Гидраденит

Гидраденит – это гнойное воспалительное заболевание, поражающее апокриновые потовые железы. Апокриновые железы располагаются преимущественно в подмышечных впадинах, паховых складках, области промежности, вокруг сосков и ануса. В отличие от эккринных потовых желез, которые выделяют в основном воду и соли и участвуют в терморегуляции, апокриновые железы начинают функционировать в период полового созревания и выделяют более густой секрет, богатый белками и жирами, который является благоприятной средой для размножения бактерий. Гидраденит развивается, когда бактерии проникают в протоки апокриновых желез, вызывая воспаление и нагноение.

В быту это заболевание часто называют "сучьим выменем" из-за внешнего сходства множественных воспаленных узлов с сосцами. Гидраденит, особенно рецидивирующий, может доставлять значительный физический дискомфорт, боль, ограничивать подвижность и существенно ухудшать качество жизни пациентов. Несмотря на то что в большинстве случаев гидраденит не представляет угрозы для жизни, его осложнения могут быть серьезными и требовать незамедлительного лечения.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез и стадии развития
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Гидраденит является достаточно распространенным заболеванием кожи, которое чаще всего встречается у людей в возрасте от начала полового созревания до 50 лет, поскольку активность апокриновых желез снижается в пожилом возрасте. Заболевание несколько чаще диагностируется у женщин, что может быть связано с гормональными факторами и особенностями бритья и эпиляции в подмышечных областях. Типичная локализация гидраденита – подмышечные впадины, однако он может поражать любые участки кожи, где расположены апокриновые железы.

Гидраденит часто имеет рецидивирующий характер, то есть склонен к повторному возникновению после лечения. Хроническое течение заболевания с частыми обострениями может приводить к формированию свищевых ходов, рубцов и значительным изменениям кожи в пораженных областях, что требует длительного и порой сложного лечения.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной гидраденита является проникновение бактериальной инфекции в протоки апокриновых потовых желез. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки (особенно золотистый стафилококк - Staphylococcus aureus), стрептококки, а также в редких случаях кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Проникновению инфекции и развитию воспаления способствуют следующие факторы риска:

• Нарушение правил личной гигиены: Недостаточный или неправильный уход за кожей в областях расположения апокриновых желез.
• Повреждение кожи: Мелкие травмы, ссадины, порезы (особенно при бритье или эпиляции), трение одежды.
• Повышенная потливость (гипергидроз): Создает влажную среду, благоприятную для размножения бактерий.
• Использование дезодорантов и антиперспирантов: Некоторые компоненты могут закупоривать протоки желез или раздражать кожу.
• Ношение тесной одежды из синтетических тканей: Увеличивает трение и способствует мацерации (размягчению) кожи.
• Снижение иммунитета: На фоне хронических заболеваний, стресса, неправильного питания, иммунодефицитных состояний.
• Эндокринные нарушения: Сахарный диабет, ожирение, дисфункция половых желез или других эндокринных органов, влияющие на состав пота и состояние кожи.
• Сопутствующие кожные заболевания: Например, опрелости, экзема, акне.
• Наследственная предрасположенность: Определенные анатомические особенности апокриновых желез могут повышать риск.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития гидраденита.

Патогенез и стадии развития

Патогенез гидраденита начинается с проникновения бактерий извне через устье протока апокриновой железы или через микротравмы кожи. Бактерии начинают активно размножаться в секрете железы, вызывая воспалительную реакцию.

Воспаление приводит к отеку, инфильтрации тканей вокруг железы и скоплению гноя в протоке и ацинусах железы. Воспалительный процесс быстро прогрессирует, вовлекая окружающую жировую клетчатку, что приводит к формированию болезненного узла.

Стадии развития гидраденита:

1. Стадия инфильтрации: В коже появляются плотные, болезненные узелки (инфильтраты), которые могут быть одиночными или множественными. Кожа над инфильтратом краснеет, появляется зуд и ощущение распирания.
2. Стадия нагноения и абсцедирования: Инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся более болезненными, кожа над ними приобретает синюшно-багровый оттенок. В толще инфильтрата формируется полость, заполненная гноем (абсцесс). При пальпации определяется флюктуация (ощущение наличия жидкости). Возможно слияние нескольких абсцессов в единый конгломерат. Состояние пациента ухудшается, может повышаться температура тела, появляется слабость.
3. Стадия вскрытия и дренирования: Через несколько дней (обычно 4-7 дней) сформировавшийся абсцесс может самостоятельно вскрыться наружу через кожу с выделением густого гноя, часто без стержня (что отличает гидраденит от фурункула). После вскрытия состояние пациента обычно улучшается, боль уменьшается.
4. Стадия заживления и рубцевания: После опорожнения гнойной полости начинается процесс заживления с формированием рубца. При рецидивирующем течении на месте заживших очагов могут образовываться плотные рубцы, а также формироваться свищевые ходы – каналы, соединяющие полость абсцесса с поверхностью кожи, через которые периодически выделяется гной. Хроническое течение гидраденита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, образованием множественных узлов, рубцов и свищей, что может приводить к выраженной деформации пораженной области.

Симптомы

Клинические проявления гидраденита достаточно характерны, особенно при типичной локализации в подмышечных впадинах.

Основные симптомы гидраденита:

• Появление болезненных уплотнений под кожей: Начинается с небольших, плотных, болезненных узелков в толще кожи.
• Нарастание боли: Боль постепенно усиливается по мере увеличения размеров и нагноения инфильтрата. Боль может быть пульсирующей, дергающей, усиливаться при движениях.
• Покраснение и отек кожи: Кожа над воспаленным участком становится красной, затем синюшно-багровой, отечной.
• Увеличение размеров инфильтратов: Узелки растут, могут сливаться между собой, образуя крупные болезненные конгломераты.
• Формирование гнойной полости: В центре инфильтрата появляется размягчение (флюктуация), свидетельствующее о скоплении гноя.
• Самопроизвольное вскрытие гнойника: С выделением густого гноя.
• Образование свищевых ходов: При хроническом течении.
• Общие симптомы интоксикации: Повышение температуры тела, слабость, недомогание (особенно при множественных или больших очагах).

При локализации в паховых складках или промежности гидраденит может вызывать боль при ходьбе и сидении.

Диагностика

Диагностика гидраденита в большинстве случаев основана на характерной клинической картине и типичной локализации воспалительного процесса. Осмотр и пальпация пораженной области позволяют выявить наличие болезненных инфильтратов или абсцессов в толще кожи.

Методы диагностики:

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза: Выяснение жалоб пациента, времени появления симптомов, наличия факторов риска, сопутствующих заболеваний, попыток самостоятельного лечения. Осмотр пораженных областей для оценки характера высыпаний, их стадии развития, наличия рубцов или свищей.
2. Бактериологическое исследование: Посев отделяемого из вскрывшихся гнойников или пунктата абсцесса для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Это позволяет подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат.
3. Общий анализ крови: При наличии выраженного воспалительного процесса и симптомов интоксикации в общем анализе крови может отмечаться повышение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
4. Дополнительные исследования: В редких случаях, при атипичной локализации, длительном течении или подозрении на осложнения, могут потребоваться УЗИ мягких тканей пораженной области для оценки глубины и распространенности процесса, а также консультации смежных специалистов (например, хирурга, эндокринолога).

Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом (воспалением волосяного фолликула, часто со стержнем), лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов), абсцессами другой локализации, карбункулом.

Лечение

Лечение гидраденита должно быть комплексным и зависит от стадии заболевания, тяжести состояния пациента, наличия осложнений и склонности к рецидивированию. Цель лечения – купирование острого воспалительного процесса, предотвращение распространения инфекции, устранение причины заболевания и профилактика рецидивов.

Методы лечения:

1. Консервативное лечение: Применяется на начальных стадиях (инфильтрации) или при легком течении.
   • Антибактериальная терапия: Назначение антибиотиков системного действия (в таблетках или инъекциях) с учетом чувствительности возбудителя. Курс лечения может быть достаточно длительным.
   • Местное лечение: Применение антисептических растворов и мазей, противовоспалительных средств, повязок с антибиотиками.
   • Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.
   • Физиотерапевтические методы: (например, УВЧ, магнитотерапия) могут применяться на определенных стадиях для уменьшения воспаления и ускорения разрешения инфильтратов.
2. Хирургическое лечение: Применяется при нагноении и формировании абсцесса.
   • Вскрытие и дренирование абсцесса: Хирург проводит разрез для обеспечения оттока гноя из полости абсцесса. После вскрытия полость промывается антисептическими растворами и устанавливается дренаж для обеспечения оттока гноя.
   • Иссечение пораженных тканей: При хроническом рецидивирующем гидрадените с образованием множественных узлов, рубцов и свищей может потребоваться более широкое хирургическое вмешательство – иссечение пораженного участка кожи и подкожной клетчатки с апокриновыми железами. В некоторых случаях после обширного иссечения может потребоваться кожная пластика для закрытия дефекта.
3. Лечение сопутствующих заболеваний: Коррекция факторов риска (например, контроль сахарного диабета, снижение веса, нормализация гормонального фона).

Важно строго соблюдать правила гигиены в период лечения. В некоторых случаях может потребоваться иммунокорригирующая терапия.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гидраденит может приводить к развитию ряда серьезных осложнений.

Возможные осложнения гидраденита:

• Абсцессы и флегмона: Распространение гнойного процесса на окружающие ткани с образованием множественных абсцессов или разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки (флегмона).
• Формирование свищевых ходов: Хронические каналы, соединяющие гнойные полости с поверхностью кожи.
• Рубцовые изменения: Образование плотных, порой келоидных (избыточно разросшихся) рубцов в области заживших очагов. Рубцы в подмышечных впадинах могут ограничивать движения в плечевом суставе.
• Лимфаденит и лимфангит: Воспаление регионарных лимфатических узлов и лимфатических сосудов в результате распространения инфекции.
• Сепсис: Генерализация инфекции с попаданием бактерий в системный кровоток – жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной интенсивной терапии.
• Хронический болевой синдром: При длительном рецидивирующем течении заболевания.
• Редко: Злокачественное перерождение рубцов или свищевых ходов при длительном существовании (очень редко), амилоидоз (при тяжелом хроническом течении с длительным воспалением).

Развитие осложнений требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и часто госпитализации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гидрадените в отношении купирования острого воспалительного эпизода при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный. Однако, склонность к рецидивированию является характерной особенностью этого заболевания.

Прогноз ухудшается при развитии осложнений, хроническом рецидивирующем течении, больших размерах поражения и наличии сопутствующих заболеваний, снижающих иммунитет. Полное излечение при хроническом гидрадените с множественными свищами и рубцами может быть затруднено и требовать радикального хирургического вмешательства.

Профилактика гидраденита:

Профилактические меры направлены на снижение риска проникновения инфекции в апокриновые железы и устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

• Тщательная ежедневная гигиена кожи: Особенно в областях расположения апокриновых желез (подмышечные впадины, паховые складки).
• Избегание травмирования кожи: Осторожность при бритье и эпиляции, использование чистых и острых лезвий, отказ от травмирующих методов удаления волос. Избегание чрезмерного трения одеждой.
• Ношение свободной одежды из натуральных, "дышащих" тканей:
• Контроль за потоотделением: При повышенной потливости использовать антиперспиранты (без талька), но не злоупотреблять ими.
• Поддержание нормального веса: Снижение веса при ожирении.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Сахарного диабета, кожных инфекций, эндокринных нарушений.
• Укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, отказ от вредных привычек.
• При наличии рецидивов: Возможно длительное использование антисептических средств для обработки кожи в пораженных областях.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гидраденит?

Это гнойное воспаление потовых желез, чаще всего под мышками.

Почему гидраденит называют "сучьим выменем"?

Из-за внешнего сходства воспаленных узлов с сосцами.

Какая основная причина гидраденита?

Проникновение бактерий (чаще стафилококков) в апокриновые потовые железы.

Гидраденит заразен?

Нет, сам по себе гидраденит не является заразным заболеванием, хотя вызван бактериальной инфекцией.

Как выглядит гидраденит?

Сначала появляются болезненные уплотнения под кожей, которые увеличиваются, краснеют, отекают, затем в них скапливается гной, и они могут вскрываться.

Как лечат гидраденит?

Лечение может быть консервативным (антибиотики, мази) или хирургическим (вскрытие гнойника, удаление пораженных тканей), в зависимости от стадии и тяжести.

Может ли гидраденит пройти сам?

На ранних стадиях возможно, но при нагноении требуется медицинская помощь, чтобы предотвратить осложнения.

Гидраденит часто повторяется?

Да, гидраденит склонен к рецидивированию, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.