Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку пилорического отдела желудка (нижняя часть желудка, прилегающая к двенадцатиперстной кишке) и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание характеризуется длительным, рецидивирующим течением, чередованием периодов обострения и ремиссии. Хронический гастродуоденит является одной из наиболее частых патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и широко распространен как среди взрослого населения, так и у детей.

Поскольку при хроническом гастродуодените воспаление затрагивает сразу два смежных, тесно связанных функционально органа, его течение часто бывает более упорным и тяжелым по сравнению с изолированным гастритом (воспалением только желудка) или дуоденитом (воспалением только двенадцатиперстной кишки). Поражение двенадцатиперстной кишки, в которую открываются протоки поджелудочной железы и желчных путей, может приводить к расстройствам в работе этих органов и нарушениям пищеварения в целом.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Симптомы и проявления
• Диагностика хронического гастродуоденита
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Хронический гастродуоденит у детей
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Хронический гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием, то есть вызывается сочетанием нескольких факторов. Его распространенность очень высока, особенно среди школьников, что связывают с нарушением режима питания и стрессами. У взрослых заболевание также часто выявляется. По своим клиническим проявлениям хронический гастродуоденит может быть очень схож с хроническим гастритом, что иногда затрудняет их дифференциальную диагностику без специального обследования.

Течение хронического гастродуоденита характеризуется периодическими обострениями, которые могут быть спровоцированы нарушением диеты, стрессом, простудными заболеваниями и другими факторами. Вне обострения симптомы могут полностью отсутствовать или быть минимальными.

Причины и факторы риска

Развитие хронического гастродуоденита обусловлено воздействием как внешних, так и внутренних факторов:

• Инфекция Helicobacter pylori: Является наиболее частой и значимой причиной хронического гастрита и гастродуоденита. Бактерия повреждает слизистую оболочку, вызывая хроническое воспаление.
• Нарушения питания: Нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, злоупотребление острой, жирной, жареной, грубой пищей, газированными напитками.
• Стрессы: Хронический психоэмоциональный стресс влияет на регуляцию функций желудочно-кишечного тракта, включая моторику и секрецию соляной кислоты.
• Курение и употребление алкоголя: Оказывают прямое раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку.
• Дуоденогастральный рефлюкс: Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (содержащего желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы) в желудок, что повреждает слизистую желудка.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Длительное или неконтролируемое применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых антибиотиков, кортикостероидов.
• Хронические заболевания: Патологии печени и желчевыводящих путей, заболевания поджелудочной железы, эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), хронические инфекции.
• Наследственная предрасположенность: Наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников.

Патогенез

Под воздействием этиологических факторов происходит повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к развитию воспалительной реакции, отеку и инфильтрации слизистой оболочки воспалительными клетками. При длительном течении воспаление может приводить к атрофии (истончению) слизистой и замещению нормального эпителия атипичным (кишечная метаплазия).

Инфекция Helicobacter pylori играет ключевую роль, вырабатывая токсины и ферменты, которые разрушают защитный слой слизи, вызывая стойкое воспаление и нарушая местные защитные механизмы. Воспалительный процесс может также нарушать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, влиять на секрецию соляной кислоты (как в сторону повышения, так и понижения) и ферментов, что усугубляет нарушения пищеварения.

Симптомы и проявления

Клинические проявления хронического гастродуоденита разнообразны и зависят от фазы заболевания (обострение или ремиссия), распространенности и характера воспаления, а также наличия сопутствующих нарушений моторики и кислотности.

Основные симптомы:

• Боли в эпигастрии: Локализуются в верхней части живота, под мечевидным отростком. Боли могут быть различного характера (ноющие, жгучие, схваткообразные) и связаны с приемом пищи. Могут появляться через некоторое время после еды (поздние боли), натощак ("голодные" боли) или ночью.
• Диспепсические явления:
  • Чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды.
  • Вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
  • Изжога.
  • Тошнота, реже рвота.
• Нарушения стула: Могут проявляться как склонностью к запорам, так и к диарее.
• Неприятный запах изо рта.

В период обострения симптомы выражены ярче. Вне обострения могут быть минимальными или отсутствовать. При длительном течении и выраженных нарушениях пищеварения могут наблюдаться общая слабость, утомляемость, снижение аппетита и потеря веса.

Диагностика хронического гастродуоденита

Диагностика хронического гастродуоденита основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах инструментальных и лабораторных исследований.

1. Сбор анамнеза: Выяснение характера жалоб, их связи с питанием, наличия факторов риска, перенесенных заболеваний.
2. Физикальный осмотр: Пальпация эпигастральной области для выявления болезненности.
3. Инструментальные методы:
   • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): "Золотой стандарт" диагностики. Позволяет врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить наличие воспаления, его выраженность, распространенность, выявить эрозии, язвы.
   • Эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием: Во время ЭГДС берутся небольшие кусочки слизистой оболочки (биоптаты) для микроскопического изучения. Позволяет подтвердить наличие и характер воспаления, выявить атрофию, кишечную метаплазию, а также обнаружить Helicobacter pylori.
   • Внутрижелудочная pH-метрия: Измерение кислотности в различных отделах желудка. Позволяет оценить секреторную функцию желудка.
   • Антродуоденальная манометрия, электрогастрография: Исследования, оценивающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяются при наличии выраженных нарушений моторики.
4. Диагностика Helicobacter pylori:
   • Уреазный дыхательный тест: Неинвазивный метод, основан на способности бактерии вырабатывать уреазу.
   • Определение антигена H. pylori в кале: Неинвазивный метод.
   • Гистологическое исследование биоптатов: Выявление бактерии в срезах слизистой.
   • Быстрый уреазный тест биоптатов: Экспресс-тест на наличие уреазы в биоптате.
   • Бактериологический посев биоптатов: Культивирование бактерии и определение ее чувствительности к антибиотикам.
5. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализы крови (при необходимости для оценки общего состояния и исключения других заболеваний).

Лечение

Лечение хронического гастродуоденита комплексное, длительное и требует активного участия пациента. Оно включает коррекцию образа жизни, диету, медикаментозную терапию и немедикаментозные методы.

Диета и режим питания:

Соблюдение диеты является краеугольным камнем лечения. Обычно назначается Диета №5 по Певзнеру или ее модификации. Принципы:

• Регулярное питание: Небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Механическое, термическое и химическое щажение: Пища должна быть протертой или мелкоизмельченной, не слишком горячей или холодной. Исключаются продукты, раздражающие слизистую: острое, жирное, жареное, копченое, консервы, маринады, крепкие бульоны, газированные напитки, цитрусовые соки, алкоголь, кофе.
• Достаточное потребление белка, витаминов.

Медикаментозная терапия:

• Эрадикационная терапия Helicobacter pylori: При выявлении инфекции назначаются специальные схемы лечения, включающие комбинацию антибиотиков (обычно два) и препарата, снижающего кислотность (ингибитор протонной помпы). Длительность курса обычно 10-14 дней. После завершения курса проводится контроль эффективности эрадикации.
• Препараты, снижающие кислотность: Ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Применяются для уменьшения агрессивного воздействия соляной кислоты на воспаленную слизистую.
• Гастропротекторы: Препараты, защищающие слизистую оболочку (например, препараты висмута, сукральфат).
• Прокинетики: Препараты, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии дискинезии.
• Ферментные препараты: Назначаются при наличии признаков недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, часто связанной с поражением двенадцатиперстной кишки.
• Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия: В период ремиссии могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами), направленные на уменьшение воспаления, улучшение кровообращения и моторики.
• Санаторно-курортное лечение: Лечение на курортах с минеральными водами может оказывать благоприятное воздействие в период ремиссии.
• Фитотерапия: Отвары и настои лекарственных трав (ромашка, подорожник, зверобой) могут использоваться как вспомогательное средство, но только по согласованию с врачом.
• Умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура.

Прогноз

Прогноз при хроническом гастродуодените при условии адекватного и регулярного лечения, соблюдения диеты и рекомендаций врача, как правило, благоприятный в отношении купирования симптомов и достижения длительной ремиссии. Эрадикация Helicobacter pylori значительно улучшает прогноз и снижает риск развития язвенной болезни.

Однако заболевание носит хронический характер с возможными обострениями, особенно при нарушении режима. Несвоевременное или неполное лечение может приводить к прогрессированию заболевания, развитию осложнений, значительному ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности.

Осложнения

При длительном течении хронического гастродуоденита без адекватного лечения могут развиваться следующие осложнения:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Хроническое воспаление и повреждение слизистой являются предрасполагающими факторами для образования язв.
• Атрофия слизистой оболочки: Истончение слизистой, снижение количества функционирующих желез. Атрофический гастрит рассматривается как предраковое состояние.
• Кишечная метаплазия: Замещение нормального эпителия слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки эпителием кишечного типа. Также считается предраковым состоянием.
• Кровотечения (при наличии эрозий или язв).
• Проникновение воспаления в более глубокие слои стенки органа.
• Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ.
• Функциональные расстройства других отделов ЖКТ.

Профилактика

Профилактика хронического гастродуоденита включает первичные и вторичные меры.

Первичная профилактика:

• Здоровое и регулярное питание: Избегание вредных продуктов, еды всухомятку, длительных перерывов между приемами пищи.
• Борьба с инфекцией Helicobacter pylori: Соблюдение правил гигиены, своевременное выявление и эрадикация инфекции.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Избегание стрессовых ситуаций, обеспечение достаточного отдыха и сна.
• Осторожный прием лекарственных препаратов, особенно НПВС, по назначению врача и с учетом возможных побочных эффектов на ЖКТ.

Вторичная профилактика:

Направлена на предотвращение обострений у пациентов с уже установленным диагнозом:

• Соблюдение диеты и рекомендаций врача даже в период ремиссии.
• Проведение противорецидивных курсов лечения в периоды наиболее вероятных обострений (весна, осень).
• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, проведение контрольных ЭГДС при необходимости.

Хронический гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы у детей, особенно школьного возраста. Факторами риска у детей являются нарушение режима и качества питания (еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, злоупотребление фастфудом, газированными напитками), стрессы (связанные со школой, семьей), а также инфекция Helicobacter pylori. Симптомы у детей схожи с таковыми у взрослых, но могут быть менее выраженными или неспецифическими. Диагностика и лечение проводятся с учетом возрастных особенностей. Важное значение имеет коррекция режима дня, питания и психологического состояния ребенка.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем опасен хронический гастродуоденит?

Он может привести к развитию язвенной болезни, атрофии слизистой (которая является предраковым состоянием) и другим осложнениям.

Можно ли вылечить хронический гастродуоденит полностью?

Заболевание носит хронический характер, но при адекватном лечении можно достичь стойкой и длительной ремиссии.

Какая диета рекомендована при хроническом гастродуодените?

Обычно назначается Диета №5 или ее модификации с исключением острой, жирной, жареной, грубой пищи и соблюдением режима питания.

Обязательно ли лечить Хеликобактер Пилори?

Да, при выявлении инфекции Helicobacter pylori проведение эрадикационной терапии является обязательным, так как это основная причина воспаления и фактор риска язвенной болезни.

Как проверить наличие Хеликобактер Пилори?

Существуют различные методы: дыхательный тест, анализ кала на антиген, исследование биоптатов при ЭГДС.

Какие лекарства используют для лечения?

Применяют антибиотики (для эрадикации H. pylori), препараты, снижающие кислотность, гастропротекторы, прокинетики, ферменты.

Нужно ли делать ЭГДС при хроническом гастродуодените?

ЭГДС с биопсией является основным методом диагностики для подтверждения диагноза, оценки состояния слизистой и выявления H. pylori.

Может ли стресс вызвать обострение гастродуоденита?

Да, стресс является одним из факторов, провоцирующих обострение.

Как часто нужно проходить обследование при хроническом гастродуодените?

Регулярность обследований определяется врачом индивидуально, обычно включает контрольную ЭГДС после эрадикации H. pylori и периодическое наблюдение.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение хронического гастродуоденита должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (гастроэнтерологом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов, указывающих на возможное заболевание органов пищеварения, немедленно обратитесь к врачу.