Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Гибернома

Гибернома представляет собой редкое доброкачественное новообразование, которое происходит из остатков эмбриональной бурой жировой ткани. В отличие от обычного белого жира, бурый жир активно участвует в теплопродукции и в норме присутствует у новорожденных и детей раннего возраста, постепенно замещаясь белой жировой тканью у взрослых.

Эта опухоль чаще всего локализуется в областях, где в эмбриональном периоде присутствовала бурая жировая ткань, таких как паравертебральная область, шея, подмышечные впадины, межлопаточная область, забрюшинное пространство, бедра и предплечья. В подавляющем большинстве случаев гибернома является доброкачественной, но крайне редко могут встречаться и злокачественные варианты, известные как злокачественная гибернома или липосаркома из бурого жира.

Благодаря медленному росту и отсутствию болевого синдрома, гиберномы зачастую обнаруживаются случайно или при достижении значительных размеров. Диагностика основана на данных визуализирующих методов и обязательном гистологическом исследовании.

Содержание

Общие сведения о гиберноме

Гибернома относится к группе доброкачественных опухолей мягких тканей, происходящих из жировой ткани, но отличающихся от типичных липом своим гистологическим строением и происхождением из бурого жира. Впервые описанная в начале XX века, гибернома является достаточно редкой опухолью.

Размер гиберномы может варьировать от 1 до 25 см, хотя чаще всего выявляются образования диаметром 4-8 см. Макроскопически опухоль имеет характерный вид: желтовато-бурый или охряно-желтый цвет, мягкую консистенцию и дольчатое строение. Микроскопически гибернома состоит из полигональных клеток с небольшими вакуолями и центрально расположенным ядром, напоминающих клетки бурого жира.

Причины и факторы риска

Точные причины развития гиберномы до конца не изучены. Предполагается, что опухоль возникает из остаточных клеток бурого жира, которые по каким-то причинам начинают пролиферировать.

Возможные предрасполагающие факторы:

  • Генетическая предрасположенность: Наследственность может играть роль в появлении различных доброкачественных опухолей жировой ткани.
  • Травмы: Некоторые исследователи предполагают связь между травмами и развитием опухолей мягких тканей, хотя для гиберномы эта связь не является доказанной.
  • Гормональные изменения: Периоды гормональной перестройки организма также рассматриваются как возможный фактор риска для некоторых видов жировых опухолей.

Однако в большинстве случаев гибернома возникает спорадически, без видимых причин или четких факторов риска.

Патогенез

Патогенез гиберномы связан с пролиферацией клеток бурой жировой ткани. В отличие от клеток белого жира, которые запасают энергию в виде триглицеридов, клетки бурого жира специализированы на термогенезе (выработке тепла) за счет наличия большого количества митохондрий и специфического белка - термогенина (UCP1).

Предполагается, что в результате генетических или других неустановленных факторов происходит активация роста и деления клеток бурого жира в определенных локализациях. Опухоль растет медленно, раздвигая окружающие ткани, но, как правило, не инфильтрируя их, что характерно для доброкачественных новообразований.

Классификация

Гибернома является отдельным гистологическим типом доброкачественной опухоли жировой ткани. В рамках классификации опухолей мягких тканей она относится к группе доброкачественных липоматозных опухолей.

Выделяют несколько гистологических вариантов гиберномы в зависимости от преобладания тех или иных типов клеток и стромы.

Гистологические варианты:

  • Типичная гибернома: Состоит преимущественно из клеток, характерных для бурой жировой ткани.
  • Миксоидная гибернома: Характеризуется наличием значительного количества миксоидного (слизистого) вещества в строме опухоли.
  • Липомоподобная гибернома: Содержит большое количество клеток, напоминающих зрелые адипоциты (клетки белого жировой ткани), что может затруднять дифференциальную диагностику с липомой.
  • Веретеноклеточная гибернома: Редкий вариант, характеризующийся наличием веретеновидных клеток.

В редких случаях встречается злокачественный аналог гиберномы.

Симптомы и клиническая картина

Гибернома чаще всего проявляется как безболезненное, медленно растущее подкожное или глубоко расположенное узловое образование.

Характерные симптомы:

  • Наличие опухолевидного образования: Определяется как эластичное, подвижное, шаровидное или овальное уплотнение под кожей или в толще мягких тканей.
  • Размеры: Могут варьировать от небольших (1 см) до очень крупных (до 25 см).
  • Боль: Как правило, отсутствует. Боль может появиться при сдавлении нервных окончаний при больших размерах опухоли или при ее расположении вблизи нервных стволов.
  • Изменения кожи: Кожа над гиберномой обычно не изменена, нет покраснения или признаков воспаления.
  • Медленный рост: Опухоль растет постепенно в течение нескольких месяцев или даже лет.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации гиберномы. Например, опухоли в области шеи или средостения могут сдавливать соседние структуры (сосуды, нервы, трахею), вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика

Диагностика гиберномы основывается на данных клинического осмотра, методах медицинской визуализации и подтверждается гистологическим исследованием.

Этапы диагностики:

  • Клинический осмотр: Врач осматривает и пальпирует опухолевидное образование, оценивая его размеры, консистенцию, подвижность и болезненность.
  • Инструментальная визуализация:
    • УЗИ мягких тканей: Часто является первичным методом исследования. Позволяет определить размеры, форму и структуру образования, его расположение относительно окружающих тканей. На УЗИ гибернома может выглядеть как солидное образование с гиперэхогенными включениями.
    • КТ (компьютерная томография): Применяется для более точной оценки размеров и локализации опухоли, особенно при ее расположении в глубоких тканях или забрюшинном пространстве. На КТ гибернома имеет характерные признаки, связанные с наличием бурой жировой ткани.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для диагностики гиберномы. МРТ позволяет детально визуализировать структуру опухоли, ее взаимоотношение с окружающими сосудами и нервами, а также отличить гиберному от других жиросодержащих образований (липома, липосаркома).
  • Биопсия: Для окончательной верификации диагноза выполняется биопсия опухоли, чаще всего эксцизионная (удаление всего образования или его части).
  • Гистологическое и иммуногистохимическое исследование: Микроскопическое изучение образца ткани позволяет определить гистологический тип опухоли и подтвердить диагноз гиберномы.

Дифференциальная диагностика

Гиберному необходимо дифференцировать с другими опухолями мягких тканей, особенно с жиросодержащими образованиями.

Состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

  • Липома: Наиболее распространенная доброкачественная опухоль из белой жировой ткани. Отличия от гиберномы выявляются при гистологическом исследовании и на МРТ.
  • Липосаркома: Злокачественная опухоль жировой ткани. Важно исключить липосаркому, особенно при быстром росте опухоли, наличии боли или нечетких контуров.
  • Ангиомиолипома: Доброкачественная опухоль, содержащая жировую, мышечную и сосудистую ткани. Чаще встречается в почках, но может быть и в других локализациях.
  • Другие опухоли мягких тканей: В зависимости от локализации и клинической картины, гиберному могут дифференцировать с гемангиомами, нейрофибромами и другими образованиями.

Лечение

Основным и наиболее эффективным методом лечения гиберномы является хирургическое удаление опухоли.

Методы лечения:

  • Хирургическое иссечение: Производится полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Операция, как правило, несложная, особенно при поверхностно расположенных гиберномах. При глубоких локализациях может потребоваться более сложное вмешательство.
  • Другие методы: Рентгеновская терапия и другие консервативные методики малоэффективны при лечении гиберномы.

Выбор объема и доступа операции зависит от размера и локализации опухоли. В большинстве случаев операция приводит к полному излечению.

Прогноз и рецидивы

Прогноз при гиберноме, как правило, благоприятный. Поскольку опухоль доброкачественная и растет медленно, своевременное хирургическое удаление приводит к полному излечению.

Рецидивы гиберномы после полного хирургического удаления встречаются крайне редко. Если опухоль была удалена не полностью, существует небольшой риск местного рецидива. Важно, чтобы при гистологическом исследовании был подтвержден доброкачественный характер опухоли.

Возможные осложнения

Сама по себе гибернома, будучи доброкачественной опухолью, редко вызывает серьезные осложнения. Однако осложнения могут быть связаны с ее ростом и локализацией.

Потенциальные осложнения:

  • Сдавление соседних структур: При больших размерах или расположении в анатомически узких областях (например, в забрюшинном пространстве, средостении, вблизи нервных стволов) гибернома может сдавливать окружающие органы, сосуды или нервы, вызывая соответствующие симптомы и нарушения функций.
  • Косметический дефект: При расположении на видимых участках тела растущая опухоль может представлять собой косметическую проблему.
  • Боль: Редко, но может возникнуть при сдавлении нервов или при кровоизлиянии в опухоль.
  • Трудности при диагностике: Неправильная дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями (липосаркомой) может привести к неадекватному лечению.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гибернома?

Гибернома – это редкая доброкачественная опухоль, которая развивается из остатков бурой жировой ткани.

Где чаще всего встречается гибернома?

Наиболее частые локализации включают паравертебральную область, шею, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, бедра и предплечья.

Гибернома опасна?

В подавляющем большинстве случаев гибернома доброкачественная и не представляет опасности для жизни. Однако она может вызывать симптомы при больших размерах или сдавлении соседних органов.

Как выглядит гибернома?

Обычно это безболезненное, эластичное, медленно растущее образование под кожей или в глубоких тканях.

Как диагностируют гиберному?

Диагностика включает клинический осмотр, методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и обязательное гистологическое исследование образца опухоли.

Как лечат гиберному?

Основной метод лечения – хирургическое удаление опухоли.

Возможен ли рецидив гиберномы после удаления?

Рецидивы после полного хирургического удаления гиберномы встречаются крайне редко.

Может ли гибернома стать злокачественной?

Крайне редко может существовать злокачественный аналог гиберномы, но сама доброкачественная гибернома не перерождается в рак.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.

Дата публикации: 30.04.25