Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Хронический проктит

Хронический проктит представляет собой длительно текущее воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки. Часто это состояние сочетается с воспалением сигмовидной кишки, тогда диагностируется проктосигмоидит.

Клинически хронический проктит может проявляться дискомфортом, зудом, жжением и неинтенсивными болями в области прямой кишки, а также тенезмами (ложными позывами к дефекации). В кале могут присутствовать примеси слизи, иногда крови или гноя. В периоды обострения симптоматика усиливается, возможно даже незначительное повышение температуры тела. Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, физикальный осмотр перианальной области и прямой кишки, эндоскопическое исследование (ректоскопия) с возможной биопсией, а также лабораторные исследования кала. Лечение комплексное: диетотерапия, медикаментозное лечение и местные процедуры.

Содержание

Общие сведения

Хронический проктит является более распространенной формой воспаления прямой кишки по сравнению с острым проктитом. Это заболевание развивается в результате длительного воздействия различных негативных факторов на слизистую оболочку. Воспалительный процесс нередко распространяется на вышележащие отделы кишечника, приводя к развитию проктосигмоидита. В ряде случаев может вовлекаться и параректальная клетчатка, что чревато развитием парапроктита. Хронический проктит встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины и классификация хронического проктита

Хронический проктит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть его возникновение может быть спровоцировано множеством различных внутренних и внешних факторов.

Основные этиологические факторы:

  • Инфекционные агенты: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, включая кокки, кишечную палочку, а также возбудители специфических инфекций, передающихся половым путем (гонококки, бледные спирохеты, вирус герпеса, хламидии). В редких случаях причиной может быть микобактерия туберкулеза.
  • Паразитарные инвазии и протозойные инфекции.
  • Нарушения пассажа кишечного содержимого, в частности хронические запоры, ведущие к травматизации слизистой оболочки твердыми каловыми массами.
  • Алиментарные факторы: регулярное употребление острой, жирной, пряной пищи и алкоголя.
  • Механические и химические повреждения: неправильное использование клизм, введение раздражающих веществ, анальные половые контакты, травмы инородными телами.
  • Лучевая терапия органов малого таза.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона.
  • Хронические заболевания вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Сосудистые нарушения и проблемы с иннервацией прямой кишки.
  • Распад злокачественных новообразований прямой кишки или соседних органов.

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение общего иммунитета и воспалительные процессы в органах малого таза.

Классификация по характеру изменений слизистой:

  • Атрофический проктит: характеризуется истончением слизистой оболочки и сглаженностью ее складок.
  • Гипертрофический проктит: слизистая оболочка отечна, рыхлая, с утолщенными складками.

Клинические проявления хронического проктита

Хронический проктит может развиваться постепенно, без предшествующей острой фазы, или являться исходом не до конца вылеченного острого воспаления.

В период ремиссии симптомы хронического проктита могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Часто единственным признаком является присутствие небольшого количества слизи в кале. Могут отмечаться легкий дискомфорт, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Во время обострения заболевания клиническая картина становится более выраженной. Пациенты жалуются на усиление болей, жжения и зуда в области прямой кишки. Появляются или усиливаются тенезмы. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений.

Возможные осложнения

Длительное течение хронического проктита может приводить к развитию различных осложнений.

Наиболее частые осложнения включают формирование анальных трещин, развитие или обострение геморроя, а также переход воспаления на окружающие ткани с образованием хронического парапроктита. На коже перианальной области могут появляться экзематозные изменения. Интенсивный зуд в области заднего прохода может значительно ухудшать качество жизни, нарушать сон, снижать трудоспособность и приводить к повышенной раздражительности пациента.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического проктита требует комплексного подхода и основывается на данных клинического обследования и результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента.
  • Осмотр перианальной области: оценивается состояние кожи, наличие отека, покраснения, трещин, следов выделений (слизь, кровь). Характерна гипертрофия кожных складок.
  • Пальцевое ректальное исследование: позволяет оценить тонус сфинктера, выявить болезненность, отечность стенки прямой кишки, наличие новообразований.
  • Ректоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки): визуализируются изменения слизистой оболочки – гиперемия, отек, сглаженность или усиление сосудистого рисунка, наличие эрозий, язв, петехиальных кровоизлияний, скоплений слизи или гноя. В ходе ректоскопии обязательно проводится биопсия подозрительных участков слизистой для последующего гистологического исследования.
  • Лабораторные исследования кала: общий анализ кала, анализ на яйца глист, бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекции. Могут быть назначены дополнительные исследования в зависимости от предполагаемой причины заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями кишечника, имеющими схожую симптоматику, такими как геморрой, анальные трещины, парапроктит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, а также с новообразованиями прямой кишки.

Методы лечения хронического проктита

Лечение хронического проктита является консервативным, длительным и, как правило, проводится амбулаторно. Основные направления терапии включают диетические рекомендации, медикаментозное лечение и местные процедуры.

Диетотерапия:

Соблюдение специальной диеты является важным компонентом лечения. Рекомендуется исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, острую, пряную, жирную и жареную пищу. Следует ограничить потребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих слизистую (бобовые, некоторые овощи и фрукты). Предпочтение отдается легкоусвояемой пище, например, нежирным супам и мясу, приготовленному на пару.

Медикаментозная терапия:

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины и выраженности симптомов.

  • При обострении инфекционного проктита назначаются антибактериальные препараты.
  • Для снятия боли и спазмов применяются спазмолитики.
  • Местно используются ректальные свечи и мази с противовоспалительным, регенерирующим и обезболивающим действием. В некоторых случаях могут применяться мази с глюкокортикостероидами.
  • Для улучшения психоэмоционального состояния и нормализации сна могут быть назначены седативные препараты.
  • Применяются микроклизмы с отварами лекарственных трав (например, ромашки) или антисептическими растворами.

При подборе медикаментов необходимо избегать препаратов, способных оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Местное лечение:

После стихания острых явлений назначаются местные процедуры для ускорения заживления и улучшения состояния слизистой.

  • Сидячие ванны с добавлением слабых растворов антисептиков, например, перманганата калия.
  • Масляные микроклизмы.
  • Промежностный душ.

В период стойкой ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При развитии стеноза (сужения) прямой кишки проводится консервативное лечение (бужирование, физиотерапия), а при его неэффективности – хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом проктите, как правило, достаточно благоприятный, особенно при своевременном начале лечения и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций. Адекватная терапия позволяет достичь длительной и устойчивой ремиссии.

Профилактика хронического проктита включает своевременное выявление и лечение острых воспалительных заболеваний прямой кишки, а также устранение предрасполагающих факторов, таких как нарушения питания, хронические запоры и инфекции. Важно избегать травмирующего воздействия на слизистую оболочку прямой кишки.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое хронический проктит?

Это длительное воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое может протекать с периодами обострения и ремиссии.

Какие основные симптомы хронического проктита?

Симптомы могут быть разными, но часто включают дискомфорт, зуд, жжение, неинтенсивные боли в прямой кишке, тенезмы и наличие слизи или крови в кале. В ремиссии симптомы могут отсутствовать.

Какие могут быть причины развития хронического проктита?

Причины разнообразны, включая инфекции, паразитарные инвазии, нарушения питания, хронические запоры, травмы, лучевую терапию и аутоиммунные заболевания.

Как диагностируют хронический проктит?

Диагностика включает осмотр проктолога, пальцевое ректальное исследование, ректоскопию с биопсией и лабораторные анализы кала.

Как лечат хронический проктит?

Лечение комплексное: диета, медикаментозная терапия (антибиотики при инфекции, спазмолитики, местные средства) и местные процедуры (ванночки, микроклизмы).

Можно ли полностью вылечить хронический проктит?

При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача возможна длительная и стойкая ремиссия, хотя полное излечение зависит от причины и формы заболевания.

Какие осложнения может вызвать хронический проктит?

Осложнения могут включать анальные трещины, геморрой, хронический парапроктит, экзематозные изменения кожи вокруг ануса.

Нужна ли диета при хроническом проктите?

Да, диета является очень важной частью лечения. Необходимо исключить раздражающую пищу и напитки.

Влияет ли хронический проктит на общее состояние здоровья?

В период обострения и при наличии осложнений хронический проктит может значительно ухудшать качество жизни, вызывать нарушения сна и снижение работоспособности.

Какие меры профилактики существуют для хронического проктита?

Профилактика включает своевременное лечение острых кишечных инфекций, коррекцию нарушений стула, правильное питание и избегание травм прямой кишки.

Отказ от ответственности

Данная статья предоставляет общую информацию о хроническом проктите и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При появлении симптомов, указывающих на данное заболевание, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Дата публикации: 2.05.25