастазами других опухолей.

Какие симптомы при инциденталоме надпочечника?

Если опухоль не вырабатывает гормоны и маленькая, то симптомов нет. Симптомы появляются, если опухоль вырабатывает слишком много гормонов (например, повышение давления, изменение внешности при избытке кортизола) или если она большая и давит на соседние органы (что бывает редко).

Как обследуют при инциденталоме?

Обязательно делают анализы крови и мочи на гормоны, чтобы понять, активна ли опухоль. Также делают КТ или МРТ, чтобы оценить размер и структуру образования и понять, похоже ли оно на злокачественное.

Как лечат инциденталому надпочечника?

Если опухоль маленькая, неактивная и выглядит доброкачественной на снимках, то ее просто наблюдают: делают контрольные снимки и анализы гормонов. Если опухоль активна, большая, растет или выглядит подозрительно, ее удаляют хирургически.

Всегда ли нужна операция?

Нет, операция нужна не всегда. Только при наличии показаний: гормональная активность, большой размер, подозрение на злокачественность, рост опухоли.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Инциденталома надпочечника является состоянием, требующим обязательной квалифицированной медицинской оценки и наблюдения. При выявлении образования в надпочечнике необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу для проведения полного обследования, установления характера образования и разработки индивидуального плана наблюдения или лечения. Самолечение и отказ от обследования могут быть опасны.