Хронический гастроэнтерит

Хронический гастроэнтерит – это собирательное понятие, описывающее длительное (хроническое) воспаление, затрагивающее одновременно слизистые оболочки желудка (гастрит) и тонкого кишечника (энтерит). Это не самостоятельное заболевание с единой причиной, а скорее состояние, которое может быть вызвано множеством различных факторов и нередко является следствием не долеченного острого воспаления или проявлением других хронических патологий желудочно-кишечного тракта или всего организма. В отличие от острой формы, которая, как правило, обусловлена инфекцией и проходит относительно быстро, хронический гастроэнтерит характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, стойкими нарушениями пищеварения и общего состояния.

Содержание

• Общие сведения и суть состояния
• Причины хронического гастроэнтерита
• Механизм развития
• Симптомы и клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и суть состояния

Термин "хронический гастроэнтерит" часто используется для описания симптомокомплекса, включающего признаки хронического гастрита и хронического энтерита, когда трудно четко разграничить или изолировать поражение только одного из этих отделов. Воспалительный процесс приводит к структурным изменениям слизистой оболочки желудка и тонкой кишки (атрофия, перестройка эпителия), нарушению их нормальной функции – выработки пищеварительных ферментов, слизи, гормонов, а также всасывания питательных веществ. Распространенность этого состояния высока, особенно среди населения, подверженного воздействию неблагоприятных факторов питания и образа жизни.

Причины хронического гастроэнтерита

Этиология хронического гастроэнтерита многофакторна. Выделяют следующие основные группы причин:

1. Инфекционные факторы:

• Helicobacter pylori: Наиболее частая причина хронического гастрита, может также влиять на состояние двенадцатиперстной кишки.
• Другие бактерии: Недолеченные острые кишечные инфекции, вызванные Salmonella, Shigella, Campylobacter и др., могут приводить к развитию постинфекционного синдрома с хроническими проявлениями гастроэнтерита.
• Паразитарные инвазии: Лямблиоз, криптоспоридиоз и др. могут вызывать хроническое воспаление тонкой кишки.
• Вирусные инфекции: Некоторые вирусы могут вызывать длительное поражение слизистой ЖКТ.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке: Чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке нарушает пищеварение и всасывание.

2. Алиментарные факторы (связанные с питанием):

• Нарушение режима питания: Нерегулярный прием пищи, еда всухомятку.
• Употребление острой, жирной, жареной пищи.
• Переедание, особенно на ночь.
• Некачественные продукты питания, пищевые отравления.
• Пищевые аллергии и непереносимости: Целиакия (непереносимость глютена), лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) и другие.

3. Токсические факторы:

• Длительное употребление алкоголя.
• Курение.
• Производственные вредности.

4. Медикаментозные факторы:

• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства - НПВС, антибиотики, гормональные препараты и др.).

5. Сопутствующие заболевания:

• Хронический панкреатит: Нарушение функции поджелудочной железы ведет к недостатку ферментов, необходимых для пищеварения в тонкой кишке.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей: Нарушение оттока желчи влияет на пищеварение.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (хотя чаще проявляются преимущественно колитом).
• Эндокринные заболевания: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
• Заболевания других органов и систем: Почечная недостаточность, сердечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани.

6. Стресс и психоэмоциональные факторы.

7. Аутоиммунные процессы: (редкие формы хронического гастроэнтерита аутоиммунного генеза).

Механизм развития

При хроническом гастроэнтерите воздействие различных этиологических факторов приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Воспаление вызывает повреждение эпителиальных клеток, нарушение их функций.

В желудке нарушается выработка соляной кислоты и ферментов, что влияет на первичную обработку пищи. В тонкой кишке повреждение ворсинок и микроворсинок (структур, отвечающих за всасывание) приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания (мальабсорбция). Непереваренные остатки пищи поступают в толстую кишку, вызывая усиление брожения и гниения, изменение состава кишечной микрофлоры (дисбиоз). Нарушается моторика желудка и кишечника – перистальтика может быть как усиленной (приводя к диарее), так и ослабленной. Все эти механизмы в совокупности приводят к появлению характерных клинических симптомов.

Симптомы и клиническая картина

Клинические проявления хронического гастроэнтерита разнообразны и зависят от выраженности воспаления, его локализации (преимущественно желудок или кишечник), наличия нарушений всасывания и моторики.

Частые симптомы:

• Диспепсические расстройства:
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Отрыжка воздухом, пищей или кислым содержимым.
  • Изжога.
  • Ощущение тяжести или переполнения в желудке после еды (раннее насыщение).
  • Неприятный привкус во рту.
• Боли в животе: Локализация и характер болей вариабельны. Могут быть в эпигастральной области (под ложечкой), вокруг пупка, в нижних отделах живота. Боли могут быть ноющими, схваткообразными, усиливаться после еды или, наоборот, натощак.
• Нарушение стула:
  • Диарея: Жидкий или кашицеобразный стул, чаще после еды. Может быть несколько раз в день. При выраженной мальабсорбции стул может быть обильным, жирным (стеаторея), пенистым.
  • Иногда – чередование диареи с запорами.
• Вздутие живота (метеоризм) и урчание: Связаны с нарушением пищеварения и усилением газообразования.
• Симптомы общей интоксикации (в период обострения): Слабость, утомляемость, субфебрильная температура.
• Снижение веса: Наблюдается при выраженном воспалении и нарушении всасывания.
• Признаки дефицита питательных веществ: Анемия (бледность кожи), сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в углах рта (при дефиците витаминов и микроэлементов).

Выраженность симптомов может меняться, обострения часто провоцируются нарушением диеты, стрессом, инфекциями, приемом лекарств.

Диагностика

Диагностика хронического гастроэнтерита требует комплексного подхода и направлена на подтверждение наличия воспаления в желудке и тонкой кишке, оценку степени функциональных нарушений и, самое главное, на выявление причины этого состояния.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Подробное выяснение жалоб, их характера и динамики, связи с приемом пищи, стрессом, приемом лекарств. Информация о перенесенных кишечных инфекциях, хронических заболеваниях, образе жизни, питании, вредных привычках.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, осмотр кожных покровов, пальпация живота (болезненность, урчание).
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Выявление признаков анемии, воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: Оценка функции печени, поджелудочной железы, почек, уровня белка, альбумина, электролитов. При подозрении на мальабсорбцию – уровень железа, витамина В12, фолиевой кислоты, жирорастворимых витаминов.
  • Анализ кала (копрограмма): Оценка консистенции, цвета, наличия непереваренных остатков пищи (жир, мышечные волокна, клетчатка), крахмала – признаки нарушения пищеварения и всасывания. Наличие лейкоцитов, эритроцитов – признаки воспаления.
  • Бактериологический посев кала: Выявление патогенных кишечных бактерий.
  • Исследование кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
  • Тесты на Helicobacter pylori: Дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген H. pylori, определение антител в крови, гистологическое исследование биоптатов желудка.
  • Исследование кала на фекальную эластазу: Оценка экзокринной функции поджелудочной железы.
  • Исследование кала на фекальный кальпротектин: Маркер воспаления в кишечнике, полезен для дифференциальной диагностики ВЗК и СРК.
• Инструментальные исследования:
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС): Основной метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет выявить признаки воспаления, атрофии, эрозии, язвы. Обязательно проводится биопсия слизистой из различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования и выявления H. pylori.
  • Колоноскопия: При наличии диареи или симптомов поражения толстой кишки для исключения ВЗК и других патологий толстого кишечника. Также с обязательной биопсией.
  • УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, косвенные признаки поражения кишечника.
  • Рентгенологические исследования: Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием, пассаж бария по тонкой кишке. Используются реже, чем ФЭГДС.
  • Антродуоденальная манометрия: Исследование моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Дыхательные тесты: На непереносимость лактозы, на синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
• Консультации узких специалистов: Инфекциониста, эндокринолога, ревматолога, аллерголога при подозрении на соответствующую причину.

Лечение

Лечение хронического гастроэнтерита должно быть комплексным, индивидуальным и направленным прежде всего на устранение выявленной причины заболевания. Симптоматическая терапия играет вспомогательную роль.

1. Этиологическое лечение (воздействие на причину):

• Эрадикационная терапия H. pylori: При выявлении инфекции проводится курс антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока.
• Лечение кишечных инфекций и паразитарных инвазий: Антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные препараты по результатам микробиологических исследований.
• Лечение СИБР: Курс антибиотиков, активных против бактерий в тонкой кишке.
• Коррекция сопутствующих заболеваний: Лечение хронического панкреатита, заболеваний печени и желчевыводящих путей, эндокринных расстройств.
• Отмена или замена лекарственных препаратов: При подозрении на медикаментозную причину.
• Исключение причинных факторов питания: Безглютеновая диета при целиакии, исключение лактозы при лактазной недостаточности, элиминационные диеты при пищевой аллергии/непереносимости.

2. Патогенетическое и симптоматическое лечение:

• Диетотерапия: Один из важнейших компонентов лечения. Диета подбирается индивидуально с учетом выраженности симптомов, локализации поражения и наличия нарушений всасывания. Общие принципы: механическое и химическое щажение слизистой, дробное питание, исключение продуктов, усиливающих моторику, газообразование, брожение (жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, свежий хлеб, цельное молоко при лактазной недостаточности). Рекомендуются протертые, приготовленные на пару или отварные блюда.
• Ферментные препараты: Применяются для улучшения процессов пищеварения, особенно при наличии панкреатической недостаточности (препараты, содержащие липазу, амилазу, протеазу).
• Препараты для коррекции моторики:
  • Прокинетики (например, домперидон, итоприд) при замедленной эвакуации содержимого из желудка, тошноте.
  • Антидиарейные средства (например, лоперамид) при выраженной диарее. Применяются с осторожностью, особенно при воспалительной диарее, чтобы не замедлять выведение токсинов.
• Препараты, влияющие на кислотность желудочного сока:
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или Н2-блокаторы при повышенной кислотности, изжоге, сопутствующем эрозивном гастрите.
  • Препараты, стимулирующие выработку соляной кислоты, при выраженном снижении кислотности (атрофический гастрит).
• Адсорбирующие, обволакивающие и вяжущие средства: Помогают уменьшить проявления диареи и интоксикации.
• Пробиотики и пребиотики: Для коррекции дисбиоза и восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
• Витамины и микроэлементы: При наличии признаков дефицита, особенно при мальабсорбции.
• Средства для восполнения водно-электролитных потерь: При выраженной диарее и обезвоживании (оральные регидратационные растворы, при тяжелых случаях – внутривенное введение растворов).

3. Образ жизни и немедикаментозные методы:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Нормализация режима труда и отдыха, борьба со стрессом.

Лечение хронического гастроэнтерита часто длительное, требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении.

Прогноз

Прогноз при хроническом гастроэнтерите определяется прежде всего его причиной, тяжестью воспаления, наличием нарушений всасывания и своевременностью начатого лечения.

• При инфекционной этиологии (после эрадикации H. pylori, успешного лечения кишечных инфекций) прогноз часто благоприятный, возможно достижение стойкой ремиссии.
• При хронических заболеваниях, таких как ВЗК или хронический панкреатит, прогноз зависит от течения основного заболевания, часто требуется постоянное поддерживающее лечение.
• При целиакии прогноз благоприятный при строгом соблюдении безглютеновой диеты.
• При выраженном атрофическом гастрите и значительной мальабсорбции возможно развитие стойких дефицитных состояний и повышается риск развития рака желудка, что требует регулярного наблюдения.
• В большинстве случаев при правильном подборе лечения и соблюдении диеты удается добиться значительного улучшения состояния и купирования симптомов, хотя полное исчезновение всех проявлений может быть не всегда достигнуто.
• В тяжелых, запущенных случаях с выраженной интоксикацией, обезвоживанием и истощением, особенно при отсутствии адекватного лечения, возможен неблагоприятный исход.

Профилактика

Профилактика хронического гастроэнтерита включает меры, направленные на предотвращение острых заболеваний желудка и кишечника, а также на минимизацию воздействия факторов, способствующих хронизации процесса.

• Соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм: Тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
• Безопасность продуктов питания: Употребление только свежих продуктов, соблюдение условий их хранения и сроков годности, достаточная термическая обработка пищи.
• Рациональное и сбалансированное питание: Регулярный прием пищи, избегание переедания, ограничение употребления жирной, жареной, острой, копченой пищи, газированных напитков.
• Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения.
• Обоснованное и осторожное применение лекарственных препаратов: Избегать бесконтрольного приема антибиотиков и НПВС, использовать их строго по назначению врача.
• Своевременное лечение острых заболеваний ЖКТ: Не долеченные острые гастриты, энтериты, гастроэнтериты могут перейти в хроническую форму.
• Санация хронических очагов инфекции в организме.
• Регулярные медицинские осмотры: Для своевременного выявления и лечения заболеваний ЖКТ и других систем, которые могут стать причиной хронического гастроэнтерита.
• Управление стрессом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое хронический гастроэнтерит?

Это длительное воспаление слизистых оболочек желудка и тонкого кишечника, которое вызывает проблемы с пищеварением и стулом.

Почему развивается хронический гастроэнтерит?

Причины разные: инфекции (включая Хеликобактер пилори), неправильное питание, стресс, прием некоторых лекарств, сопутствующие заболевания других органов пищеварения или всего организма.

Какие симптомы у хронического гастроэнтерита?

Могут быть тошнота, отрыжка, изжога, боли в животе (различной локализации и характера), вздутие живота, нарушение стула (чаще диарея, иногда чередующаяся с запорами), слабость, потеря веса.

Заразен ли хронический гастроэнтерит?

Сам по себе хронический воспалительный процесс незаразен. Но если он вызван инфекцией (например, Хеликобактер пилори), то инфекция может передаваться.

Как врач определяет причину и ставит диагноз?

Врач подробно расспрашивает о симптомах и образе жизни, осматривает пациента. Назначаются анализы крови и кала (для выявления воспаления, инфекций, проблем с всасыванием). Обязательно делают гастроскопию (ФЭГДС) с биопсией, могут понадобиться другие исследования (УЗИ, колоноскопия).

Как лечат хронический гастроэнтерит?

Главное – найти и лечить причину. Например, если причина в Хеликобактер пилори, назначают антибиотики. Также назначают специальную диету, препараты для улучшения пищеварения, нормализации моторики, снижения кислотности, восстановления микрофлоры кишечника.

Нужна ли особая диета при хроническом гастроэнтерите?

Да, диета очень важна. Она помогает уменьшить нагрузку на воспаленный желудок и кишечник. Рекомендуют щадящую пищу (протертую, отварную, на пару), исключают острое, жирное, жареное, газированное.

Можно ли полностью вылечить хронический гастроэнтерит?

Возможность полного излечения зависит от причины. При устранении причины (например, после успешного лечения инфекции) возможно полное выздоровление. При других причинах (например, при сопутствующих хронических заболеваниях) может потребоваться длительное поддерживающее лечение для контроля симптомов.

Какие могут быть осложнения?

При длительном течении и нарушении всасывания могут развиться дефицит витаминов и питательных веществ, анемия, потеря веса. В редких случаях при определенных формах гастрита повышается риск развития рака желудка.

Как предотвратить хронический гастроэнтерит?

Соблюдать гигиену, правильно питаться, избегать вредных привычек, осторожно принимать лекарства, вовремя лечить острые заболевания желудка и кишечника.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение хронического гастроэнтерита должен проводить только квалифицированный врач гастроэнтеролог. Хронический гастроэнтерит – это состояние, требующее тщательного обследования для установления его причины. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении стойких симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.