Хроническая диарея

Хроническая диарея – это стойкое нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением частоты дефекаций до 2-3 и более раз в сутки и изменением консистенции кала, который становится мягким, неоформленным или жидким, сохраняющееся в течение длительного времени – как правило, более 3-6 недель. В отличие от острой диареи, которая чаще всего вызвана инфекциями и проходит в течение нескольких дней, хроническая диарея указывает на более глубокие и разнообразные проблемы в работе пищеварительной системы или других органов и систем. Это не диагноз сам по себе, а важный симптом, требующий тщательного и всестороннего обследования для установления его первопричины.

Содержание

• Общие сведения и определение
• Механизмы развития диареи
• Причины хронической диареи
• Сопутствующие симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и определение

В норме стул у здорового человека имеет определенную консистенцию и частоту. Диарея возникает, когда нарушается баланс между поступлением жидкости в кишечник и ее всасыванием. Это может происходить по разным причинам, приводя к ускоренному прохождению содержимого по кишечнику и/или увеличению объема воды в кале.

Хроническая диарея значительно снижает качество жизни пациента, может приводить к дефициту питательных веществ, витаминов, микроэлементов, нарушению водно-электролитного баланса и другим серьезным последствиям для здоровья.

Механизмы развития диареи

Существует несколько основных патофизиологических механизмов, приводящих к развитию хронической диареи:

• Осмотическая диарея: Возникает из-за присутствия в просвете кишечника веществ, которые плохо всасываются и притягивают воду по осмотическому градиенту. Объем стула увеличивается, и диарея прекращается при прекращении поступления вызвавшего ее вещества. Примеры: непереносимость лактозы (дефицит лактазы), избыточное потребление сахароспиртов (сорбит, ксилит), синдром мальабсорбции.
• Секреторная диарея: Вызвана повышенной секрецией воды и электролитов в просвет кишечника. Часто сохраняется даже при голодании. Примеры: некоторые инфекции (например, холера, хотя при ней диарея обычно острая, но есть и хронические бактериальные инфекции), опухоли, вырабатывающие гормоны (ВИПома, гастринома), применение слабительных средств, стимулирующих секрецию.
• Воспалительная диарея: Связана с повреждением слизистой оболочки кишечника в результате воспаления. Может сопровождаться наличием крови, гноя или слизи в стуле, болями в животе, лихорадкой. Примеры: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), хронические инфекции, ишемический колит.
• Моторная (функциональная) диарея: Обусловлена нарушением моторики кишечника – слишком быстрым продвижением содержимого. Чаще связана с психоэмоциональными факторами или функциональными расстройствами. Примеры: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д), гипертиреоз (увеличение функции щитовидной железы).

Часто у одного пациента могут сочетаться несколько механизмов развития диареи.

Причины хронической диареи

Спектр причин хронической диареи чрезвычайно широк. Они могут быть связаны как непосредственно с желудочно-кишечным трактом, так и с заболеваниями других органов и систем.

Наиболее частые группы причин:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):
  • Болезнь Крона: Хроническое воспаление, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта, от полости рта до ануса, часто с сегментарным поражением.
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК): Хроническое воспаление, поражающее преимущественно толстую кишку и прямую кишку, обычно с непрерывным распространением.

  Для ВЗК характерна воспалительная диарея, часто с примесью крови, боли в животе, снижение веса, лихорадка.

• Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ):
  • Целиакия (глютеновая энтеропатия): Аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена. Приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки и нарушению всасывания.
  • Недостаточность поджелудочной железы: Недостаточная выработка пищеварительных ферментов (панкреатит, муковисцидоз).
  • Непереносимость углеводов: Недостаточность ферментов, расщепляющих определенные сахара (например, лактазная недостаточность – непереносимость лактозы).
  • Нарушение всасывания желчных кислот: После холецистэктомии, при болезни Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки.

  Проявляется осмотической или смешанной диареей, стеатореей (жирный стул), снижением веса, признаками дефицита витаминов.

• Инфекционные причины:
  • Хронические бактериальные инфекции: Campylobacter, Salmonella, Shigella (редко хронизируются), Clostridioides difficile (чаще после антибиотиков, может быть рецидивирующим).
  • Паразитарные инвазии: Лямблиоз, криптоспоридиоз, амебиаз.
  • Вирусные инфекции: У пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция – ЦМВ, криптоспоридиоз).
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Функциональное расстройство, при котором отсутствуют органические изменения, но нарушается моторика и чувствительность кишечника. При СРК-Д диарея часто возникает после еды или стресса, сопровождается болями в животе, которые уменьшаются после дефекации. Нет симптомов в ночное время, нет снижения веса и крови в стуле.
• Заболевания эндокринной системы: Гипертиреоз (ускоренный обмен веществ), сахарный диабет (диабетическая энтеропатия), надпочечниковая недостаточность.
• Медикаментозная диарея: Вызвана приемом различных лекарственных препаратов (антибиотики, некоторые антигипертензивные средства, НПВС, антациды, слабительные).
• Состояния после операций на ЖКТ: Синдром короткой кишки (после обширной резекции), постхолецистэктомический синдром.
• Опухоли: Опухоли кишечника (рак, лимфома), гормонпродуцирующие опухоли (см. секреторная диарея).
• Ишемический колит: Воспаление толстой кишки, вызванное нарушением кровоснабжения.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР): Чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке, что приводит к нарушению всасывания и воспалению.

Сопутствующие симптомы

Хроническая диарея часто сопровождается другими симптомами, которые помогают в диагностике ее причины:

• Боли в животе: Могут быть различной локализации и характера, связаны с приемом пищи, дефекацией.
• Вздутие живота (метеоризм) и урчание.
• Императивные позывы к дефекации: Невозможность отложить поход в туалет.
• Тенезмы: Болезненные ложные позывы к дефекации.
• Патологические примеси в стуле: Наличие крови, слизи, гноя, непереваренных остатков пищи, жира (стеаторея).
• Снижение веса: Указывает на мальабсорбцию или выраженное воспаление.
• Лихорадка, слабость, недомогание: Могут свидетельствовать о воспалительном или инфекционном процессе.
• Симптомы дефицита питательных веществ: Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос (при мальабсорбции).

Диагностика

Диагностика хронической диареи требует системного подхода и направлена на выявление основной причины. Обследование может быть длительным и включать различные методы.

Этапы диагностики:

• Тщательный сбор анамнеза: Подробное выяснение характера стула (частота, консистенция, объем, наличие примесей), времени появления диареи, ее связи с приемом пищи, стрессом, приемом лекарств. Вопросы о сопутствующих симптомах (боли, снижение веса, лихорадка), перенесенных заболеваниях, путешествиях, семейном анамнезе (ВЗК, целиакия).
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния пациента, наличие признаков обезвоживания, снижения веса, бледности кожи (анемия), оценка живота (вздутие, болезненность), осмотр перианальной области.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Выявление анемии, признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: Оценка функции печени, почек, электролитного баланса, уровня белка, альбумина.
  • Анализ кала (копрограмма): Макроскопическая оценка (цвет, консистенция, наличие примесей). Микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эритроцитов, жира, непереваренных мышечных волокон, клетчатки).
  • Бактериологический посев кала: Выявление патогенных бактерий (Salmonella, Shigella, Campylobacter).
  • Исследование кала на паразитов: Выявление цист лямблий, яиц гельминтов, криптоспоридий.
  • Тест на токсины Clostridioides difficile: При подозрении на антибиотико-ассоциированную диарею.
  • Биохимические маркеры мальабсорбции: Определение уровня ферментов поджелудочной железы в кале (фекальная эластаза), исследование на жир в кале (качественное и количественное).
  • Серологические тесты: На целиакию (антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе), на некоторые инфекции.
  • Гормональные исследования: При подозрении на эндокринные причины (ТТГ, гормоны щитовидной железы).
  • Фекальный кальпротектин: Маркер воспаления в кишечнике, используется для дифференциальной диагностики ВЗК и СРК.
• Инструментальные методы:
  • Колоноскопия с биопсией: Визуальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки и прямой кишки, взятие образцов ткани для гистологического исследования. Крайне важна для диагностики ВЗК.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией: Осмотр верхних отделов ЖКТ. Биопсия тонкой кишки важна для диагностики целиакии.
  • Капсульная эндоскопия: Визуализация тонкой кишки с помощью проглатываемой капсулы с видеокамерой. Применяется при подозрении на поражение тонкой кишки (например, болезнь Крона).
  • Рентгенологические методы: Пассаж бария по тонкой кишке, ирригоскопия (рентген толстой кишки с контрастом). Используются реже, чем эндоскопия и УЗИ.
  • УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, выявление увеличения лимфоузлов, утолщения стенок кишечника.
• Дыхательные тесты: На непереносимость лактозы, на синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
• Консультации узких специалистов: Гастроэнтеролога, колопроктолога, инфекциониста, эндокринолога, ревматолога (при подозрении на системные заболевания).

Лечение

Лечение хронической диареи направлено прежде всего на устранение ее первопричины. Симптоматическое лечение используется для облегчения состояния пациента, но не решает проблему в целом.

1. Этиологическое лечение (лечение причины):

• При инфекциях: Антибактериальная, противопаразитарная или противовирусная терапия, выбор препаратов определяется выявленным возбудителем и его чувствительностью.
• При ВЗК: Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, иммуномодуляторы), биологическая терапия для подавления воспаления.
• При целиакии: Пожизненное строгое соблюдение безглютеновой диеты.
• При недостаточности поджелудочной железы: Ферментная заместительная терапия – прием препаратов, содержащих панкреатические ферменты, во время еды.
• При непереносимости лактозы: Исключение из рациона продуктов, содержащих лактозу, или прием препаратов лактазы.
• При СИБР: Курс антибиотиков, не всасывающихся в тонкой кишке.
• При медикаментозной диарее: Отмена или замена вызвавшего диарею препарата.
• При эндокринных заболеваниях: Лечение основного эндокринного расстройства.
• Хирургическое лечение: Применяется при осложнениях ВЗК (стриктуры, свищи), опухолях, некоторых состояниях после операций.

2. Патогенетическое и симптоматическое лечение:

• Коррекция дегидратации и электролитных нарушений: Восполнение потери жидкости и электролитов (оральная регидратация, при выраженном обезвоживании – внутривенное введение растворов).
• Диетотерапия: Подбирается индивидуально в зависимости от причины диареи. Общие рекомендации: исключение продуктов, усиливающих моторику, газообразование, брожение. Рекомендуется механически и химически щадящая пища (протертые блюда, приготовленные на пару). При мальабсорбции может потребоваться диета с ограничением жиров, использование среднецепочечных триглицеридов.
• Антидиарейные препараты: Средства, снижающие моторику кишечника (например, лоперамид). Используются с осторожностью, особенно при воспалительной и инфекционной диарее, так как могут замедлять выведение токсинов. Назначаются только по рекомендации врача.
• Адсорбирующие, обволакивающие и вяжущие средства: Помогают уменьшить частоту стула и улучшить его консистенцию.
• Пробиотики и пребиотики: Могут использоваться для коррекции кишечной микрофлоры, особенно после антибиотиков. Их роль при хронической диарее спорна и зависит от причины.
• Препараты, влияющие на секрецию: Соматостатин или его аналоги (октреотид) применяются при тяжелых секреторных диареях, вызванных гормонпродуцирующими опухолями.
• Препараты для коррекции мальабсорбции: Прием витаминов, микроэлементов, белковых добавок.
• Лечение сопутствующих симптомов: Обезболивающие средства при болях в животе, спазмолитики.

Ведение пациентов с хронической диареей требует динамического наблюдения у врача и, при необходимости, коррекции лечебной тактики.

Прогноз

Прогноз при хронической диарее целиком определяется ее причиной. При многих заболеваниях, вызвавших хроническую диарею, при своевременной диагностике и адекватном лечении удается достичь длительной ремиссии или полного выздоровления.

• При инфекционных и паразитарных инвазиях прогноз, как правило, благоприятный при своевременном назначении этиотропной терапии.
• При ВЗК прогноз вариабелен, заболевание имеет хроническое течение с периодами обострений и ремиссий, требует постоянного наблюдения и лечения.
• При целиакии прогноз благоприятный при строгом соблюдении безглютеновой диеты.
• При функциональных расстройствах (СРК) прогноз для жизни благоприятный, но симптомы могут значительно снижать качество жизни.

При отсутствии диагностики и лечения хроническая диарея может приводить к тяжелым осложнениям (истощение, дефицит витаминов, электролитные нарушения) и усугублять течение основного заболевания. Важно не игнорировать этот симптом и обратиться к врачу для установления его причины.

Профилактика

Специфической профилактики хронической диареи не существует, так как это симптом многих заболеваний. Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний, которые могут вызвать хроническую диарею, и своевременное их лечение.

• Соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм для предотвращения кишечных инфекций.
• Рациональное питание, избегание чрезмерного употребления продуктов, вызывающих индивидуальную непереносимость или раздражение кишечника.
• Осторожное и обоснованное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и слабительных, строго по назначению врача и под его контролем.
• Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых нарушений пищеварения, особенно при изменении характера стула и его стойкости.
• Регулярные медицинские осмотры для раннего выявления заболеваний ЖКТ и других систем.
• Управление стрессом при функциональных расстройствах кишечника.

Необходимо помнить, что самолечение хронической диареи может привести к стиранию клинической картины, затруднить диагностику и задержать начало адекватной терапии основного заболевания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое хроническая диарея?

Это состояние, когда стул становится частым (больше 2-3 раз в день) и жидким или неоформленным в течение 3-6 недель и дольше.

В чем разница между острой и хронической диареей?

Острая диарея обычно длится недолго (несколько дней), чаще связана с инфекциями. Хроническая диарея длится долго (недели, месяцы) и указывает на более серьезные причины, не всегда инфекционные.

Какие самые частые причины хронической диареи?

Причин очень много: это могут быть воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит), проблемы с всасыванием (целиакия, недостаток ферментов), некоторые инфекции, синдром раздраженного кишечника, болезни щитовидной железы, прием лекарств.

Как понять, какая причина вызвала хроническую диарею?

Нужно обязательно обратиться к врачу. Он подробно расспросит о симптомах, проведет осмотр и назначит различные анализы (кала, крови), а также может потребоваться УЗИ, рентген или колоноскопия кишечника с биопсией.

Всегда ли хроническая диарея сопровождается болью в животе?

Не всегда, хотя боли и вздутие живота часто сопутствуют диарее. Наличие или отсутствие боли, ее характер и связь с едой помогают врачу в поиске причины.

Какие анализы кала делают при хронической диарее?

Могут назначить общий анализ кала (копрограмму), посев на бактерии, анализ на паразитов, тест на токсин Clostridioides difficile, анализ на жир в кале, фекальный кальпротектин.

Как лечат хроническую диарею?

Главное – лечить причину, которая ее вызвала (например, антибиотиками при инфекции, специальными препаратами при воспалении, диетой при целиакии). Дополнительно могут назначать лекарства для уменьшения частоты стула и восполнения потери жидкости.

Можно ли принимать лекарства, останавливающие диарею, самостоятельно?

Не рекомендуется. Такие препараты могут маскировать симптомы серьезного заболевания и даже быть опасными при некоторых инфекциях или воспалениях. Лечение должен назначать только врач.

Всегда ли хроническая диарея является признаком чего-то серьезного?

Хроническая диарея всегда требует внимания врача, так как она может быть симптомом как относительно неопасных состояний (например, СРК), так и очень серьезных заболеваний (ВЗК, опухоли). Важно найти причину.

Может ли диета помочь при хронической диарее?

Да, диета является важной частью лечения, но она должна быть подобрана врачом или диетологом с учетом конкретной причины диареи.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение хронической диареи должен проводить только квалифицированный врач (гастроэнтеролог, терапевт). Хроническая диарея – это симптом, требующий тщательного обследования для установления его причины. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении стойкого изменения характера стула незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.