Гипотиреоз у детей – это серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточной продукцией гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) или снижением их эффективности на уровне тканей и клеток организма. Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, роста, дифференцировки тканей и созревания центральной нервной системы, особенно в раннем возрасте. Дефицит этих гормонов в критические периоды развития может привести к необратимым нарушениям, в первую очередь со стороны нервной системы, вызывая задержку умственного и физического развития. В зависимости от времени возникновения, гипотиреоз у детей подразделяют на врожденный (присутствующий с рождения) и приобретенный (развивающийся в более старшем возрасте). Врожденный гипотиреоз является наиболее опасным в плане воздействия на развитие мозга, поэтому его ранняя диагностика с помощью неонатального скрининга и своевременное начало заместительной терапии имеют жизненно важное значение.
Содержание:
- Общие сведения о гипотиреозе у детей
- Причины и формы
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Общие сведения о гипотиреозе у детей
Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у детей. Врожденный гипотиреоз встречается с частотой примерно 1 случай на 2000-4000 новорожденных. Благодаря внедрению программ неонатального скрининга во многих странах мира, большинство случаев врожденного гипотиреоза выявляется уже в первые дни или недели жизни, до появления выраженных клинических симптомов. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить тяжелые последствия для развития ребенка. Приобретенный гипотиреоз встречается реже и может быть вызван различными причинами, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Дети с гипотиреозом нуждаются в постоянном наблюдении детского эндокринолога и регулярном контроле уровня тиреоидных гормонов.
Причины и формы
Гипотиреоз у детей может быть вызван различными причинами, которые определяют его форму.
Основные формы гипотиреоза у детей:
Врожденный гипотиреоз
Связан с нарушением формирования или функции щитовидной железы во внутриутробном периоде или сразу после рождения.
- Дистопия или аплазия щитовидной железы: Неправильное расположение или полное отсутствие железы (наиболее частая причина врожденного гипотиреоза).
- Нарушение синтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез): Генетически обусловленные дефекты ферментов, участвующих в синтезе гормонов.
- Дефицит йода у матери во время беременности: Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов.
- Прием матерью некоторых лекарственных препаратов (например, тиреостатиков) во время беременности:
- Наследственные синдромы: В редких случаях гипотиреоз является частью генетических синдромов.
Приобретенный гипотиреоз
Развивается у детей после периода новорожденности.
- Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото): Наиболее частая причина приобретенного гипотиреоза у детей и подростков. Иммунная система вырабатывает антитела, которые повреждают клетки щитовидной железы.
- Перенесенные операции на щитовидной железе или лучевая терапия на область шеи:
- Воспалительные процессы в щитовидной железе (тиреоидиты).
- Дефицит йода (эндемический зоб с гипотиреозом): В регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде.
- Заболевания гипофиза или гипоталамуса (вторичный или третичный гипотиреоз): Нарушение регуляции функции щитовидной железы со стороны центральных эндокринных желез.
Симптомы
Симптомы гипотиреоза у детей зависят от возраста ребенка и степени дефицита тиреоидных гормонов. При врожденном гипотиреозе симптомы в первые недели жизни могут быть стертыми и неспецифическими, что затрудняет диагностику без скрининга.
Возможные симптомы у новорожденных и детей раннего возраста:
- Вялость, сонливость, заторможенность: Ребенок малоактивен, много спит, вяло сосет грудь.
- Низкий, грубый голос при плаче.
- Отечность лица, век, конечностей: Характерный микседематозный отек.
- Большой язык, который может не помещаться во рту.
- Запоры.
- Длительная желтуха новорожденных.
- Мышечная гипотония ("вялый" ребенок).
- Низкая температура тела, холодные конечности.
- Запаздывание прорезывания зубов.
- Запаздывание закрытия большого родничка.
- Пупочная грыжа.
Симптомы у детей более старшего возраста (приобретенный гипотиреоз или недиагностированный врожденный):
- Задержка роста: Ребенок значительно отстает в росте от сверстников.
- Задержка полового развития.
- Задержка умственного и психомоторного развития: Ухудшение памяти, концентрации внимания, трудности в обучении.
- Увеличение размеров щитовидной железы (зоб): Может быть или отсутствовать в зависимости от причины.
- Сухость кожи, ломкость волос, выпадение волос.
- Отечность лица, пастозность тканей.
- Осиплость голоса.
- Запоры.
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Непереносимость холода.
Диагностика
Диагностика гипотиреоза у детей включает неонатальный скрининг (для врожденной формы) и комплексное обследование при подозрении на заболевание.
Основные методы диагностики:
- Неонатальный скрининг: Проводится всем новорожденным на 4-5 день жизни (у недоношенных позже). Берут несколько капель крови из пятки на специальный фильтровальный бланк. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ свидетельствует о возможном гипотиреозе.
- Подтверждающая диагностика (при выявлении отклонений при скрининге или при подозрении на гипотиреоз по клиническим признакам):
- Определение уровня тиреоидных гормонов в крови: Свободный тироксин (св. Т4), свободный трийодтиронин (св. Т3), ТТГ. При первичном гипотиреозе будет высокий ТТГ и низкие св. Т4 и св. Т3. При вторичном/третичном – низкие все показатели.
- Определение уровня тиреоглобулина в крови: Помогает оценить количество функционирующей ткани щитовидной железы.
- Определение уровня антител к щитовидной железе: Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Выявляются при аутоиммунном тиреоидите.
- УЗИ щитовидной железы: Позволяет оценить размеры, структуру, расположение железы.
- Сцинтиграфия щитовидной железы: Исследование с использованием радиоактивного йода или технеция. Позволяет оценить захват радиоактивного вещества железой и ее расположение. Информативно для выявления аплазии или дистопии железы.
- Дополнительные методы: Рентгенография кистей рук с захватом лучезапястного сустава (для оценки костного возраста – при гипотиреозе отстает), КТ или МРТ головного мозга (при подозрении на вторичный гипотиреоз).
Лечение
Основным и единственным методом лечения гипотиреоза у детей является заместительная терапия синтетическим аналогом тиреоидного гормона – левотироксином натрия.
Принципы лечения:
- Раннее начало: Лечение врожденного гипотиреоза должно быть начато как можно раньше, в идеале в первые две недели жизни, чтобы предотвратить необратимое повреждение центральной нервной системы.
- Индивидуальный подбор дозы: Доза левотироксина подбирается индивидуально в зависимости от возраста ребенка, веса и уровня тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Цель – достижение нормальных показателей ТТГ и св. Т4 для данного возраста.
- Постоянный прием препарата: Левотироксин принимается ежедневно, утром, за 30-60 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. У маленьких детей таблетку измельчают и растворяют в небольшом количестве воды или грудного молока (не в смеси, содержащей сою или железо, так как они могут нарушать всасывание препарата).
- Регулярный контроль: Необходим регулярный контроль уровня ТТГ и св. Т4 в крови для оценки адекватности дозы и коррекции лечения. Частота контроля определяется врачом, но обычно составляет несколько раз в год.
- Пожизненная терапия: При врожденном гипотиреозе, как правило, требуется пожизненный прием левотироксина. При приобретенном гипотиреозе длительность терапии определяется причиной заболевания.
Важно строго соблюдать рекомендации врача по дозировке и приему препарата, а также регулярно проходить контрольные обследования.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипотиреозе у детей зависит от своевременности диагностики и начала лечения, а также от адекватности заместительной терапии. При раннем выявлении врожденного гипотиреоза с помощью неонатального скрининга и незамедлительном начале лечения левотироксином, большинство детей развиваются нормально и имеют нормальный уровень умственного развития. Однако, при поздней диагностике или неадекватной терапии, возможно отставание в физическом и умственном развитии различной степени тяжести. Приобретенный гипотиреоз, как правило, имеет более благоприятный прогноз при условии своевременного начала и регулярного проведения заместительной терапии.
Первичная профилактика врожденного гипотиреоза, связанного с аномалиями развития щитовидной железы, не разработана. Важную роль играет достаточный уровень потребления йода беременной женщиной для профилактики йододефицитного гипотиреоза у плода и новорожденного. Основным методом вторичной профилактики тяжелых последствий врожденного гипотиреоза является массовый неонатальный скрининг, который позволяет выявить заболевание на доклинической стадии и своевременно начать лечение, предотвращая развитие кретинизма (тяжелой задержки умственного и физического развития).
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое гипотиреоз у детей?
Это заболевание, при котором щитовидная железа у ребенка вырабатывает недостаточно гормонов.
Почему щитовидная железа работает плохо у детей?
Причины могут быть разные: врожденные аномалии (железа неправильно сформирована или отсутствует), аутоиммунные заболевания (иммунитет атакует железу), дефицит йода.
Какие симптомы могут указывать на гипотиреоз у новорожденных?
Симптомы могут быть слабо выражены: вялость, сонливость, большой язык, отечность лица, запоры, длительная желтуха, низкий голос.
Какие симптомы при гипотиреозе у детей постарше?
Задержка роста и развития (умственного, полового), утомляемость, сухость кожи, ломкость волос, отечность, запоры.
Как выявляют гипотиреоз у новорожденных?
Всем новорожденным проводится неонатальный скрининг – анализ крови из пятки на уровень гормона ТТГ. Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии.
Как лечат гипотиреоз у детей?
Единственный метод лечения – заместительная терапия. Ребенку дают синтетический аналог гормона щитовидной железы – левотироксин – в виде таблеток.
Нужно ли принимать лекарство постоянно?
При врожденном гипотиреозе, как правило, левотироксин нужно принимать пожизненно. Дозу препарата подбирает врач индивидуально.
Насколько важна ранняя диагностика гипотиреоза у детей?
Ранняя диагностика и своевременное начало лечения крайне важны для нормального умственного и физического развития ребенка. При поздней диагностике возможны необратимые нарушения развития.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Гипотиреоз у детей является серьезным заболеванием, требующим специализированной медицинской помощи. При выявлении отклонений при неонатальном скрининге, появлении симптомов, вызывающих подозрение на гипотиреоз, или при наличии в семье случаев заболеваний щитовидной железы, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному врачу – детскому эндокринологу – для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.