Герпес опоясывающий

Герпес опоясывающий, широко известный как опоясывающий лишай, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое реактивацией вируса Varicella Zoster (VZV) – того же самого вируса, который при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу. После перенесенной ветряной оспы вирус не элиминируется (не удаляется) из организма полностью, а остается в "спящем" состоянии (латентная инфекция) в нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток) спинного мозга или черепно-мозговых нервов. При снижении иммунитета (например, в пожилом возрасте, при стрессе, после тяжелых заболеваний, химиотерапии, ВИЧ-инфекции) вирус реактивируется, начинает активно размножаться и по нервным волокнам перемещается к коже, вызывая воспаление нерва (неврит) и появление характерных высыпаний в зоне его иннервации. Заболевание чаще всего проявляется односторонними высыпаниями, расположенными по ходу нервных волокон, что и дало ему название "опоясывающий". Опоясывающий герпес сопровождается сильной болью и может приводить к развитию длительных неврологических осложнений.

Содержание:

• Общие сведения об опоясывающем герпесе
• Причины и факторы риска
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления опоясывающего герпеса
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения об опоясывающем герпесе

Опоясывающий герпес является широко распространенным заболеванием, которое может возникнуть у любого человека, перенесшего ветряную оспу. Риск развития опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет, что связано с возрастным снижением клеточного иммунитета. Несмотря на то, что в большинстве случаев заболевание протекает благоприятно и завершается выздоровлением, оно может сопровождаться выраженным болевым синдромом и приводить к развитию постгерпетической невралгии – хронической боли, сохраняющейся после исчезновения кожных высыпаний, которая может длиться месяцы или даже годы и значительно ухудшать качество жизни. Опоясывающий герпес не является прямым заражением, но человек с активными высыпаниями может передать вирус VZV лицам, не болевшим ветряной оспой или не вакцинированным от нее, вызвав у них ветряную оспу. Своевременная диагностика и начало противовирусной терапии имеют важное значение для уменьшения тяжести заболевания, сокращения его длительности и снижения риска развития осложнений.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной опоясывающего герпеса является реактивация вируса Varicella Zoster, который находится в латентном состоянии в нервных ганглиях.

Основные факторы, способствующие реактивации вируса:

• Снижение клеточного иммунитета: Является ключевым фактором. Это может происходить по различным причинам:
  • Возраст: Наиболее значимый фактор риска, особенно у людей старше 50 лет.
  • Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, прием иммуносупрессивных препаратов (после трансплантации, при аутоиммунных заболеваниях).
  • Онкологические заболевания: Особенно лимфомы, лейкемии.
  • Лучевая или химиотерапия.
  • Тяжелые хронические заболевания: Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность.
  • Стресс: Физический или эмоциональный стресс.
  • Утомление, недосыпание.
  • Травмы или хирургические вмешательства: В области, соответствующей пораженному нерву.

В большинстве случаев опоясывающий герпес развивается без явной причины, связанной с выраженным иммунодефицитом, особенно у пожилых людей, что отражает естественное возрастное снижение иммунной защиты.

Патогенез и механизм развития

Патогенез опоясывающего герпеса начинается с реактивации вируса Varicella Zoster в чувствительных нервных ганглиях (дорсальные ганглии спинного мозга или ганглии черепно-мозговых нервов), где он находился в латентном состоянии после перенесенной ветряной оспы.

Механизм развития:

• Реактивация вируса: При снижении клеточного иммунитета вирус начинает активно реплицироваться (размножаться) в нервных клетках ганглия.
• Распространение по нерву: Вирус по аксонам (отросткам) нервных клеток распространяется к коже по ходу чувствительного нерва.
• Поражение нерва (неврит): Репликация вируса и воспаление в нервном волокне вызывают боль и неврологические симптомы.
• Поражение кожи: Достигнув кожи, вирус инфицирует кератиноциты (клетки эпидермиса) и вызывает их разрушение, что приводит к появлению характерных кожных высыпаний.
• Воспаление и иммунный ответ: В коже и нерве развивается воспалительная реакция, привлекающая клетки иммунной системы для борьбы с вирусом.

Характерная односторонняя локализация высыпаний обусловлена распространением вируса по ходу одного или нескольких чувствительных нервов.

Клинические проявления опоясывающего герпеса

Клиническая картина опоясывающего герпеса является достаточно типичной и обычно развивается стадийно.

Стадии и клинические проявления:

1. Продромальная стадия (длится несколько дней до появления высыпаний):

• Боль, жжение, покалывание, зуд: В области будущих высыпаний. Боль может быть различной интенсивности, иногда очень сильной, имитируя другие заболевания (например, стенокардию при поражении нервов грудной клетки).
• Общие симптомы: Недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль, увеличение лимфоузлов в области поражения.

2. Стадия высыпаний:

• Появление эритемы: На фоне болезненности появляется участок покраснения кожи.
• Образование папул и везикул: На покрасневшей коже появляются мелкие плотные узелки (папулы), которые быстро превращаются в группы пузырьков (везикулы) с прозрачным содержимым. Пузырьки располагаются по ходу нерва, образуя полосу или "опоясывающий" узор.
• Содержимое пузырьков: Содержимое пузырьков может стать мутным или геморрагическим (с примесью крови).
• Сильная боль: Боль в области высыпаний усиливается.
• Локализация: Чаще всего на туловище (по ходу межреберных нервов), лице (по ходу ветвей тройничного нерва, особенно в области глаза – офтальмический герпес), реже на конечностях. Высыпания практически всегда односторонние.

3. Стадия образования корок и заживления:

• Пузырьки подсыхают, образуя корочки.
• Корочки постепенно отпадают, оставляя после себя временную гиперпигментацию (потемнение кожи) или депигментацию (осветление).
• Боль может сохраняться или уменьшаться.

4. Стадия рубцевания и постгерпетической невралгии:

• На месте глубоких высыпаний могут оставаться небольшие рубцы.
• Постгерпетическая невралгия: У части пациентов боль сохраняется после полного заживления кожных высыпаний. Боль может быть постоянной или приступообразной, жгучей, стреляющей, колющей. Является наиболее частым и тяжелым осложнением, риск которого возрастает с возрастом и при тяжелом течении острой фазы.

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса в большинстве случаев основывается на характерной клинической картине – односторонние болезненные высыпания в виде групп пузырьков по ходу нерва. Дополнительные методы исследования требуются редко, в атипичных случаях или при осложнениях.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение наличия в прошлом ветряной оспы, наличия факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания, прием иммуносупрессантов). Описание симптомов (боль, ее характер и локализация, время появления высыпаний).
• Физикальный осмотр: Осмотр кожных покровов, выявление характерных высыпаний (односторонние, по ходу нерва, в виде групп пузырьков на эритематозном фоне). Оценка интенсивности боли.
• В атипичных случаях или при иммунодефиците:
  • Выявление вируса Varicella Zoster: Возможно проведение ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция) содержимого пузырьков для выявления ДНК вируса.
  • Вирусологическое исследование: Выделение вируса из содержимого пузырьков (редко используется в клинической практике).
  • Серологическое исследование: Определение антител к вирусу VZV в крови. Может использоваться для подтверждения перенесенной ранее ветряной оспы или оценки иммунного статуса.
  • Биопсия кожи (редко): Проводится при неясном диагнозе для гистологического исследования.
• Консультации смежных специалистов: Невролога (при выраженной боли, подозрении на невралгию), офтальмолога (при поражении ветвей тройничного нерва в области глаза), инфекциониста (при тяжелом течении, иммунодефиците).
• Дифференциальная диагностика: Важно отличить опоясывающий герпес от:
  • Простого герпеса: Высыпания при простом герпесе обычно локализуются в области губ, носа, половых органов, не имеют одностороннего опоясывающего характера и не сопровождаются такой сильной болью.
  • Контактного дерматита: Воспалительная реакция на коже, вызванная контактом с аллергеном или раздражителем. Высыпания обычно имеют четкие границы, могут быть пузырьки, но не по ходу нерва.
  • Рожистого воспаления: Бактериальная инфекция кожи, проявляется ярким покраснением, отеком, высокой температурой, но без характерных групп пузырьков.
  • Ущемления нерва, радикулита: При сильной боли до появления высыпаний.

Лечение

Лечение опоясывающего герпеса направлено на подавление активности вируса, купирование боли, ускорение заживления высыпаний и предотвращение развития постгерпетической невралгии. Лечение должно быть начато как можно раньше после появления первых симптомов.

Основные направления лечения:

• Противовирусная терапия: Является основным методом этиотропного лечения. Наиболее эффективны препараты ацикловира, валацикловира, фамцикловира. Назначаются в таблетированной форме или внутривенно (при тяжелом течении, иммунодефиците). Максимальная эффективность достигается при начале приема в первые 72 часа после появления высыпаний. Курс лечения обычно 7-10 дней.
• Обезболивающая терапия: Направлена на купирование болевого синдрома, который может быть очень сильным. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, в тяжелых случаях – опиоидные анальгетики. При постгерпетической невралгии могут применяться антидепрессанты, противосудорожные препараты, которые обладают обезболивающим действием при невропатической боли.
• Местное лечение: Направлено на подсушивание высыпаний, предотвращение вторичной инфекции. Используются антисептические растворы (например, раствор бриллиантового зеленого), мази с антибиотиками (при присоединении бактериальной инфекции), кремы или мази с анестетиками для уменьшения боли.
• Физиотерапевтические процедуры: В период заживления могут назначаться физиотерапевтические методы (например, УФ-облучение, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами) для ускорения заживления и уменьшения боли.
• Лечение осложнений: При развитии постгерпетической невралгии назначается специфическое лечение под контролем невролога. При офтальмическом герпесе требуется обязательная консультация офтальмолога и назначение лечения для предотвращения поражения глаз.

Возможные осложнения

Опоясывающий герпес может приводить к развитию ряда осложнений, наиболее частым и значимым из которых является постгерпетическая невралгия.

Основные возможные осложнения:

• Постгерпетическая невралгия: Хроническая боль, сохраняющаяся после заживления кожных высыпаний. Риск развития и выраженность невралгии возрастают с возрастом и при тяжелом течении острой фазы заболевания. Боль может быть очень сильной и трудно поддаваться лечению.
• Поражение глаз (офтальмический герпес): При поражении ветвей тройничного нерва в области глаза может развиться кератит (воспаление роговицы), ирит, глаукома, что может привести к нарушению зрения.
• Двигательные нарушения (моторный паралич): Редко, но возможно поражение двигательных нервных волокон, что приводит к слабости или параличу мышц в зоне иннервации пораженного нерва.
• Вторичная бактериальная инфекция: Расчесывание высыпаний может привести к присоединению бактериальной инфекции кожи (импетиго, целлюлит).
• Распространенный опоясывающий герпес: У пациентов с выраженным иммунодефицитом высыпания могут распространяться на большие участки кожи, напоминая ветряную оспу, и поражать внутренние органы (легкие, головной мозг), что является жизнеугрожающим состоянием.
• Менингоэнцефалит, миелит: В редких случаях вирус может поражать оболочки головного и спинного мозга, вещество мозга, вызывая менингит, энцефалит, миелит.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опоясывающем герпесе при условии своевременной диагностики и адекватного лечения, как правило, благоприятный, особенно у молодых и иммунокомпетентных людей. Кожные высыпания обычно заживают в течение 2-4 недель. Однако, риск развития постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом и может значительно ухудшать качество жизни. У пациентов с иммунодефицитом заболевание может протекать более тяжело, с риском развития диссеминированной формы и поражения внутренних органов.

Профилактика опоясывающего герпеса включает вакцинацию.

Меры профилактики:

• Вакцинация: Существуют вакцины для профилактики опоясывающего герпеса. Вакцинация рекомендуется лицам старше 50-60 лет (в зависимости от рекомендаций в конкретной стране) для снижения риска развития заболевания и его осложнений. Вакцинация не предотвращает заболевание на 100%, но значительно снижает риск его развития и тяжесть течения.
• Поддержание иммунитета: Здоровый образ жизни, полноценное питание, достаточный сон, избегание стрессовых ситуаций.
• Своевременное лечение заболеваний, приводящих к иммунодефициту.
• Избегание контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом: Для лиц, не имеющих иммунитета к вирусу (не болевшие ветряной оспой, не вакцинированные).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое опоясывающий герпес?

Это вирусное заболевание, которое вызывает тот же вирус, что и ветрянка. Оно проявляется болезненными высыпаниями в виде пузырьков по ходу нервов, чаще всего на одной стороне тела.

Почему возникает опоясывающий герпес?

Он возникает у людей, перенесших ветрянку. Вирус остается в организме и активируется при снижении иммунитета, например, в пожилом возрасте или при болезнях.

Заразен ли опоясывающий герпес?

Сам опоясывающий герпес не передается от человека к человеку. Но человек с высыпаниями может заразить ветрянкой того, кто ею не болел.

Какие симптомы при опоясывающем герпесе?

Обычно сначала появляется боль, жжение или покалывание в одном месте. Затем в этом месте появляются группы болезненных пузырьков, расположенных полосой по ходу нерва. Может быть температура, слабость.

Насколько опасен опоясывающий герпес?

Он может вызывать сильную боль и привести к осложнению – постгерпетической невралгии, когда боль сохраняется очень долго после того, как высыпания прошли.

Как лечат опоясывающий герпес?

Назначают противовирусные препараты (например, ацикловир), которые помогают остановить размножение вируса. Также используют обезболивающие лекарства, мази для высыпаний.

Когда нужно начинать лечение?

Лечение противовирусными препаратами наиболее эффективно, если начать его в первые 2-3 дня после появления высыпаний.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Это хроническая боль, которая остается после опоясывающего герпеса, даже когда кожа уже зажила. Она может быть очень сильной и длиться месяцы или годы.

Можно ли предотвратить опоясывающий герпес?

Да, можно сделать прививку. Вакцинация рекомендуется людям старше определенного возраста, чтобы снизить риск заболевания и его осложнений.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Опоясывающий герпес является инфекционным заболеванием, требующим квалифицированной медицинской помощи. При появлении болезненных высыпаний на коже, особенно расположенных по ходу нервов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, неврологу или инфекционисту. Только специалист может правильно поставить диагноз, назначить адекватное противовирусное и обезболивающее лечение и предотвратить развитие осложнений.