Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) представляет собой медленно прогрессирующее поражение церебральной ткани, обусловленное длительным недостаточным кровоснабжением. Это состояние, часто обозначаемое как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), приводит к постепенному нарушению функций головного мозга вследствие мелкоочаговых или диффузных изменений. Клинические проявления хронической ишемии головного мозга весьма разнообразны и включают головные боли, головокружение, снижение памяти и других когнитивных способностей, эмоциональную неустойчивость, а также двигательные и координационные расстройства. Диагностика базируется на совокупности клинических данных и результатов инструментальных исследований, таких как УЗДГ/УЗДС сосудов, КТ или МРТ головного мозга. Стратегия лечения направлена на стабилизацию патологического процесса, замедление его прогрессирования и профилактику острых нарушений мозгового кровообращения, включая инсульт.

Содержание

Общие сведения

Хроническая ишемия головного мозга является одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии ввиду ее широкой распространенности, особенно среди населения среднего и пожилого возраста, и значительного влияния на качество жизни и трудоспособность. Это состояние описывается различными терминами, включая дисциркуляторную энцефалопатию, хроническую ишемическую болезнь мозга, сосудистую энцефалопатию и атеросклеротическую энцефалопатию. Все эти понятия объединяет общая причина – нарушение кровоснабжения мозговой ткани, которое носит хронический характер и приводит к постепенному нарастанию неврологического и когнитивного дефицита. Важность своевременного выявления и адекватного лечения ХИГМ определяется ее ролью как фактора риска развития более серьезных цереброваскулярных событий, таких как ишемический инсульт, а также как причины сосудистой деменции.

Причины развития хронической ишемии головного мозга

В основе хронической ишемии мозгового кровообращения лежит множество факторов, ведущими среди которых признаны атеросклероз и артериальная гипертензия. Нередко эти два патологических состояния сочетаются, взаимно усугубляя друг друга и повышая риск развития церебральной недостаточности. Атеросклеротические бляшки сужают просвет магистральных и внутримозговых артерий, ограничивая приток крови к мозгу, а повышенное артериальное давление повреждает сосудистую стенку и способствует прогрессированию атеросклероза.

Помимо атеросклероза и гипертонии, хроническая ишемия головного мозга может быть спровоцирована другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относятся различные формы нарушений сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов (аорты, брахиоцефальных артерий), которые могут создавать условия для снижения системного кровотока и перфузии мозга. В последнее время уделяется внимание роли патологии венозного кровообращения, как внутричерепного, так и внечерепного, в развитии хронической церебральной ишемии.

Дополнительными факторами, способствующими возникновению ХИГМ, являются компрессия сосудов извне (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сдавлении измененными мышцами или опухолями), церебральный амилоидоз (отложение белка амилоида в стенках сосудов мозга, характерное для пожилого возраста), системные васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов), сахарный диабет (повреждающий мелкие сосуды), а также заболевания крови, сопровождающиеся повышением ее вязкости или склонностью к тромбообразованию. Понимание всех этих причинных факторов важно для разработки комплексной стратегии лечения и профилактики хронической ишемии головного мозга.

Патогенез и варианты поражения

Патогенез хронической ишемии головного мозга связан с длительным недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к нейронам и глиальным клеткам. В условиях хронической гипоперфузии истощаются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, что приводит к каскаду патологических процессов. На клеточном уровне наблюдается снижение энергетического обмена, нарушение работы ионных каналов, активация свободнорадикального окисления (оксидантный стресс), развитие капиллярного стаза и повышение склонности к тромбообразованию.

Длительное воздействие этих факторов ведет к функциональным нарушениям, а затем и к необратимым структурным изменениям в мозговой ткани. Выделяют два основных морфологических варианта поражения:

Лейкоэнцефалопатический (субкортикальный бисвангеровский) вариант

Характеризуется двусторонним диффузным повреждением белого вещества полушарий головного мозга. Этот вариант часто ассоциируется с повторными эпизодами системной артериальной гипотензии, вызванной, например, неадекватной антигипертензивной терапией, снижением сердечного выброса или ортостатическими реакциями.

Лакунарный вариант

Проявляется наличием множественных мелких очагов ишемического некроза (лакун), преимущественно в подкорковых структурах (базальных ганглиях, таламусе) и белом веществе. Лакунарные инфаркты, как правило, обусловлены окклюзией мелких перфорирующих артерий вследствие липогиалиноза или микроатеросклероза.

На практике часто встречаются смешанные варианты хронической ишемии головного мозга, сочетающие признаки диффузного поражения белого вещества и множественных лакунарных очагов.

Клинические проявления: симптомы и стадии хронической ишемии головного мозга

Клиническая картина хронической ишемии головного мозга отличается полиморфизмом и прогрессирующим течением. Симптомы могут быть неспецифическими на ранних стадиях и постепенно нарастать, приводя к формированию выраженных неврологических синдромов. Важной особенностью является обратная зависимость между выраженностью когнитивных нарушений и количеством жалоб: чем значительнее страдает интеллект, тем меньше пациент осознает свои проблемы и предъявляет жалобы.

Выделяют три стадии развития хронической ишемии головного мозга:

Стадия I

Характеризуется преимущественно субъективными симптомами: головные боли (часто неясного характера), головокружение (системное или несистемное), шум в голове или ушах, общая слабость, повышенная утомляемость. Могут отмечаться легкие нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность. При неврологическом осмотре выявляются минимальные диффузные микроочаговые симптомы, не формирующие четкого синдрома (например, легкая анизорефлексия). На этой стадии возможно выявление начальных когнитивных нарушений нейродинамического типа: замедленность мышления, трудности концентрации внимания, повышенная истощаемость при умственной нагрузке. Однако эти изменения, как правило, не ограничивают повседневную активность и трудоспособность пациента.

Стадия II

Происходит нарастание неврологической симптоматики и возможно формирование одного доминирующего синдрома (например, атаксический, вестибулярный, диспраксический). Когнитивные нарушения углубляются до умеренной степени, затрагивая не только нейродинамические процессы, но и исполнительные функции (планирование, контроль действий) вследствие поражения лобно-подкорковых связей. Нарастают эмоциональные расстройства, может появляться апатия. Отмечается снижение социальной и профессиональной адаптации, могут возникать трудности в выполнении сложных или новых задач.

Стадия III

Характеризуется выраженными, часто множественными неврологическими синдромами (например, тяжелая атаксия с частыми падениями, выраженный паркинсонический синдром, псевдобульбарные нарушения, тазовые расстройства). Когнитивные нарушения достигают степени деменции (сосудистая деменция), сопровождаясь выраженными расстройствами памяти, мышления, речи (афазия), праксиса (апраксия) и гнозиса (агнозия). Из-за снижения критического отношения к своему состоянию жалобы могут уменьшаться. Пациенты нуждаются в посторонней помощи в повседневной жизни, наступает утрата трудоспособности и навыков самообслуживания.

Диагностические подходы

Диагностика хронической ишемии головного мозга требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное и неврологическое обследование, а также ряд инструментальных и лабораторных исследований. Важно выяснить наличие у пациента факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, инфаркты, инсульты в анамнезе).

Инструментальные методы исследования играют ключевую роль:

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является наиболее информативным методом для выявления характерных для ХИГМ изменений: очагов ишемии (лакун), диффузных изменений белого вещества (лейкоэнцефалопатия), признаков церебральной атрофии, расширения ликворных пространств. Компьютерная томография (КТ) головного мозга также может использоваться, но обладает меньшей чувствительностью для выявления ранних ишемических изменений по сравнению с МРТ.

Исследование сосудов

Дуплексное или триплексное сканирование (УЗДГ/УЗДС) магистральных артерий головы (сонных и позвоночных) позволяет оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, стенозы и определить скорость кровотока. Транскраниальное допплеровское исследование (ТКДГ) оценивает кровоток во внутричерепных артериях. В некоторых случаях может потребоваться проведение ангиографии для детальной визуализации сосудистой сети.

Дополнительные исследования включают ЭКГ, ЭхоКГ (для оценки функции сердца), офтальмоскопию (для выявления изменений сосудов сетчатки как маркера системного поражения), а также лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ (липидный спектр, уровень глюкозы), коагулограмма (для оценки системы свертываемости крови).

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза хронической ишемии головного мозга важно провести дифференциальную диагностику с широким кругом заболеваний, которые могут иметь схожие клинические проявления. Симптомы, характерные для ХИГМ (головные боли, головокружение, когнитивные нарушения), могут наблюдаться при различных соматических заболеваниях, интоксикациях, анемии, гипотиреозе, а также при некоторых психических расстройствах (депрессия, тревожные расстройства).

Особые трудности представляет дифференциация ХИГМ с другими нейродегенеративными заболеваниями, вызывающими когнитивные нарушения и двигательные расстройства, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, кортикобазальная дегенерация. В этих случаях нейровизуализационные данные и особенности клинической картины (например, наличие выраженных экстрапирамидных нарушений, специфических двигательных феноменов) помогают установить правильный диагноз.

Также хроническую ишемию головного мозга необходимо дифференцировать от объемных образований (опухолей) головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, идиопатических нарушений походки и атаксии различного генеза.

Лечение хронической ишемии головного мозга

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является замедление прогрессирования патологического процесса, активация компенсаторных механизмов и профилактика острых цереброваскулярных событий, в первую очередь ишемического инсульта. Терапия, как правило, проводится амбулаторно под наблюдением врача-невролога. Госпитализация показана при развитии осложнений или тяжелой сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение включает несколько основных направлений:

Воздействие на факторы риска и улучшение кровообращения

Ключевым аспектом является контроль артериальной гипертензии. При этом важно добиваться не резкого, а плавного снижения артериального давления, избегая выраженных колебаний, поскольку у пациентов с ХИГМ нарушена ауторегуляция мозгового кровотока. Предпочтение отдается препаратам, оказывающим не только гипотензивное, но и церебропротективное действие (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II).

При наличии атеросклероза и дислипидемии показано назначение гиполипидемических препаратов (статинов) в сочетании с диетой. Статины не только снижают уровень холестерина, но и улучшают функцию эндотелия сосудов, оказывают противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Антиагрегантная терапия (например, ацетилсалициловой кислотой) назначается для уменьшения активности тромбоцитарного звена гемостаза и снижения риска тромбообразования в измененных сосудах.

Нейропротективная и симптоматическая терапия

Для улучшения мозгового кровотока, нормализации микроциркуляции и метаболизма нейронов используются препараты, обладающие комбинированным действием: вазоактивные средства, препараты, улучшающие реологические свойства крови, антиоксиданты, нейротрофические препараты. Применяются такие лекарственные средства, как винпоцетин, экстракт листьев гинкго билоба, циннаризин, пирацетам, ницерголин, пентоксифиллин. Эти препараты назначаются курсами.

Хирургическое лечение может быть показано при выраженном стенозирующем поражении магистральных артерий головы (например, сонных артерий). Выполняются реконструктивные операции, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование, для восстановления нормального кровотока к головному мозгу.

Важной частью лечения является немедикаментозная терапия, включающая коррекцию образа жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация массы тела, умеренные регулярные физические нагрузки, соблюдение режима сна и бодрствования, тренировка когнитивных функций.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при хронической ишемии головного мозга зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия и контроля факторов риска, а также своевременности и адекватности проводимого лечения. На ранних стадиях при своевременной коррекции факторов риска и терапии возможно замедление или стабилизация патологического процесса. Однако, при прогрессировании заболевания до поздних стадий с формированием выраженного неврологического и когнитивного дефицита, прогноз менее благоприятный, возможно развитие стойкой утраты трудоспособности (инвалидизация) и ухудшение качества жизни.

Первичная профилактика хронической ишемии головного мозга имеет огромное значение и должна начинаться как можно раньше. Основные направления профилактики включают:

  • Контроль артериального давления: регулярное измерение и поддержание целевых показателей АД при наличии гипертонии.
  • Борьба с атеросклерозом: контроль уровня холестерина, правильное питание, физическая активность.
  • Профилактика и лечение сахарного диабета.
  • Отказ от вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем являются серьезными факторами риска сосудистых заболеваний.
  • Регулярные физические нагрузки: способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.
  • Управление стрессом.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования уже имеющейся ХИГМ и снижение риска острых сосудистых событий (инсульта) путем строгого соблюдения рекомендаций врача, регулярного приема назначенных препаратов и диспансерного наблюдения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое хроническая ишемия головного мозга?

Хроническая ишемия головного мозга – это состояние, при котором из-за недостаточного кровоснабжения происходит медленное повреждение тканей мозга, приводящее к постепенному ухудшению его функций.

Какие основные причины хронической ишемии головного мозга?

Главные причины – артериальная гипертензия (повышенное давление) и атеросклероз (сужение сосудов). Могут также играть роль другие болезни сердца, сосудов и крови.

Какие симптомы характерны для хронической ишемии головного мозга?

На ранних стадиях это головные боли, головокружение, усталость. По мере развития появляются проблемы с памятью, вниманием, мышлением, эмоциональная неустойчивость, нарушения походки и координации.

Как диагностируется хроническая ишемия головного мозга?

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра невролога, данных МРТ или КТ головного мозга и УЗИ сосудов.

Можно ли полностью вылечить хроническую ишемию головного мозга?

Полностью обратить изменения в мозге сложно, но современное лечение позволяет замедлить или остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения.

Какие методы лечения используются?

Применяются лекарства для контроля давления, холестерина, улучшения кровотока и работы мозга. В некоторых случаях может потребоваться операция на сосудах шеи.

Каков прогноз при хронической ишемии головного мозга?

Прогноз зависит от стадии и своевременности лечения. На ранних стадиях он более благоприятный, при поздних стадиях возможно развитие деменции и инвалидности.

Как предотвратить развитие хронической ишемии головного мозга?

Профилактика включает контроль давления и холестерина, отказ от курения и алкоголя, здоровое питание, физическую активность и своевременное лечение болезней сердца и сосудов.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 1.05.25