Хронический стоматит

Хронический стоматит – это собирательное название для группы воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые имеют длительное или рецидивирующее течение, то есть характеризуются чередованием периодов обострений и ремиссий. В отличие от острого стоматита, который обычно разрешается в течение короткого времени, хронические формы могут беспокоить пациента на протяжении многих месяцев или даже лет, значительно снижая качество жизни. Развитие хронического стоматита связано с множеством разнообразных причин, как местных (инфекции, травмы), так и общих (системные заболевания, нарушения иммунитета, недостаток витаминов). Точное определение формы и причины хронического стоматита имеет ключевое значение для выбора адекватной тактики диагностики и лечения.

Содержание

• Общие сведения и актуальность
• Причины хронического стоматита
• Клинические формы и симптомы
• Диагностика
• Лечение хронического стоматита
• Возможные осложнения и прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и актуальность

Хронический стоматит – распространенная патология в стоматологической практике. Среди различных заболеваний слизистой оболочки полости рта на долю хронического афтозного стоматита, например, приходится около 5% случаев. Другие формы хронического стоматита также встречаются достаточно часто. Актуальность проблемы обусловлена не только дискомфортом и болью, которые испытывают пациенты, но и потенциальным риском развития осложнений при длительном течении воспаления, включая повышение риска предраковых состояний и злокачественных новообразований полости рта.

Причины хронического стоматита

Хронический стоматит может быть вызван разнообразными факторами, действующими по отдельности или в сочетании:

1. Инфекционные причины:

• Вирусы: Наиболее часто – вирус простого герпеса (ВПГ), вызывающий рецидивирующий герпетический стоматит. Реже – вирусы Коксаки, энтеровирусы.
• Грибки: Чаще всего – грибы рода *Candida* (кандидозный стоматит, молочница). Развивается при снижении иммунитета, длительном приеме антибиотиков, использовании съемных протезов, сахарном диабете, ксеростомии (сухость во рту).
• Бактерии: Условно-патогенная микрофлора полости рта. Например, в развитии язвенно-некротического стоматита Венсана играет роль симбиоз анаэробных бактерий и спирохет, часто на фоне снижения иммунитета и плохой гигиены.

2. Травматические и ирритативные факторы:

• Хроническая механическая травма: Острые края зубов, некачественные пломбы или протезы, прикусывание слизистой оболочки.
• Протезный стоматит: Воспаление слизистой оболочки под базисом съемного протеза. Часто связано с механическим раздражением, плохой гигиеной протеза, аллергией на материалы протеза или вторичной грибковой инфекцией (*Candida*).
• Термические или химические раздражители: Частое употребление слишком горячей или острой пищи, курение (стоматит курильщиков).

3. Системные заболевания и состояния:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: Хронический гастрит, дуоденит, колит, заболевания печени и желчевыводящих путей.
• Заболевания крови: Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная), заболевания крови.
• Эндокринные заболевания: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
• Нарушения обмена веществ.
• Недостаток витаминов и микроэлементов: Дефицит витаминов группы В, С, А, железа, цинка.
• Аллергические реакции: Контактный аллергический стоматит (на компоненты зубной пасты, ополаскивателей, материалов протезов), системные аллергические реакции на лекарства или пищевые продукты.
• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, состояния после трансплантации, при приеме иммуносупрессивных препаратов.
• Дерматологические заболевания, поражающие слизистые: Красный плоский лишай.
• Системные заболевания соединительной ткани: Красная волчанка, склеродермия.

4. Неустановленная причина:

• Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): В большинстве случаев причина остается неизвестной, но предполагается роль генетической предрасположенности, иммунных нарушений, стресса, травмы, определенных продуктов питания, гормональных факторов.

Хронический стоматит часто развивается как следствие сочетания нескольких провоцирующих факторов.

Клинические формы и симптомы

Хронический стоматит имеет различные клинические формы, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Наиболее частые формы хронического стоматита:

• Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): Характеризуется появлением болезненных одиночных или множественных афт – язв округлой или овальной формы с беловато-серым налетом и ярко-красным воспалительным ободком. Афты чаще локализуются на некератинизированной слизистой оболочке (щеки, губы, дно полости рта, мягкое небо, боковые поверхности языка). Существуют малые (наиболее частые), большие (более глубокие, болезненные, заживают медленно, с образованием рубцов) и герпетиформные афты (множественные мелкие язвочки). Обострения РАС могут возникать с различной частотой – от нескольких раз в год до ежемесячно.
• Рецидивирующий герпетический стоматит: Возникает у лиц, перенесших первичный герпетический стоматит. Характеризуется появлением группы мелких пузырьков (везикул), которые быстро лопаются, образуя болезненные эрозии или мелкие язвочки. Часто высыпаниям предшествует ощущение жжения или покалывания. Обычно поражается кератинизированная слизистая оболочка (десны, твердое небо).
• Хронический кандидозный стоматит: Может проявляться различными формами:
  • Псевдомембранозный кандидоз: Беловатые или желтоватые творожистые налеты на слизистой оболочке, которые легко снимаются, оставляя эритематозную (покрасневшую) поверхность.
  • Эритематозный (атрофический) кандидоз: Ярко-красная, гладкая, часто болезненная слизистая оболочка, особенно под съемными протезами.
  • Хронический гиперпластический кандидоз: Плотные, беловатые бляшки, которые трудно снять.
  • Кандидозный хейлит углов рта ("заеды"): Воспаление и трещины в уголках рта.
• Язвенно-некротический стоматит Венсана (хронический): Может принимать хроническое рецидивирующее течение. Характеризуется появлением болезненных язв с неровными, "обрубленными" краями, покрытых серовато-зеленым налетом, имеющих гнилостный запах. Часто поражаются десневой край и межзубные сосочки.
• Протезный стоматит: Воспаление слизистой оболочки под базисом съемного протеза. Чаще всего проявляется эритемой (покраснением) и отеком, может сопровождаться жжением.
• Стоматит курильщиков: Изменения слизистой оболочки неба у заядлых курильщиков (лейкокератоз неба курильщика).

Общие симптомы, которые могут сопровождать различные формы хронического стоматита, включают повышенное слюноотделение, болезненность при приеме пищи и разговоре, неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Диагностика хронического стоматита требует тщательного клинического обследования и проведения дополнительных методов исследования для установления причины и формы заболевания.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение давности заболевания, частоты обострений, характера симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств, вредных привычек (курение), особенностей питания, наличия съемных протезов, аллергии.
• Клинический осмотр: Детальный осмотр слизистой оболочки всей полости рта, определение характера и локализации высыпаний (афты, язвы, эрозии, налеты, гиперемия, отек), оценка состояния зубов, десен, языка, лимфатических узлов.
• Лабораторные методы:
  • Микроскопическое и культуральное исследование (посев) соскобов или мазков с пораженных участков: Для выявления грибов (*Candida*) или бактериальной микрофлоры.
  • Цитологическое исследование: Изучение клеточного состава соскоба для выявления признаков воспаления, инфекции или атипичных клеток.
  • ПЦР-диагностика: Выявление ДНК или РНК вирусов (например, ВПГ) или бактерий.
  • Иммунологические исследования: Определение антител к инфекционным агентам, аутоантител (при подозрении на аутоиммунный процесс), показателей клеточного и гуморального иммунитета.
  • Общий и биохимический анализы крови: Оценка общего состояния, выявление признаков воспаления, анемии, нарушений обмена веществ, функции печени и почек. Определение уровня витаминов (особенно В12) и микроэлементов (железо, цинк).
• Консультации смежных специалистов: Гастроэнтеролог, эндокринолог, гематолог, аллерголог, иммунолог, ревматолог – при подозрении на связь хронического стоматита с системным заболеванием.
• Биопсия слизистой оболочки: Взятие небольшого фрагмента пораженной слизистой для гистологического исследования. Показана при атипичных высыпаниях, длительно незаживающих язвах, подозрении на предраковое состояние или злокачественное новообразование, а также для дифференциальной диагностики некоторых форм хронического стоматита (например, красного плоского лишая).
• Аллергологическое тестирование: Аппликационные (патч) тесты при подозрении на контактный аллергический стоматит (на материалы протезов, зубные пасты).

Лечение хронического стоматита

Лечение хронического стоматита должно быть комплексным и направлено прежде всего на устранение вызвавших его причин, а также на купирование симптомов и профилактику обострений.

Основные направления лечения:

• Устранение этиологических и провоцирующих факторов:
  • Лечение основного заболевания: Если хронический стоматит является проявлением системной патологии (заболевания ЖКТ, эндокринные, гематологические и др.).
  • Санация очагов инфекции: Лечение кариеса, заболеваний пародонта, хронических ЛОР-инфекций.
  • Коррекция нутритивных дефицитов: Назначение витаминов, микроэлементов, препаратов железа.
  • Коррекция протезных проблем: Обработка, починка или замена некачественных или травмирующих съемных протезов, обучение правилам гигиены протезов.
  • Отказ от вредных привычек: Прекращение курения.
  • Избегание травмирующих факторов: Шлифовка острых краев зубов, замена некачественных пломб.
• Местное лечение: Направлено на уменьшение воспаления, купирование боли, стимуляцию заживления слизистой оболочки.
  • Антисептическая обработка полости рта: Полоскания растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, отвары трав – ромашки, шалфея).
  • Аппликации обезболивающих средств: Гели или растворы с анестетиками перед едой для уменьшения боли.
  • Нанесение противовоспалительных средств: Гели или мази с нестероидными противовоспалительными препаратами или (при необходимости и по назначению врача) топическими глюкокортикостероидами (особенно при афтозном стоматите, красном плоском лишае).
  • Нанесение средств, стимулирующих заживление (кератопластические средства): Гели, мази, растворы с солкосерилом, облепиховым маслом, витаминами А и Е.
  • Местные противогрибковые препараты: Гели, растворы, таблетки для рассасывания (при кандидозном стоматите).
  • Местные противовирусные препараты: Кремы или гели (при герпетическом стоматите).
• Общее (системное) лечение: Назначается при тяжелом, часто рецидивирующем течении хронического стоматита, наличии системных проявлений или связи с системным заболеванием.
  • Противовирусные препараты: Системное применение при тяжелом или часто рецидивирующем герпетическом стоматите.
  • Противогрибковые препараты: При распространенном или рефрактерном к местному лечению кандидозе.
  • Антибактериальная терапия: При язвенно-некротическом стоматите Венсана.
  • Иммуномодулирующая или иммуносупрессивная терапия: При РАС, связанном с иммунными нарушениями или при системных заболеваниях (например, при болезни Крона, красном плоском лишае).
  • Витаминотерапия: Курсовое назначение витаминов группы В, С, А.
  • Антигистаминные препараты: При выраженном зуде или подозрении на аллергический генез.
• Физиотерапевтическое лечение: Лазеротерапия, УФО, ультрафонофорез – могут применяться как вспомогательные методы для ускорения заживления и уменьшения воспаления.
• Специфическая десенсибилизация: При аллергическом генезе стоматита, когда выявлен причинно-значимый аллерген.

Возможные осложнения и прогноз

Хронический стоматит может приводить к ряду осложнений и влиять на долгосрочный прогноз.

Возможные осложнения:

• Распространение воспаления: Переход на другие участки слизистой оболочки, десны, губы.
• Присоединение вторичной инфекции: Бактериальной или грибковой.
• Образование рубцов: Особенно после больших и глубоких язв (при РАС, язвенно-некротическом стоматите).
• Нарушение функции: Трудности с приемом пищи, разговором, снижение качества жизни.
• Риск прогрессирования пародонтита: Хроническое воспаление слизистой может негативно влиять на состояние тканей пародонта.
• Повышенный риск предраковых состояний и злокачественных новообразований полости рта: Длительное хроническое воспаление является фактором риска развития дисплазии слизистой и плоскоклеточного рака, особенно при таких формах, как красный плоский лишай или хронический гиперпластический кандидоз, а также при воздействии канцерогенных факторов (курение).

Прогноз при хроническом стоматите вариабелен и зависит от его причины, тяжести, частоты обострений и эффективности проводимого лечения.

• При устранении причины (например, лечение основного заболевания, замена протеза, отказ от курения) возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии.
• При таких формах, как рецидивирующий афтозный или герпетический стоматит, заболевание, как правило, имеет хроническое течение, но с помощью терапии удается снизить частоту и выраженность обострений.
• Частые обострения хронического стоматита существенно снижают качество жизни и требуют постоянного медицинского наблюдения.

Профилактика

Профилактика хронического стоматита направлена на устранение возможных причин и факторов риска.

Основные меры профилактики:

• Тщательная гигиена полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов, использование зубной нити, ополаскивателей.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Для своевременного выявления и лечения кариеса, заболеваний пародонта, коррекции пломб и протезов.
• Правильный уход за съемными протезами: Ежедневная чистка протезов, использование специальных средств для их дезинфекции.
• Своевременное и адекватное лечение общих (системных) заболеваний: Особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, анемий.
• Коррекция нутритивных дефицитов: Полноценное питание, при необходимости – прием витаминно-минеральных комплексов по назначению врача.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Избегание травмирующих факторов: Своевременная шлифовка острых краев зубов, коррекция некачественных пломб и протезов.
• Управление стрессом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает хронический стоматит?

Это длительное или постоянно повторяющееся воспаление слизистой оболочки рта.

Какие виды хронического стоматита бывают?

Самые частые – афтозный (с язвами), герпетический (с пузырьками), грибковый (молочница), связанный с протезами или курением.

Почему стоматит становится хроническим?

Часто это связано не только с проблемами в полости рта, но и с инфекциями, снижением иммунитета, хроническими заболеваниями других органов, недостатком витаминов или стрессом.

Как выглядит хронический стоматит?

Зависит от вида: это могут быть болезненные язвы, красные пятна, белые налеты, отек, покраснение слизистой.

Больно ли при хроническом стоматите?

Да, часто бывает боль, особенно при приеме пищи, разговоре. При некоторых формах бывает жжение или зуд.

Как врачи выясняют причину хронического стоматита?

Осматривают полость рта, берут мазки или соскобы для анализа на бактерии, грибки, вирусы. Могут назначить анализы крови или консультации других врачей, если подозревают связь с общим заболеванием.

Как лечат хронический стоматит?

Сначала ищут и устраняют причину (например, лечат основное заболевание, меняют протез, назначают витамины). Используют местные средства (полоскания, гели, мази) для снятия воспаления и боли, а иногда назначают таблетки (например, противовирусные или противогрибковые).

Можно ли полностью вылечить хронический стоматит?

Некоторые формы (например, связанные с инфекцией или недостатком витаминов) можно вылечить. Другие (например, афтозный или герпетический) являются хроническими, но можно добиться длительной ремиссии и уменьшить частоту обострений.

Что делать, чтобы хронический стоматит не возвращался?

Соблюдать гигиену рта, регулярно посещать стоматолога, правильно ухаживать за протезами, лечить хронические заболевания, избегать курения и стресса.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение хронического стоматита должен проводить только квалифицированный врач-стоматолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых изменений или дискомфорта в полости рта незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.